医学影像学课件 中枢神经系统2012级七.2

2022/9/21 神经系统神经系统MRIMRI诊断诊断吉林大学第一临床学院吉林大学第一临床学院MRIMRI科科 第五节 颅内肿瘤神经上皮组织肿瘤l包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤等。【检查方法选择】1.MRI首选2.CT可显示钙化、出血及颅骨是否受累第五节 颅内肿瘤一、星形细胞瘤【临床表现】成人多见幕上，儿童多见小脑。抽搐、癫痫，神经功能障碍和颅内高压。【病理分型】1.弥漫性星形细胞瘤2.间变型星形细胞瘤3.胶质母细胞瘤4.毛细胞性星形细胞瘤5.大脑胶质瘤病第五节 颅内肿瘤星形细胞瘤1、弥漫性星形细胞瘤 WHO II【影像学征象】lCT：常位于一侧大脑半球，呈等或低密度肿块.MRI:T1WI低信号，T2WI及FLAIR高信号，部分可钙化，多无水肿，增强扫描,一般不强化，若有强化则提示恶变可能。MRS表现：Cho略增高，NAA略降低。胶质瘤第五节 颅内肿瘤星形胶质瘤2、间变型星形细胞瘤 WHO III【影像学征象】lCT：平扫肿块呈低密度。lMRI：T1WI呈混杂等、低信号，T2WI及FLAIR呈混杂高信号，钙化、出血、囊变罕见；增强扫描常无强化，可有局灶性、结节状、均一、斑片状强化（提示胶质母细胞可能）lMRS：Cho增高，NAA降低，Cho/Cr升高胶质瘤第五节 颅内肿瘤星形胶质瘤3、胶质母细胞瘤 WHO IV【影像学征象】lCT：平扫肿块中心呈低密度，可见出血，钙化罕见。l MRI：T1WI呈等、低信号，T2WI及FLAIR呈高信号，病灶周围有中到重度水肿，病变多侵及大脑深部，常沿胼胝体向两侧呈蝴蝶状扩散，可随脑脊液种植转移，增强扫描呈不均匀明显强化、环状或花边状不规则强化。lMRS：NAA降低，cho增高，Cho/Cr升高。lDWI：呈低信号，无明显弥散受限。胶质瘤第五节 颅内肿瘤星形胶质瘤4、毛细胞性星形细胞瘤 WHO I【影像学征象】lCT：平扫小脑半球或蚓部的囊/实性肿块，呈低/等密度，钙化罕见。l MRI：肿块实行部分T1WI呈低/等信号，T2WI及FLAIR呈等/稍高信号，囊性部分T2WI呈高信号。多无瘤周水肿，常伴占位效应。增强扫描多呈不均匀明显强化。lMRS：显示高Cho，低NAA，高乳酸。小脑星形胶质细胞瘤小脑星形胶质细胞瘤 小脑星形胶质细胞瘤小脑星形胶质细胞瘤第五节 颅内肿瘤星形胶质瘤5、大脑胶质瘤病 WHO III【影像学征象】lCT平扫双侧半球实质呈弥漫性低密度，边界不清，不对称，受累区域脑沟、脑裂变窄消失，脑池受压；lMRI病灶T1WI呈等/低信号，T2WI及FLAIR呈高信号。增强扫描呈轻度不均匀强化。lMRS：Cho/Cr、Cho/NAA升高。白质纤维素增厚超过一叶提示潜在大脑胶质瘤病可能。大脑胶质瘤病第五节 颅内肿瘤二、少突神经胶质瘤 WHO II【病理生理基础】位于白质和皮质浅层，呈边界清晰的肿块，钙化常见，出血、囊变可见。【影像学征象】lCT：平扫呈低、等或略高密度，大部分有钙化，肿块周边条索样钙化，部分肿块内可见出血、囊变；lMRI：病灶T1WI呈等/低信号，T2WI及FLAIR呈不均匀高信号。瘤周水肿较轻，占位效应不明显。增强扫描，近半数见不同程度强化,若肿块呈不均匀、不规则的环状强化，则有恶变可能。少突胶质瘤 3、少突胶质细胞瘤：、少突胶质细胞瘤：第五节 颅内肿瘤脑膜瘤【临床表现】起病缓，病程长，初期不明显，可无症状，以后逐渐出现颅内高压及定位症状。【病理生理基础】起源于蛛网膜的帽状细胞，位于脑实质外，界清，有包膜，血运丰富，以广基底与硬脑膜相连，邻近骨质增生硬化。第五节 颅内肿瘤脑膜瘤【影像学征象】1.好发部位：矢状窦旁、大脑镰、脑突面、嗅沟、鞍结节2.CT：平扫呈类圆形均匀等或略高密度，20-25的肿瘤有钙化，多数可见灶周低密度水肿，增强扫描，多数呈均匀明显强化；3.MRI：病灶信号与脑皮质相近，T1WI呈等信号，T2WI及FLAIR呈等或略高信号，可见血管流空现象。肿瘤包膜及瘤周小血管在T1WI表现为肿块与水肿间的纤细低信号环。增强扫描病灶呈均匀明显强化。4.脑外肿瘤征象：邻近骨质增生硬化，白质塌陷征，脑膜尾征、静脉窦受压或阻塞等5.部分肿瘤有脑浸润，提示脑膜瘤恶变，表现为：边缘毛糙模糊，蘑菇征，伪足征，毛刷征，瘤周可出现明显水肿，包膜不完整，肿瘤附近可见骨质破坏。脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤恶性脑膜瘤第五节 颅内肿瘤生殖细胞瘤【临床表现】好发于儿童和青少年。发生于松果体者，有Parinaud综合征和性早熟及性晚熟，脑积水和高颅压；发生于鞍区者视力障碍、头痛、呕吐、多饮多尿和垂体功能低下；发生于基底核者可有“三偏”症状【病理生理基础】源于生殖细胞，8090%发生在中线（松果体鞍上两者均发），少数发生在基底节、丘脑。肿瘤为无包膜的实质性肿块，可有微囊变，坏死、出血不常见。第五节 颅内肿瘤生殖细胞瘤【影像学征象】lCT：平扫三脑室后方等或高密度肿块，围绕结节状聚集的钙化，增强扫描呈显著强化，常伴脑积水，常见鞍上、室管膜病灶种植。lMRI：1.松果体区：T1WI呈等或稍低信号，T2WI高信号，增强扫描不均匀明显强化；2.鞍上：垂体柄增粗，T1WI正常垂体后叶高信号消失，肿块信号与脑皮质信号相似，T2WI信号多变，半数可见囊变。生殖细胞瘤生殖细胞瘤生殖细胞瘤转移性肿瘤临床表现与肿瘤占位效应有关。常见症状有头痛、恶心、呕吐、共济失调和视乳头水肿。【影像学征象】CT：平扫肿瘤位于灰白质交界区，呈低或等密度肿块，内可见出血。增强扫描，肿块呈块状、结节状或环状强化。MRI：肿瘤在T1WI上呈低、等信号，在T2WI及FLAIR上呈高信号。增强扫描，肿块呈明显结节样，环状及条片状强化，且强化环通常呈圆或类圆形，厚薄不均，强化不均匀，内壁不光整而外壁光滑。肺腺癌脑转移肺癌脑转移肺癌脑转移小细胞肺癌脑转移第五节 颅内肿瘤鞍区及其周围常见肿瘤l垂体瘤、颅咽管瘤、鞍区脑膜瘤、血管外皮瘤、动脉瘤、海绵状血管瘤等第五节 颅内肿瘤垂体瘤【临床表现】压迫症状：视力障碍、头痛、垂体功能低下、阳痿；内分泌亢进：泌乳素瘤常出现闭经、泌乳；生长激素腺瘤常出现肢端肥大症；促肾上腺皮质激素腺瘤常出现Cushing综合征【病理生理基础】微腺瘤1cm，巨腺瘤1cm，垂体高度达8mm（生育期女性可以在10mm以内）以上时考虑微腺瘤。巨腺瘤常破坏正常垂体组织，填充蝶鞍并向鞍上、鞍旁及鞍底侵犯，常发生囊变、坏死、出血。第五节 颅内肿瘤垂体瘤【影像学征象】1.垂体微腺瘤直接征象：CT：平扫呈边界不清等或低密度MRI：T1WI低信号，T2WI高或等信号，增强扫描，病灶呈相对低信号。间接征象：鞍底局限性下陷或局限性骨质吸收，垂体高度增加且上缘膨隆，垂体柄移位，垂体向外膨隆推压颈内动脉等。垂体瘤垂体瘤垂体瘤垂体瘤垂体瘤垂体瘤卒中第五节 颅内肿瘤垂体瘤【影像学征象】2.垂体巨腺瘤X线平片：蝶鞍扩大，前后床突骨质吸收、破坏，鞍底下陷CT、MRI：实质部分等密度，囊变、坏死区低密度，T1WI低T2WI高信号，出血呈高密度，钙化少见。增强扫描明显强化。侵犯周围：蝶鞍扩大，鞍底下陷；腰征；视交叉受推压上移；侵犯海绵窦包绕颈内动脉；侵犯蝶窦和斜坡骨质垂体瘤第五节 颅内肿瘤垂体瘤【影像学征象】3.垂体卒中l常继发于垂体腺瘤出血或缺血性坏死，患者症状突然加重，鞍区肿块突然增大。lCT：平扫肿瘤呈低密度(坏死)高密度(出血)；MRI：T1WI/T2WI高信号(出血)，T1WI低T2WI高信号(坏死伴水肿)第五节 颅内肿瘤颅咽管瘤【临床表现】510岁、4060岁高发，与垂体瘤症状类似【病理生理基础】多位于鞍上，有包膜，通常为囊性，少数为实性或囊实混合型，囊液成分复杂：胆固醇结晶、蛋白、散在钙化或骨小梁。多侵犯蝶鞍。第五节 颅内肿瘤颅咽管瘤【影像学征象】1.CT：实性部分等或略低密度，囊性区低密度，肿瘤边缘壳状钙化，增强扫描实质部分和包膜可强化2.MRI：信号复杂，与成分有关。囊性-T1WI高/等或低信号，实性-T1WI等、低信号，T2WI高信号。颅咽管瘤颅咽管瘤第五节 颅内肿瘤桥小脑角区肿瘤：听神经瘤、脑膜瘤、胆脂瘤一、听神经瘤【临床表现】好发于成年人，患侧听、面、三叉神经受损症状。【病理生理基础】以内听道为中心向桥小脑角区生长，常见囊变，可见坏死，罕见出血、钙化。占位效应较明显。第五节 颅内肿瘤听神经瘤【影像学征象】1.CT等、低密度肿块，T1WI等/低T2WI高信号，增强扫描实质部分明显强化2.微小听神经瘤：T1WI听神经增粗，T2WI略高信号，增强扫描听神经增粗并明显强化3.内听道扩大呈漏斗状，骨质吸收4.占位效应：脑干受压移位，四脑室受压变形，压迫中脑导水管引起脑积水听神经瘤听神经瘤听神经瘤第五节 颅内肿瘤二、胆脂瘤【临床表现】好发于成年人，患侧听、面、舌咽神经受损症状。【病理生理基础】脑外型，外表光滑，囊性或实性，内有大量胆固醇结晶与角化蛋白，有包膜，血供少。第五节 颅内肿瘤胆脂瘤【影像学征象】1.CT：典型呈水样或脂肪密度包膜可发生弧形或壳状钙。2.MRI：T1WI多呈低信号，少数呈等、高或混杂信号，T2WI多为高信号。3.增强扫描肿瘤内容物及包膜均无强化。胆脂瘤 第六节 脑积水、脑萎缩脑积水l脑脊液在脑室系统内过量积聚引起脑室系统部分或全部扩大，导致颅内压增高，并发生一系列临床症状。【病理生理基础】1、脑脊液循环或吸收障碍交通性脑积水：蛛网膜下腔出血、脑膜炎、颅脑损伤、静脉栓塞、脑膜癌瘤病正常颅压性脑积水阻塞性脑积水：先天性疾病、出血、感染性疾病、肿瘤2、脑脊液分泌增加：脑室内肿瘤，如脉络膜乳头状瘤 脑积水、脑萎缩脑积水【影像征象】1、脑室系统扩张：以侧脑室角部和三脑室明显，尤其是侧脑室的颞角和额角，枕角扩大较晚2、间质性脑水肿3、可有不同程度脑组织萎缩脑积水脑积水脑积水、脑萎缩脑萎缩脑实质减少、脑室和蛛网膜下腔扩大，脑室形态基本正常【影像征象】CT和MRI表现：1.侧脑室额角、颞角扩大，侧裂池、额叶脑沟和蛛网膜下腔增宽2.脑室形态基本保持正常脑萎缩脑萎缩脑萎缩脑萎缩医学影像学中枢神经系统吉林大学第一医院放射科吉林大学第一医院放射科第二章 中枢神经系统疾病 第一节 颅脑先天畸形先天性颅脑发育畸形：是出生时即存在的一类疾病，是由于胚胎期神经发育异常所致。常见原因：自发性染色体突变；显性或隐性遗传；宫内因素（感染、缺氧、中毒等）先天性颅脑发育畸形的分类1、器官形成障碍（1）神经管闭合畸形：颅裂：脑膨出、脑膜膨出、无脑畸形；胼胝体发育异常；小脑扁桃体延髓联合畸形；Dandy-Walker畸形。（2）憩室畸形：视-隔发育不良；前脑无裂畸形。（3）神经元移行异常：无脑回畸形、巨脑回畸形、脑裂畸形、灰质异位等。（4）体积异常：脑小畸形、巨脑症等。（5）破坏性病变：脑穿通畸形、积水性无脑畸形。2、组织发生障碍（1）神经皮肤综合征：结节硬化、脑颜面部血管瘤病、神经纤维瘤病等。（2）血管性畸形。（3）先天性肿瘤.第一节 颅脑先天性畸形胼胝体发育不全：胼胝体缺如或部分缺如【临床表现】智力低下、癫痫【影像征象】MRI矢状中线切面可直接显示胼胝体缺如、部分缺如或变薄l胼胝体缺如或部分缺如，变薄，大脑纵裂增宽与第三脑室前部相连，双侧侧脑室分离、扩大，三脑室上移。l常见伴随畸形：脑裂畸形、巨脑回、大脑半球纵裂囊肿、胼胝体脂肪瘤。胼胝体发育不全胼胝体发育不全胼胝体发育不全第一节 颅脑先天性畸形小脑扁桃体下疝畸形l又称Arnold-Chiari畸形，小脑扁桃体及下蚓部疝入椎管内，桥脑与延髓扭曲延长，部分延髓下移。【临床表现】好发于大龄儿童和成年，轻度运动感觉障碍和小脑症状。【影像征象】MRI首选1.Chiari畸形:a扁桃体下移经枕骨大孔疝入颈部上段椎管内，超过枕 骨大孔5mm。b延髓大致正常或轻度前下移位；四脑室形态位置正常。c常伴脑积水。d可出现颈段脊髓空洞：空洞内有间隔。e可出现颅颈交界处骨骼畸形：颅底凹陷；寰枢椎畸形2.Chiari 畸形：a小脑扁桃体、小脑蚓部、延髓、四脑室同时下疝入颈椎管 b脑干延长，脑桥下移 c脑膜膨出 d可合并颈部骨