制作医院感染管理SOP基本原则和步骤胡必杰)

制作医院感染管理制作医院感染管理SOP基本原则和步骤基本原则和步骤9/22/20221Dr.HU Bijie为什么要制作为什么要制作SOP9/22/20222Dr.HU Bijie你被派遣到医院感染管理科的情形你被派遣到医院感染管理科的情形医院感染管理科到底是做什么的？医院感染管理科到底是做什么的？全新的部门，业务科室还是职能科室？全新的部门，业务科室还是职能科室？医院感染监测怎么做？医院感染监测怎么做？从空气培养、消毒隔离，到查病史做报表从空气培养、消毒隔离，到查病史做报表医院感染预防怎么做？医院感染预防怎么做？没有边际的工作范围没有边际的工作范围9/22/20223Dr.HU Bijie感控工作感控工作越做越糊涂越做越糊涂空气培养还要不要做？空气培养还要不要做？进进ICUICU要不要穿隔离衣？要不要穿隔离衣？手术器械先清洗还是先消毒？手术器械先清洗还是先消毒？胃镜检查前还要不要查胃镜检查前还要不要查HBVHBV、HIVHIV？2 2天内某病区出现了天内某病区出现了5 5例腹泻病人，要不要上报？例腹泻病人，要不要上报？给给HIVHIV抗体阳性的病人手术，如何做好感染控制工作？抗体阳性的病人手术，如何做好感染控制工作？9/22/20224Dr.HU Bijie感染管理不能是感染管理不能是“师傅带徒弟师傅带徒弟”的方的方式式需要建立全面的工作体系需要建立全面的工作体系科学、规范的工作方法和要求科学、规范的工作方法和要求怎么做？怎么做？医院感染管理办法医院感染管理办法是框架是框架医院感染控制指南医院感染控制指南内容太泛，多为英文内容太泛，多为英文规范规范、标准标准总体要求，针对性还不够总体要求，针对性还不够标准操作规程标准操作规程SOP9/22/20225Dr.HU Bijie纽约一所医院的感染控制手册纽约一所医院的感染控制手册9/22/20226Dr.HU Bijie感染控制手册的目录感染控制手册的目录9/22/20227Dr.HU Bijie什么是什么是SOP？标准操作规程（标准作业程序）标准操作规程（标准作业程序）Standard Operation ProcedureStandard Operation Procedure针对每一个工作环节或操作制订的标准和详细针对每一个工作环节或操作制订的标准和详细的书面规程的书面规程SOPSOP精髓：将细节量化，用更通俗的语言来说精髓：将细节量化，用更通俗的语言来说9/22/20228Dr.HU BijieSample SOP:HandwashingPolicy:All food production personnel will follow proper handwashing practices to ensure the safety of food served to children.Procedures:All employees in school food service should wash their hands using the following steps:Wash hand(including under the fingernails)and forearms vigorously and thoroughly with soap and warm water(a temperature of at least 110 is required)for a minimum of 20 seconds.Wash with soap,either liquid or powder soap.Use a sanitary nail brush to get under the fingernails.Wash between fingers thoroughly.Use only hand sinks designed for that purpose.Do not wash hands in sinks in the production area.Dry hands with single use towels.Turn off faucets in a sanitary fashion using a paper towel to prevent recontamination of clean hands.The Unit Supervisor will:Monitor all employees to ensure that they are following proper procedures.Ensure adequate supplies are available for proper handwashing.Follow up as necessary.9/22/20229Dr.HU Bijie作战指导纲领作战指导纲领 vsvs 标准操作规程标准操作规程一个公司要有两本书一个公司要有两本书一本书是红皮书，是公司的策略，即作战指一本书是红皮书，是公司的策略，即作战指导纲领（导纲领（医院感染管理办法医院感染管理办法）另一本书是蓝皮书，即另一本书是蓝皮书，即SOP，标准作业程序，标准作业程序，而且这个标准作业程序一定是要做到细化和而且这个标准作业程序一定是要做到细化和量化（量化（医院感染管理手册或医院感染管理手册或SOP）9/22/202210Dr.HU Bijie目前医疗机构中应用目前医疗机构中应用SOP较多的部门较多的部门检验科检验科（例：西南检验医学网提供全套检验科（例：西南检验医学网提供全套检验科SOP文件目录）文件目录）护理部护理部（例：临床护理标准操作规程（例：临床护理标准操作规程）临床科室临床科室临床药物试验临床药物试验（例：临床试验机构研究者培训的标准操作规程；（例：临床试验机构研究者培训的标准操作规程；GLP实验室标准操作规程的制定和管理）实验室标准操作规程的制定和管理）临床路径临床路径医院感染管理科？医院感染管理科？9/22/202211Dr.HU Bijie基础护理技术标准操作规程基础护理技术标准操作规程铺床铺床SOP入院和出院护理入院和出院护理病人卧位与保护具的应用法病人卧位与保护具的应用法病人的清洁护理病人的清洁护理SOP 无菌技术基本操作规程无菌技术基本操作规程 生命体征测量生命体征测量SOP 注射法注射法SOP 药物过敏试验药物过敏试验SOP 静脉输血输液静脉输血输液SOP 口服给药口服给药SOP 吸入疗法吸入疗法SOP 冷与热疗法冷与热疗法SOP 鼻饲法鼻饲法SOP 灌肠法灌肠法SOP 导尿术导尿术SOP 换药换药SOP 穿、脱隔离衣穿、脱隔离衣SOP 急救技术急救技术SOP 尸体料理尸体料理SOP 标本采集标本采集SOP 护理文书书写标准护理文书书写标准 9/22/202212Dr.HU Bijie静脉采血的静脉采血的SOP（1，网上下载），网上下载）【目的目的】建立静脉穿刺标准操作规程，确保静脉穿刺操作的正确性和规范性。建立静脉穿刺标准操作规程，确保静脉穿刺操作的正确性和规范性。【范范 围围】适用于静脉穿刺。适用于静脉穿刺。【规规 程程】静脉穿刺是实验室试验获取血液样本的主要技术和方法。静脉穿刺是实验室试验获取血液样本的主要技术和方法。1.静脉穿刺前准备静脉穿刺前准备1.1 确保穿刺用托盘准备好，内容包括所有采血用具（手套、止血带确保穿刺用托盘准备好，内容包括所有采血用具（手套、止血带、注射器、注射器、试管、消毒液、棉签等）。试管、消毒液、棉签等）。1.2 所有的样本试管编号或贴上标签。所有的样本试管编号或贴上标签。1.3请患者准备。做血液检验项目的病人，一般要求采血前禁食请患者准备。做血液检验项目的病人，一般要求采血前禁食8-12小时，采血小时，采血的前一天避免吃高脂肪、高蛋白类食物，避免饮酒。的前一天避免吃高脂肪、高蛋白类食物，避免饮酒。1.4查看检验单，查对检验单上病人姓名、性别、年龄等项目与病人是否吻合，查看检验单，查对检验单上病人姓名、性别、年龄等项目与病人是否吻合，耐心检查需要空腹血检验的项目，询问病人是否耐心检查需要空腹血检验的项目，询问病人是否 8小时以内没有能量摄入；小时以内没有能量摄入；需要增添项目时先与出具检验申请单的医生联系。需要增添项目时先与出具检验申请单的医生联系。1.5洗手，带上手套，并注意常规防护。洗手，带上手套，并注意常规防护。1.6在受试者的穿刺位以上约在受试者的穿刺位以上约58厘米处。紧紧地系上止血带，但不能太紧以至厘米处。紧紧地系上止血带，但不能太紧以至受试者不舒服受试者不舒服,止血带的捆绑时间不应超过止血带的捆绑时间不应超过1分钟。分钟。1.7嘱受试者握紧拳头，选择合适的血管：当轻压或轻拍时能感觉其回弹的静脉嘱受试者握紧拳头，选择合适的血管：当轻压或轻拍时能感觉其回弹的静脉即为合适血管。最常用选择部位是血管丰富且血管贴近皮肤表层的肘前区域。即为合适血管。最常用选择部位是血管丰富且血管贴近皮肤表层的肘前区域。1.8消毒：以穿刺点为圆心，用蘸有碘酒的棉签由内到外螺旋型涂抹，然后用消毒：以穿刺点为圆心，用蘸有碘酒的棉签由内到外螺旋型涂抹，然后用75酒精棉签脱碘，消毒范围为直径大约酒精棉签脱碘，消毒范围为直径大约3厘米，注意消毒过的地方不能重复厘米，注意消毒过的地方不能重复涂抹，在涂抹，在 涂抹的过程中棉签必须也要同时旋转。如果手臂皮肤不足够干净涂抹的过程中棉签必须也要同时旋转。如果手臂皮肤不足够干净的则需重新擦拭。的则需重新擦拭。1.9 穿刺部位干燥。穿刺部位干燥。1.10 在洁净后不要触摸穿刺部位在洁净后不要触摸穿刺部位。9/22/202213Dr.HU Bijie静脉采血的静脉采血的SOP（2，网上下载），网上下载）2.静脉穿刺方法：注射器法静脉穿刺方法：注射器法 注射器是一个包括活塞和针筒的器具。当活塞往外抽时则产生吸力。当针插入血注射器是一个包括活塞和针筒的器具。当活塞往外抽时则产生吸力。当针插入血管后，产生的吸力能将血吸入针筒内。管后，产生的吸力能将血吸入针筒内。2.1 将针头斜面朝上将针头斜面朝上,与针管的刻度同在一平面上与针管的刻度同在一平面上 使针与手臂成约使针与手臂成约15度角，使其方度角，使其方向与血管一致。向与血管一致。2.2 迅速地刺穿已选定的静脉。迅速地刺穿已选定的静脉。2.3 若观察到回血现象若观察到回血现象,说明针已经准确地刺入血管。嘱受试者松开拳头。说明针已经准确地刺入血管。嘱受试者松开拳头。2.4 固定针具确保针头不移动。固定针具确保针头不移动。2.5 平缓地回抽注射器以抽取所需体积血液。当出现异常时如：病人出汗、面色平缓地回抽注射器以抽取所需体积血液。当出现异常时如：病人出汗、面色苍白、晕倒时立即拔出针并急救；操作失败，取得病人谅解，再次进行操作苍白、晕倒时立即拔出针并急救；操作失败，取得病人谅解，再次进行操作（“对不起，由于对不起，由于的原因需要再取一次血，请原谅的原因需要再取一次血，请原谅”）。采样尽量在）。采样尽量在1分分钟内完成。钟内完成。2.6解开止血带。解开止血带。2.7 退针。当针头离开人体后，轻轻地把注射器往上拉动，防止血液从针头滴下。退针。当针头离开人体后，轻轻地把注射器往上拉动，防止血液从针头滴下。2.8 请受试人自行轻压棉签请受试人自行轻压棉签35分钟。手臂需举至高于心脏水平位置以控制血流。分钟。手臂需举至高于心脏水平位置以控制血流。（如果是有出血倾向患者如紫癜（如果是有出血倾向患者如紫癜，ITP，血液病等要压迫，血液病等要压迫510分钟直到无血分钟直到无血渗出）。同时告知病人报告时间。渗出）。同时告知病人报告时间。2.9 将血液样本完全转移到指定的管内。顺序将血液样本完全转移到指定的管内。顺序 血培养血培养血常规管血常规管血凝管血凝管血粘血粘管血沉管管血沉管生化及其他管。生化及其他管。2.10 迅速把针头放入利器专用容器，针管放入医疗垃圾袋中。（加抗凝剂的采血迅速把针头放入利器专用容器，针管放入