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1、PPT模板下载： Giuntini,et al.Chest 1995;107;3S-9S.静脉血栓栓塞症（静脉血栓栓塞症（VTEVTE）严重威胁人类健康严重威胁人类健康NO.3VTEVTE发病率呈上升趋势发病率呈上升趋势2004年2008年567891011121314158.8313.8VTE发病率（每100,000患者年）M.J.JANG,et al.J Thromb Haemost 2011;9:8591韩国统计，亚洲VTE发病率在不断上升发病率4年上升56%p=0.0001VTEVTE每年夺去无数生命每年夺去无数生命因VTE相关疾病死亡1.Russell D.Hull.ThrombHa
2、emost 2008;99:502510.2.AlexanderT.Cohen,et al.ThrombHaemost2007;98:756764.美国1欧洲*2296,370患者/年370,012患者/年*欧洲统计包括法国，德国，意大利，西班牙，瑞典，英国6个国家VTEVTE每年死亡人数远超每年死亡人数远超乳腺癌乳腺癌+艾滋艾滋+交通事故交通事故VTE乳腺癌+AIDS+交通事故死亡英国每年死亡人数5BMJ 2007;334:1017-1018.VTEVTE包括包括DVTDVT和和PEPE迁移栓子深静脉血栓形成（DVT）肺栓塞（PE）DVT导致各种并发症，严重影响病人的生活质量，导致高额的医疗
3、费用1：20-50%会发生PTS2，每年约3万DVT患者因PE死亡3。院内死亡中，每10例中就有1例是PE导致的4。VTEVTE严重影响患者生活质量严重影响患者生活质量1.David A,et al.American Journal of Health-System Pharmacy.2006;63(20):S5-S15.2.Clive Kearon.Circulation 2003,107:I-22-I-30 3.英国下议院健康委员会2004-2005年度会议第二次报告.住院患者的VTE预防 4.William H.Geerts,et al.Chest.2004;126:338S-400S.
4、目录目录VTE危害人类健康VTE预防的重要性VTE与风险评估模型有效识别高危人群，及时预防如何评估VTE风险和预防VTEVTE风险评估电子工具风险评估帮助早期诊断VTE2005-2008年，日本围手术期采用VTE预防措施的人群比例显著上升（p=0.0018），而围手术期PE死亡率得到显著下降（p=0.01）。Kuroiwa m,et al.Masui 2010;59:667-673.VTEVTE虽然可怕，但是可以预防虽然可怕，但是可以预防百分比（%）采用预防措施的患者比例上升围手术期PE死亡率下降采用VTE预防措施的患者比例围手术期PE死亡率VTEVTE防治被美国医疗保险和医疗补助服务中心防治
5、被美国医疗保险和医疗补助服务中心认定为医院临床质控措施认定为医院临床质控措施http:/www.cms.gov/是否预防是否预防VTEVTE是是WHOWHO的手术安全评价标准的手术安全评价标准http:/www.nrls.npsa.nhs.uk/resources/?EntryId45=59860是否已进行VTE预防？术后术后VTEVTE预防被我国卫生部预防被我国卫生部列为骨科大手术质量控制指标列为骨科大手术质量控制指标单病种质量控制指标1卫生部骨科6个病种临床路径21.http:/ 8版，第版，第9 9版）版）ACCP：美国胸科医师协会NICE：英国国家卫生与临床优化研究所NCCNNCCN（
6、20122012）SIGNSIGN静脉血栓栓塞症静脉血栓栓塞症预防及管理预防及管理（20102010）SIGN：苏格兰院际指南网NCCN：美国国立综合癌症网络目录目录VTE危害人类健康VTE预防的重要性VTE与风险评估模型有效识别高危人群，及时预防如何评估VTE风险和预防VTEVTE风险评估电子工具风险评估帮助早期诊断VTE出血增加血小板减少胃肠道反应有效预防VTE获益？风险？我们面临的问题：哪些人群需要预防？我们面临的问题：哪些人群需要预防？我们面临的问题：如何选择预防措施？我们面临的问题：如何选择预防措施？普通肝素抗血小板间歇加压装置药物？机械？低分子肝素弹力袜口服抗凝药是否预防？如何预防
7、？首先需要了解VTE的风险因素VTEVTE形成的条件：形成的条件：VirchowVirchow三联征三联征Rudolf Virchow(1821-1902)Emanuele P,et al.Blood Transfus 2011;9:120-138.血液淤滞血管壁损伤Virchow三角高凝状态高危因素高危因素髋部腿部骨折髋关节膝关节置换术大型普外科手术严重创伤脊柱损伤中危因素中危因素关节镜手术中央静脉化疗充血性心衰及呼衰荷尔蒙替代疗法恶性肿瘤口服避孕瘫痪中风怀孕/，产后静脉血栓病史血栓形成倾向低危因素低危因素卧床3天长期坐姿年龄增长腹腔镜手术怀孕/，产前静脉曲张Anderson FA Jr,e
8、t al.Circulation 2003;107:I9I16.VTEVTE的危险因素的危险因素VTEVTE危险因素增加，患病率随之增加危险因素增加，患病率随之增加年龄 40岁88.5肥胖37.8VTE病史26.0肿瘤患者22.3制动12.0大手术11.2充血性心力衰竭 8.2静脉曲张5.8脑卒中1.8 1 个风险因素96.3 2 个风险因素76.0 3 个风险因素39.01.Anderson FA,et al.Circulation.2003;107(Suppl 1):I9-I16.2.Anderson,Jr,et al.J Vasc Surg.1992;16:707714.3.Wheele
9、r et al.Arch Surg 1982;117:1206-1209.危险因素 患者%伴随患者危险因素数量的增加确诊DVT的百分比也在增加31231名接受VTE治疗的患者超过96%均存在VTE危险因素212345100908070605040302010011243650100确诊DVT患者比例(%)危险因素数量通过对通过对VTEVTE患者风险因素的评估患者风险因素的评估决定预防策略决定预防策略Gordon H,et al.Chest 2012;141:e185S-e194S.ACCP9明确患者的危险因素权衡风险获益个体化选择合理的预防方案是否预防？如何预防？风险评估模型n=76n=868
10、n=3001n=3012n=1008n=261低危 中危高危极高危研究显示：风险评估模型研究显示：风险评估模型可以有效识别可以有效识别VTEVTE高危人群（以高危人群（以CapriniCaprini评分为例）评分为例）0%0.7%0.97%1.33%2.58%6.51%765432100-123-45-67-89+术后30天内VTE发生率（%）Caprini风险评分Bahl V,et al.Ann Surg.2010;251(2):344-350.VTE发生风险随Caprini评分的增加而增加纳入8216名普外科，血管外科，泌尿外科手术患者，患者来自歇根大学健康系统美国国家外科手术质量改进计划
11、风险评估模型风险评估模型风险评估模型可以用于识别患者的VTE风险推荐合适的预防方法 理想的风险评估模型准确的识别有VTE风险的患者高危患者尤其需要预防保护准确的预测风险等级推荐合适的预防方法准确的排除预防风险高于获益的患者基于循证医学证据的，验证过的评估方法一目了然临床上使用简单方便可作为全院VTE防治的重要手段目录目录VTE危害人类健康VTE预防的重要性VTE与风险评估模型有效识别高危人群，及时预防如何评估VTE风险和预防VTEVTE风险评估电子工具风险评估帮助早期诊断VTE1-分析患者的风险因素3-判断患者的风险等级如何评估风险如何评估风险?2-计算患者的风险评分1.Caprini风险评估
12、模型2.其他VTE风险评估模型Caprini风险评估模型被用于手术及内科住院患者1980s后期对Caprini风险评估模型进行了更新 2009年回顾性研究对Caprini风险评估模型进行了验证，针对人群：普外科2009年ACCP9指南使用Caprini风险评估模型对普外科*及整形外手术患者进行风险评估2012年1988年Caprini教授等在其医院外科开展了DVT风险评估项目密西根大学健康系統采用Caprini评分作为内科及手术患者的VTE风险评估模型2005年 CapriniCaprini风险评估模型历史悠久风险评估模型历史悠久1.A.Caprini,et al.The American J
13、ournal of Surgery 2010;199:S3S10.2.Michael K.Gould,et al.Chest 2012;141;e227S-e277S.*普外科手术包括胃肠道手术、泌尿外科手术、血管手术、乳腺和甲状腺手术CapriniCaprini风险评估模型风险评估模型研究充分，被研究充分，被ACCP9ACCP9推荐推荐对手术患者进行对手术患者进行Caprini VTECaprini VTE风险评风险评分分危险因素 得分：1分年龄41-60岁败血症（1个月内）小手术静脉曲张BMI25 kg/肺功能异常下肢水肿急性心肌梗塞严重肺部疾病，包括肺炎（1个月内）充血性心力衰竭（1个月
14、内）妊娠期或产后肠炎病史不能解释或二次自然流产病史口服避孕药或激素替代治疗需要卧床休息的患者危险因素 得分：3分年龄75岁狼疮抗凝物阳性VTE病史抗心磷脂抗体阳性VTE家族史血清同型半胱氨酸升高因子V Leiden 阳性肝素诱导的血小板减少症凝血酶原20210A阳性其他先天性或获得性血栓症危险因素 得分：5分脑卒中（1个月内）髋关节、骨盆或下肢骨折择期关节置换术急性脊柱损伤（1个月内）危险因素 得分：2分年龄61-74岁恶性肿瘤关节镜手术卧床（72h）开放式手术（45min）石膏固定腹腔镜手术（45min）中央静脉通路Michael K.Gould,et al.Chest 2012;141;e
15、227S-e277S.ACCP9ACCP9根据根据CapriniCaprini评分对评分对普外科普外科*，整形外科患者进行，整形外科患者进行VTEVTE风险分层风险分层Michael K.Gould,et al.Chest 2012;141;e227S-e277S.普外科手术整形外科手术其他手术（未使用caprini评分）非常低危Caprini 0Caprini 0-2大多数门诊手术低危Caprini 1-2Caprini 3-4脊柱手术（非恶性肿瘤）中危Caprini 3-4Caprini 5-6妇科非肿瘤手术；心脏手术大多数胸部手术脊柱手术（恶性肿瘤导致）高危Caprini 5Caprin
16、i 7-8减肥手术；妇科肿瘤手术全肺切除术；开颅手术创伤性脑损伤；脊柱损伤其他大创伤*普外科手术包括胃肠道手术、泌尿外科手术、血管手术、乳腺和甲状腺手术ACCP9ACCP9筛查手术患者的筛查手术患者的大出血大出血及及并发症危险因素并发症危险因素常规危险因素手术特异性危险因素出血并发症可能会导致严重后果的手术活动性出血骨科手术：曾经或手术过程中发生难控制术中出血，手术范围大，翻修术开颅手术腹部手术：恶性肿瘤男性患者，术前血红蛋白25kg/,非择期手术，放置5个以上的支架，老龄老龄，肾功能不全，非搭桥手术但心脏体外循环时间较长胸部手术全肺切除术或扩张切除术有以下危险因素的患者，可判定为出血高风险或出血会导致严重后果的人群Michael K.Gould,et al.Chest 2012;141;e227S-e277S.1.Caprini风险评估模型2.其他VTE风险评估模型ACCP9ACCP9提供另一种外科评估模型提供另一种外科评估模型RogersRogers评分评分Selwyn O.Rogers Jr.,M.D.,M.PH.布莱根妇女医院 外科 J Am Coll Surg 2007;20
