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1、老年护理老年人的临终关怀与护理老年人的临终关怀与护理1临终关怀概述2老年人对待死亡的心理类型和死亡教育3临终老年人及其家属的护理目目录录CONTENTSCONTENTS学习目标学习目标1.掌握老年人的死亡教育，老年临终患者心理、生理反应及护理。2.熟悉临终关怀的概念及研究内容、老年人对待死亡的心理类型。3.了解我国临终关怀的现状与发展。案例导入案例导入李某，男性,59岁，吸烟史30年。7个月前无明显诱因出现胸痛，伴阵发性单声咳嗽，活动时加重，伴咳痰，痰易咳出，呈淡黄色，无胸闷、气急，无喘息及呼吸困难，无发热。1个月前患者自觉病情加重于门诊就诊，门诊行胸部CT，示左肺下叶背段占位性病变，遂入院治
2、疗，行纤维支气管镜检查、病理活检，示小细胞肺癌。遂进行化疗，同时对症处理，化疗过程中出现骨髓抑制，予以升白处理。目前诊断:左肺下叶小细胞癌伴纵隔淋巴结转移。问题:1.护士应如何帮助李某对死亡做好充分准备并提高其临终生存质量?2.护士应如何为李某的家庭提供有效帮助?临终关怀概述临终关怀概述第一节第一节临终关怀概述临终关怀概述生老病死是人类的自然规律。对于身患绝症或濒临死亡的患者,如何使他们正确认识死亡和生命的存在，如何在有限的时间内减轻其痛苦，使其安度余生，这是医学界乃至全社会面临的新课题。20世纪60年代出现的一种新型的医疗服务一临终关怀(hospicecare),成为保护生命的重大举措。临终
3、关怀概述临终关怀概述一、临终关怀的概念及发展史一、临终关怀的概念及发展史1.临终关怀的概念临终关怀是近代医学领域中新兴的一门边缘性交叉学科，是社会需求和人类文明发展的标志。它并非一种治愈疗法，而是一-种专注于在患者逝世前的一段时间内，减轻其疾病的症状、延缓疾病发展的医疗护理方法,是为临终患者及其家属提供全面的舒缓疗护，使其解除身心痛苦,维护尊严，提高临终生活质量，帮助患者平静、安宁地度过生命的最后阶段。临终关怀概述临终关怀概述临终关怀作为一门新兴学科和一种特殊卫生保健服务项目，已被我国大多数学者接受。临终关怀的概念包含两层含义:一方面，临终关怀是一种特殊服务，它是对临终患者及其家属提供包括医疗
4、、护理、心理和社会等各个方面的一种全面照顾，其目的在于使临终患者的生命受到尊重，症状得到控制，心理得到安慰，生命质量得到提高，同时也使患者家属的身心健康得到维护;另一方面，临终关怀是一门以临终患者的生理、心理发展和为临终患者及其家属提供全面照顾的实践规律为研究对象的新兴学科。临终关怀概述临终关怀概述临终关怀不同于安乐死(euthanasia),它不促进也不延迟患者的死亡。临终关怀强调患者活得有尊严，重视患者自身及其家属的感受,其主要任务包括对症治疗、家庭护理、缓解症状、控制疼痛、减轻或消除患者的心理负担和消极情绪。安乐死的本质不是授人以死，而是授死者以安乐，它所回答的是“死得如何”，而不是“为
5、什么死”。因此，有人认为安乐死也属于临终关怀的范畴，是临终关怀的一小部分。临终关怀又可分为临终医学、临终护理学、临终心理学、临终关怀伦理学、临终关怀社会学、临终关怀管理学等分支学科。案例导入案例导入安乐死安乐死安乐死是指对无法救治的患者停止治疗或使用药物，让患者无痛苦地死去。“安乐死”一词源于希腊文，意思是幸福地死亡。它包含两层含义:一是安乐的无痛苦死亡，二是无痛致死术。中国对于安乐死的定义是指患不治之症的患者在垂危的状态下，由于精神和躯体极度痛苦,在患者和其亲友的要求下，经医生认可，用人道方法使患者在无痛苦状态中结束生命的过程。临终关怀概述临终关怀概述2.临终关怀的兴起与发展1967年，英国
6、护士西西里.桑德斯(CicellSaunders)博士在英国伦敦创办了世界第一所临终关怀机构一圣克里斯多弗宁养院(St.ChristophersHospice),这标志着现代临终关怀的建立。之后,世界上许多国家和地区开展了临终关怀的服务实践与理论研究。20世纪70年代后期，临终关怀传入美国，20世纪80年代后期被引入中国。1988年，原天津医科大学崔以泰副院长与美籍华人黄天中博士合作，共同创建了中国第一个临终关怀研究机构一天津医科大学临终关怀研究中心。天津医学院临终关怀研究中心的建立标志着中国已跻身于世界临终关怀研究与实践的行列。临终关怀概述临终关怀概述二、临终关怀的意义及内容二、临终关怀的意
7、义及内容1.临终关怀的意义我国2001年正式迈入老龄化国家的行列。现在普遍的“两人养四老”的家庭结构使家庭养老负担越来越重。我国养老金制度还不完善，加上老年人口基数大，给社会养老带来巨大挑战。因此，发展老年人临终关怀事业具有重要意义。(1)维护尊严，提高老年临终者的生存质量。拥有死亡权才是拥有完整的生命权，临终患者应该自主安排生命的最后阶段，避免破坏性的延命救治。临终关怀概述临终关怀概述而临终关怀恰巧不追求猛烈的、可能给患者增添痛苦的或无意义的治疗，而是为临终患者及其家属提供心理上的关怀与安慰，缓解心理上的恐惧，维护尊严,提高生命质量，使逝者平静、安宁、舒适地抵达人生的终点。因此，临终关怀护理
8、是满足老年人老能善终的最好举措。(2)安抚亲友，解决老年人家庭照料困难的问题。临终关怀机构与团队的介入，不仅弥补了现代家庭护理人员短缺且不专业的问题，而且为临终关怀提供了足够的人力保障。临终关怀概述临终关怀概述临终关怀通常无须费用高昂的仪器设备,能够有效地缓解患者家庭的经济压力,同时也让长期照料者得到“休假”“喘息”的机会。丧亲者在全程的专业帮助下，能够有效降低悲伤反应，尽快恢复正常的工作与生活,大大减少对社会的隐性损失。因此，临终关怀是解决临终老年人家庭照料困难的一个重要途径。(3)节约费用，优化利用医疗资源。临终关怀的开展有助于使有限的医疗资源充分发挥效用，缓解医疗资源和社会需求之间的落差
9、。临终关怀概述临终关怀概述对于那些身患不治之症且救治无效的患者来说，接受临终关怀服务可以减少大量的甚至是巨额的医疗费用，如果将这些高额医疗费用转移到其他有希望救助的患者身上，将发挥更大的价值,同时还可减少大量的无望救治的案例，有利于树立和维护医生的职业信心，减少医患矛盾。因此，临终关怀为节约医疗资源、有效利用有限的资源提供了可能。(4)转变观念,真正体现人道主义精神。推广临终关怀是一场观念上的革命。随着人类社会文明的进步，人们对生存质量和死亡质量提出了更高的要求。临终关怀概述临终关怀概述一方面，教育人们要转变死亡的传统观念，送走逝去者、合上人生历程的最后一页和迎接新生命、翻开人生历程的第一页同
10、样重要，应面对现实，承认死亡;另一方面，承认医治对某些濒死患者来说是无效的客观现实，避免了有限的卫生资源的浪费，保证了卫生服务的公平性和可及性，从实质上体现了对患者及大多数人真正的人道主义精神。因此，临终关怀不仅是社会发展与人口老龄化的需要，也是人类文明发展的标志。临终关怀概述临终关怀概述2.临终关怀的内容临终关怀作为尊重生命、提高生命质量的新型服务,其主要包括以下3个方面的内容:(1)对症处理疼痛，减轻患者痛苦，促进舒适。常见慢性疾病患者临终前的痛苦主要来自肉体和精神两个方面。临终关怀对躯体疼痛的处理的原则是:以患者无痛苦为目的，基本不限制止痛剂的使用。对于精神上的痛苦，医生、护理人员及家属
11、应齐心协力，主动倾听患者诉说，而后根据患者的心理状况予以解脱，使其安度余生。临终关怀概述临终关怀概述(2)美化生活环境，病房的环境布置家庭化。临终作为人生的最后阶段，关怀的目的是实现“优死,安乐”，因此，临终关怀十分注重患者生活的美化，使其在有生之年活得更逍遥自在。病房设置应尽量家庭化、人性化。病室整洁、安静、阳光充足,温、湿度适宜，室内色彩柔和,对患者的物品摆放无硬性的规定和限制，允许患者在墙上粘贴自己喜欢的画、照片等,以尽量模拟家庭环境,鼓励家属陪同患者一起度过人生的最后阶段。临终关怀概述临终关怀概述(3)加强关怀照顾，注重心理护理，安抚患者家属。对于老年临终患者来讲，治愈希望已十分渺茫，
12、当死亡不可避免时，他们充满了对死亡的恐惧，变得坐卧不安、心神不定及感情脆弱。此时心理护理对于患者来说显得尤为重要，它能使患者适应并接受死亡是生命正常发展过程这一事实,从而解除心理的压力和痛苦，安然祥和地告别人生。同时，在患者临终前后，其亲属也将承受巨大的痛苦和折磨，因此，安抚照顾患者家属同样是临终关怀的工作内容。临终关怀概述临终关怀概述三、我国临终关怀的现状与发展三、我国临终关怀的现状与发展中国的临终关怀与国际社会相比起步较晚。在经历了十几年艰辛曲折的探索后，已经得到社会上越来越多的人的理解和支持。1988年，我国第一个临终关怀研究机构一天津医科大学临终关怀研究中心成立，标志着我国开始了临终关
13、怀的研究与实践。1992年,天津医科大学与美国东西方死亡教育研究学会联合在天津举办首届东西方临终关怀国际研讨会,原卫生部部长陈敏章出席会议并发表讲话，对临终关怀事业给予充分肯定，并将其纳入中国医疗卫生工作发展规划。临终关怀概述临终关怀概述1993年，中国心理卫生协会临终关怀专业委员会成立，1996年,临终关怀杂志创刊，进-一步推动了中国临终关怀事业的发展。2004年,国内一些地区医院的评审标准中新增了临终关怀的内容，加快了各地临终关怀病房的建立。2006年4月，中国生命关怀协会成立，该协会的成立标志着我国的临终关怀事业进入了一个新的发展时期，临终关怀有了一个全国性行业管理的社会团体。目前，我国
14、临终关怀的组织形式主要有3种:临终关怀专门机构;综合性医院内附设临终关怀病房，这是目前最主要的形式;居家照料。临终关怀概述临终关怀概述四、影响我国老年人临终关怀的主要因素四、影响我国老年人临终关怀的主要因素自20世纪80年代以来,我国的临终关怀事业取得了很大的进步，也得到社会.上越来越多的人的理解和支持，但是还存在着发展不平衡等问题。当前影响我国老年人临终关怀的主要因素如下。1.人口老龄化迅速发展的人口老龄化对社会经济、生活和政策各方面产生了巨大的影响，使得全世界的政府、社区和家庭面临着前所未有的挑战。临终关怀概述临终关怀概述80%左右生活不能自理的老年人需要依靠家属照料，其家属面临极大的困难
15、，因此，众多垂危的老年人在呼唤临终关怀。目前，需要临终救护的人口基数日益扩大，社会化的临终关怀服务日益凸显出巨大的必要性和迫切性。2.道德障碍临终关怀挑战了两大习惯认知:一是以延续生命为最高目标而忽略生命质量的西医理念，二是将放弃创伤性治疗等同于放弃亲人生命的传统孝道。临终关怀回归到死亡本有的自然属性，强调生命是身心统一的整体，患者的精神层面受到重视，将临终者从无望的机械性救治中解放出来，赋予其支配生命的自由。临终关怀概述临终关怀概述由于我国受传统死亡观念及伦理孝道的影响，人们对临终关怀还存在接受障碍。想要推动临终关怀事业的发展就必须改变传统的死亡观念，只有直面现实，承认死亡，才能提高人们对临
16、终关怀重要性的认识。3.医护人员对临终关怀的认识有限目前我国医院内的临终关怀远远不能满足患者和家属的需求，医护人员普遍缺乏临终关怀知识以及对临终关怀的正确认识，无法减轻患者及其家属的痛苦，这可能与相关培训不够，临终关怀还未形成一个统一的、积极的伦理大环境有关。临终关怀概述临终关怀概述4.服务机构和资金来源不足国际社会临终关怀机构的类型多种多样，而且大多数都属于非营利性机构，并具有明显的福利性;而我国目前生产力的发展还不足以提供完全不营利的福利服务。因此，现阶段我国临终关怀的发展通常采用政府给予政策，多渠道筹集资金,政府、社会、个人共同承担费用的方式，这无疑使一些收入低的老年人望而却步，从而影响了临终关怀事业的发展。知识拓展知识拓展知识拓展知识拓展老年人临死前有十五个征兆老年人临死前有十五个征兆第一个是呵气呵到手掌心，感到吐出来的这个气都是谅的。呵一口气吐到手掌心，我们一般呵出来的气-定是热的啦，这个感到是凉的。第二个是在别人眼睛的瞳孔里面看不到自己的影子。第三个是四大衰减，四肢剧烈的疼痛。第四个是大便变成白色。第五个是牙齿变得很干燥，变黑了。第六个是耳朵枯萎了，失去光泽了。知识拓展知
