《证治备要》---丁多发性神经炎

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1、朱 进 忠 证治备要-丁多 发 性 神 经 炎多发性神经炎，中医没有与此完全相等的独立病名。根据临床表现特点的不同，分别将手指、足趾发麻、疼痛者，称麻木；四肢弛缓性瘫痪者，称痿等。辨证论治（-）痰火化风证临床表现：手足麻木，足蔗、趾、足背疼痛，走路触摸时疼痛加重，或有轻度瘫痪，口干,心烦，苔薄白，脉弦滑。治法：熄风通络，化痰清热。方药：熄风通络汤。钩藤3 0克 桑枝3 0克 地 龙10克 香 椽1（）克 佛 手10克 枳 壳10克 连 翘10克 丝瓜络10克 甘 草3克木 瓜10克。（）阳明胃热证临床表现：瘫痪，发热，口渴，汗出，舌苔黄干，脉滑数。治法：清胃养阴。方药：竹叶石膏汤加减。生石膏3

2、 0克 麦 冬15克 沙 参15克 党 参15克 半 夏10克 竹 叶10克 甘草6克 粳米30克 生 姜二片.（三）阳明胃热，外挟风湿证临床表现：壮热口渴，汗出身痛，舌苔黄白，脉洪大治法。清胃泻火，佐以散风。方药：白虎桂枝汤加减。生石膏6 0克 桂 枝15克 知 母15克 生 慧 米30克 甘 草9克 粳 米3 0克。（四）气阴两虚，湿热蕴结证临床表现：瘫痪，全身沉重，白汗盗汗，面色恍白而颊反嫩红，发热，甚或气短痰多，舌苔白，脉虚大弦滑.治法：益气养阴，燥湿清热。方药：生脉三妙汤。黄 黄1 5克 党 参10克 麦 冬10克 五味子10克 苍 术10克 黄 柏10克 怀牛膝10克 木瓜10克

3、桑 枝30克。加减：痰多者，加竹茹10克 枳 壳10克 香 橡10克 佛 手10克。（五）阴阳俱虚，湿热蕴结证临床表现：瘫痪，全身沉重，腰背酸痛，舌质红，苔黄腻，脉细数。治法：阴阳双补，清热燥湿。方药：虎潜丸加减。虎骨3克（研末，冲服）怀牛膝9克 生 地15克 淡肉欢蓉15克 锁 阳15克 白芍15克 当归10克 麦 冬10克 石 斛10克 知 母10克 黄 柏10克 干 姜1.5克。（按）辨证论治时应注意的几个问题本病急性发病时，以阳明胃热和湿热伤筋者较多；慢性者，以气阴两虚、湿热蕴结者为多见。其辨证要点有二：一脉象，二面色。即脉虚大者，为气阴两虚；滑数者，为胃热或痰热;细数者，为阴虚热盛。

4、面色恍白、汗多者，为气阴两虚；面色红赤者，为胃热。在治疗上，阳明胃热者，治宜竹叶石膏汤、白虎汤加减；肺虚者，治宜补气养阴；肾虚者，治宜滋补肾阴。然均需注意湿热，治湿热成痿，以三妙丸、晚蚕砂、草薜、意米等药为主.臂 丛 神 经 痛臂丛神经痛，中医没有与此完全相等的独立病名，根据临床表现的特点，分别将肩臂麻痛者，称血痹；肩背疼痛者，称肩背痛。辨证论治（-）气血俱虚，寒凝血滞证临床表现：肩臂疼痛，抬举、拿东西等均能使疼痛加重，舌苔薄白，脉弦或缓。治法：益气养血，温经通络。方药：黄茶桂枝五物汤加味。黄黄30克 当归15克 鸡血藤15克 桂 枝15克 白芍15克片姜黄9克 生姜9克 大枣十二枚。加减：疼

5、痛严重或夜间疼痛加重，加乳香10克 没 药10克；手臂冷痛，加川乌9克。简易法：天 宗 肩 阳（先在两穴针刺，至有针感后留针15分钟，然后在两穴上放置火柴棍约12厘米，胶布固定，或在天宗穴放置皮内针胶布固定。）（）气阴两虚证临床表现：肩臂疼痛，手心热，夜间口干，脉虚而弦滑。治法：益气养阴，通络止痛。方药：炙甘草汤加减。炙甘草15克 党 参10克 桂 枝10克 麦 冬10克 黑芝麻10克 阿 胶10克（炜化）生地30克 大 枣 十 个 酒 一 盅 为 引。（三）气血俱虚，外受风寒证临床表现：急性发病，肩臂疼痛，畏风怕冷，舌苔薄白，脉弦紧。治法：益气养血，疏散风寒。方药：蠲痹汤加减。黄 黄15克

6、桂 枝10克 片姜黄10克 当 归10克 续 断10克 白芍10克 羌 活10克 防风10克。（四）肝郁气滞，经络郁滞证临床表现：肩臂至手指酸痛憋胀麻木，头晕头痛，胸满心烦，失眠，喜叹气，舌苔白，脉沉弦。治法：舒肝理气，佐以通络。方蓟：柴胡加龙骨牡蛎汤加减。柴 胡10克 半 夏10克 党 参10克 桂 枝10克 白芍10克 黄 苓10克 丝瓜络10克 生姜10克 龙 骨12克 牡 蛎12克 大枣五个（按）辨证论治时应注意的几个问题本病以气血俱虚，外受风寒者为多见，其治法以补气养血、疏散风寒为常用。但病程较久者，必须注意病位之在脾、肝、肾；其在肝者，治宜养血舒肝；在肾者，只治宜培补肾气；在脾者，

7、治宜益气养血。另外，皮内针 皮外针法，对本病也有一定效果。坐 骨 神 经 痛坐骨神经痛，中医根据临床表现的特点，称为腿痛。辨证论治（-）肝肾俱虚，风寒湿痹证临床表现：腰腿突然剧痛不止，翻身活动困难，腿足屈伸不利，舌苔白，脉弦紧或弦缓治法：培补肝肾，祛风散寒。方药：独活寄生汤加减。独 活 10克 桑寄生15克 秦 无 10克 防 风 10克 细辛3 克 川 号 10克 当 归 10克 生地10克 白 芍 10克 肉 桂 10克 茯 苓 10克 杜 仲 10克 川 牛 膝 10亢 党 参 10克 甘 草 6 克。（二）肝肾俱虚，筋脉失养证临床表现：腰困腰痛，腿痛剧烈，夜间加重，难于入睡，患侧怕冷，

8、口干，脉沉弦或尺脉不足。治法：补益肝肾，养血舒筋。方药：八味地黄丸加减。生 地 15克 熟 地 15克 白 芍 15克 石 斛 15克 肉 皮 蓉 15克 元 参 15克 茯 苓 10克 泽 泻10克 丹 皮 10克 附 子 10克 肉桂10克 怀牛膝10克 淫羊霍10克 露蜂房10克。加减；疼痛不止，加乳香10克 没 药 10克；灼热疼痛，尿黄，加知母9 克 黄柏9 克。（三）肝肾俱虚，湿热内蕴证临床表现：腰腿疼痛不止，夜间加重，口干口苫，舌质红，苔薄黄，脉沉细数或沉滑数。治法：滋补肝肾，清热除湿。方药：虎潜丸加减。生 地 15克 锁 阳 15克 肉收蓉15克 菟丝子15克 陈皮10克当归1

9、0克 白芍10克 知母10克 黄 柏 10克 石 斛 10克 桑寄生10克 怀牛膝10克 干姜3 克。（四）血虚肝郁，筋脉失养证临床表现：腰痛，腿胀痛，胸满心烦，头晕头痛，喜叹气，舌苔白，脉沉弦。治法：养血柔肝舒筋。方药：逍遥散加减。柴 胡 10克 当归10克 白芍10克 白术10克 茯 苓 10克 干姜3 克 狗脊30克 薄荷3克 甘 草 6 克。加减：胸满心烦较重，宜加桅子10克 丹 皮 10克 生 地 10克 石 斛 10克 陈 皮 10克 青皮 10克，去白术、茯苓、干姜、狗脊。（五）气虚寒凝，瘀血阻滞证临床表现：髅部一片疼痛，牵及大腿外侧疼痛或胀痛，畏冷怕劳，舌苔白，脉弦大或弦缓。治

10、法：益气散寒。方药：黄姜汤（家兄法）。黄黄30120克 干 姜 6 克 甘 草 6 克。加减：夜间疼痛严重，加当归9 克 赤芍9 克 川 萼 10克 桃 仁 10克 地 龙 10克。（六）风湿入络证临床表现：腿痛腿麻，尤以麻木为甚，脉弦缓。治法：祛风湿，通经络。方药：稀苍白果叶酒（家父法）。猫茶草15克 千 年 健 6 克 佛 手 6 克 地 风 6 克 当 归 6 克 香 椽 6 克 桂 枝 6 克 赤 芍 6克 老鹳草6 克 透骨草6 克 白果叶20片 白酒三斤。用法：将上药切为小块，泡七天七夜，备用。一日二次，一次一盅。（七）气血俱虚，气滞血瘀，痰湿郁滞证临床表现：患者素体肥胖，下肢浮肿

11、，疲乏无力，胸脱或脱腹胀满，腿痛，夜间严重，舌苔白，脉弦滑。治法：补气养血，理气活血，燥湿。方药：参黄丹鸡黄精汤加减。党参15克 黄苗30克 丹参30克 鸡血藤30克 苍 术 15克 白 术 10克 陈 皮 10克 青皮10克 黄 精 10克 生 地 10克 当 归 10克 柴 胡 10克 郁 金 10克 姜 黄 10克 薄 荷 3克 桑寄生15克 夜交藤15克。（按）辨证论治时应注意的几个问题本病辨证的要点有三：一病因，二脉象，三症状。l o 病因：冬季出汗后，突然进入寒冷环境时，出现腰、腿疼痛者，为风寒；扭伤后，突然腰腿疼痛者，为瘀血；长期的精神抑郁引起的，为肝郁血虚。2。脉象：浮紧、弦紧

12、者，为风寒；沉弦，为肝郁气滞；沉弦而尺不足，为肾阳虚衰；沉而滑数或尺脉数，为肾虚热盛；虚大，为气血俱虚。3.症状：头晕头痛，胸胁苦满，心烦失眠者，为肝郁血虚；腰酸腰痛者，为肾虚；下肢沉重者，为气虚湿盛；足冷者，为肾阳不足。在治疗上，由于本病都与肝肾虚衰有关，所以培补肝肾应贯穿于各种治法之中，独活寄生汤是治疗风寒湿所致者的有效方剂，使用时必须注意引经药，否则会使疗效降低；肝肾俱虚者,夜间疼痛多较剧烈，用药时除补益肝肾外，尤应区别寒热的不同；血虚肝郁者，多兼寒湿，应用逍遥散时，易生姜为干姜较妥。急 性 脊 髓 炎急性脊髓炎，中医没有与此完全相等的独立病名。根据临床表现特点的下肢完全性截瘫，称为痿。

13、辨证论治（一）燥热客肺证临床表现：发热，鼻燥咽干，咳嗽，疲乏无力，下肢痿软，小便不畅，舌苔白，脉细数或沉细小数。治法：养阴润燥，清热宣肺。方药：清燥救肺汤加减。沙 参 15克 麦 冬 15克 炙杷叶10克 阿 胶 10克（烂化）杏 仁 10克 炙桑叶10克 石 斛 10克 生石膏30克 黑芝麻12克。（三）湿热蕴结，久伤阴分证临床表现：两腿痿软，甚或四肢痿软，发热，喜冷畏热，胸胁满闷，尿黄，舌苔黄腻或白腻,脉濡数或细数。治法：清热燥湿，佐以养阴。方药：三妙丸加减。黄 柏 1 0 克 苍 术 1 0 克 川 牛 膝 1 0 克 当 归 1 0 克 革 解 1 0 克 防 己 1 5 克 石 斛

14、1 5 克 龟 板2 0 克。（三）湿热蕴结，气阴两伤证临床表现：病程较久，疲乏无力，下肢甚或四肢痿软瘫痪，发热，自汗盗汗，面色白：舌苔白，脉虚大滑数。治法：益气养阴，清热燥湿。方药：清燥汤加减。黄 黄 1 5 克 党 参 1 0 克 白术1 0 克 麦 冬 1 0 克 沙 参 1 0 克 石 斛 1 0 克 黄 柏 1 0 克 知母1 0 克 陈 皮 1 0 克 川牛膝1 0 克 神 曲 1 0 克 防 己 1 0 克 连 翘 1 0 克 晚蚕砂1 0 克 茯苓6克 白 芍 6克 木 瓜 6克 生 石 膏 1 5 克 五 味 子 5克。（四）阴虚热灼，筋脉失养证临床表现：发热，骨蒸劳热，盗汗

15、或自汗盗汗，瘫痪，舌质红绛.脉细数或虚数或虚大数。治法：养阴清热，舒筋振痿。方药：大定风珠加减。龟板3 0 克 牡蛎3 0 克 鳖甲3 0 克 麦 冬 1 0 克 沙 参 1 0 克 石 斛 1 0 克 白芍1 5 克 五味子 6克 阿胶（惮化）9克 元 参 1 0 克 知 母 1 0 克 黄 柏 1 0 克。（五）阳明胃热证临床表现：发热汗出，全身或下肢瘫痪，口渴喜饮，舌苔黄，脉洪大而滑或滑数。治法：清热生津。方药：白虎汤加味。生石膏1 2 0 克 知 母 1 0 克 麦 冬 1 0 克 沙 参 1 0 克 甘 草 1 0 克 苍 术 1 0 克 粳米3 0 克。（按）辨证论治时应注意的几个

16、问题本病的原因常见者有三：（1）肺中燥热，证见鼻燥咽干，咳嗽发热；（2）阳明实热，证见口渴身热，脉洪大或滑数；（3）湿热蕴结，证见胸膈满闷，舌苔腻；其次，还有气阴两虚之痿，证见多汗，面色恍白；阴虚热灼之痿，证见盗汗，骨蒸，脉细数。在治疗时，必须紧紧抓住辨证论治的精神施用药物。多 数 性 硬 化多数性硬化，中医没有与此完全相等的独立病名。根据临床症状特点的肢体瘫痪、视力减退,小便困难等，大致包括在痿，瘫痪之中。辨证论治（-）热邪灼阴，风邪内动证临床表现：痉挛性瘫痪，偶有施丛，或翘丛疼痛，烦躁易怒，头晕失眠，自汗盗汗或盗汗,小便困难而灼热痛，舌质红绛，脉细数。治法：滋阴清热，柔肝熄风。方药；大定风珠加减。甘草9克 生 地15克 白 芍15克 麦 冬1 5克 沙 参15克 元 参15克 龟 板3 0克 鳖 甲30克 牡 蛎1 5克 阿 胶10克（洋化）知 母10克 黄 柏10克 五味子10克。（-）风痰阻络证临床表现：全身轻度瘫挛性瘫痪，偶而麴丛疼痛，心烦失眠，口干，舌苔薄白，脉弦滑。治法：化痰通络，清热熄风。方药：熄风通络汤加减。钩藤30克 林 桑 枝30克 地 龙1 0木 瓜10克 连