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1、基层医生高血压的防治高血压分类原发性高血压原发性高血压（primary hypertension)是以是以原因原因不明的血压升高不明的血压升高 为主要表现的临床综合征，为主要表现的临床综合征，可以不断进展造成血管和心脏功能、结构的变化。继发性高血压继发性高血压（secondary hypertension)是由是由某某些确定的疾病或病因些确定的疾病或病因引起的血压升高引起的血压升高 。8/22/20228/22/2022日照市东港医院心血管内科、科教科日照市东港医院心血管内科、科教科 一、流行病学 二、高血压与心血管风险二、高血压与心血管风险 三、高血压患者诊断性评估高血压患者诊断性评估 四四
2、.高血压分类与分层高血压分类与分层 五、高血压的治疗五、高血压的治疗 六、特殊人群的高血压处理六、特殊人群的高血压处理 七、继发性高血压七、继发性高血压8/22/20228/22/2022日照市东港医院心血管内科、科教科日照市东港医院心血管内科、科教科我国我国 人群高血压患病率及其变化趋势人群高血压患病率及其变化趋势50年来高血压患病率的明显上升趋势。2002年全国居民健康状况调查资料显示，18岁以上成年人高血压发病率18.8%，以此预测我国现有高血压病人超过2亿。每10个成年人中就有2人患有高血压，约占全球高血压总人数的1/5。8/22/20228/22/2022日照市东港医院心血管内科、科
3、教科日照市东港医院心血管内科、科教科我国人群高血压流行的一般规律我国人群高血压流行的一般规律高血压患病率随年龄增长而升高；女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速升高，甚至高于男性。高纬度寒冷地区患病率高于低纬度温暖地区。盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平和患病率也越高。8/22/20228/22/2022日照市东港医院心血管内科、科教科日照市东港医院心血管内科、科教科病 因遗传因素：遗传因素：高血压家族史高血压家族史 可能存在主要基因显性遗传和多基可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传因关联遗传 8/22/20228/22/2022日照市东港医院心血管内科、科教科日照市东港医院心血
4、管内科、科教科病 因高钠、低钾膳食高钠、低钾膳食摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群；群；钾摄入与血压呈负相关；钾摄入与血压呈负相关；多数认为低钙与高血压发生有关；多数认为低钙与高血压发生有关；高蛋白、高饱和脂肪酸高蛋白、高饱和脂肪酸超重和肥胖（血脂异常）超重和肥胖（血脂异常）城市中年人群中，城市中年人群中，超重者的比例已达到超重者的比例已达到25%30%25%30%。饮酒；饮酒；吸烟吸烟8/22/20228/22/2022日照市东港医院心血管内科、科教科日照市东港医院心血管内科、科教科 病 因缺乏体力活动缺乏体力活动精神紧张精神紧张脑力劳动者发病率高于体
5、力劳动者；脑力劳动者发病率高于体力劳动者；精神紧张的职业发病率高；精神紧张的职业发病率高；噪声。噪声。8/22/20228/22/2022日照市东港医院心血管内科、科教科日照市东港医院心血管内科、科教科 病 因年龄年龄糖尿病糖尿病阻塞性睡眠呼吸暂停综合症阻塞性睡眠呼吸暂停综合症药物口服避孕药、生胃酮、滴鼻药、可卡药物口服避孕药、生胃酮、滴鼻药、可卡因、安非他明、类固醇、非甾体类抗炎药、因、安非他明、类固醇、非甾体类抗炎药、促红细胞生长素、环孢菌素以及中药甘草促红细胞生长素、环孢菌素以及中药甘草等。等。吸毒！8/22/20228/22/2022日照市东港医院心血管内科、科教科日照市东港医院心血管
6、内科、科教科我国高血压患者的我国高血压患者的 知晓率、治疗率和控制率知晓率、治疗率和控制率 低于50%，40%和10%。农村低于城市；男性低于女性；经济欠发达地区低于较发达地区。8/22/20228/22/2022日照市东港医院心血管内科、科教科日照市东港医院心血管内科、科教科症状及既往史目前及既往有无冠心病、心力衰竭、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停综合症、性功能异常和肾脏疾病等症状及治疗情况；二、高血压与心血管风险血压出现波动时糖化血红蛋白：（HbA1c）6.日照市东港医院心血管内科、科教科超声、放射性核素、CT可确定病变性质和部位。血管紧张素受体阻滞
7、剂钙通道阻滞剂(二氢吡啶类)日照市东港医院心血管内科、科教科日照市东港医院心血管内科、科教科戒烟、限制饮酒；颈-股动脉脉搏波速度12m/s 一、流行病学 二、高血压的危害二、高血压的危害 三、高血压患者诊断性评估高血压患者诊断性评估 四四.高血压分类与分层高血压分类与分层 五、高血压的治疗五、高血压的治疗 六、特殊人群的高血压处理六、特殊人群的高血压处理 七、继发性高血压七、继发性高血压8/22/20228/22/2022日照市东港医院心血管内科、科教科日照市东港医院心血管内科、科教科高血压的危害高血压的危害血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险均呈连续、独立、直接的正相关关系。与舒张压相比，收缩
8、压与心血管风险的关系更为密切。冠心病事件迅速增加，但脑卒中仍是我国高血压人群最主要的并发症。8/22/20228/22/2022日照市东港医院心血管内科、科教科日照市东港医院心血管内科、科教科高血压的危害高血压的危害脑卒中的年发病率为250/10万，冠心病事件的年发病率为50/10万，脑卒中发病率是冠心病事件发病率的5倍。心脑血管死亡占总死亡人数的40%以上，其中高血压是首位危险因素，每年300万心血管死亡中至少一半与高血压有关。8/22/20228/22/2022日照市东港医院心血管内科、科教科日照市东港医院心血管内科、科教科高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。脉搏波传导速度（PWV）
9、、踝/臂血压指数（ABI）。日照市东港医院心血管内科、科教科1mmol/L(200mg/dL）日照市东港医院心血管内科、科教科主动脉夹层动脉瘤，在患者可以耐受的情况下，目标应该低至收缩压100110mmHg，一般需要联合使用降压药，并要重视足量受体阻滞剂的使用。生活方式膳食脂肪、盐、酒摄入量，吸烟支数，体力活动量以及体重变化等情况。妊娠期间禁用ACEI或ARB。六、特殊人群的高血压处理日照市东港医院心血管内科、科教科 一、流行病学 二、高血压与心血管风险二、高血压与心血管风险 三、高血压病的诊断高血压病的诊断 四四.高血压分类与分层高血压分类与分层 五、高血压的治疗五、高血压的治疗 六、特殊人
10、群的高血压处理六、特殊人群的高血压处理 七、继发性高血压七、继发性高血压8/22/20228/22/2022日照市东港医院心血管内科、科教科日照市东港医院心血管内科、科教科高血压患者的诊断高血压患者的诊断确定血压水平及其它心血管危险因素。判断高血压的原因，明确有无继发性高血压。寻找靶器官损害以及相关临床情况。8/22/20228/22/2022日照市东港医院心血管内科、科教科日照市东港医院心血管内科、科教科病史病史家族史询问患者有无高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中或肾脏病的家族史；病程患高血压的时间，血压最高水平，是否接受过降压治疗及其疗效与副作用；症状及既往史目前及既往有无冠心病、心
11、力衰竭、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停综合症、性功能异常和肾脏疾病等症状及治疗情况；生活方式膳食脂肪、盐、酒摄入量，吸烟支数，体力活动量以及体重变化等情况。早亡家族史！8/22/20228/22/2022日照市东港医院心血管内科、科教科日照市东港医院心血管内科、科教科病史病史有无提示继发性高血压的症状例如肾炎史或贫血史，提示肾实质性高血压；有无肌无力、发作性软瘫等低血钾表现，提示原发性醛固酮增多症；有无阵发性头痛、心悸、多汗提示嗜铬细胞瘤；甲亢症状。药物引起高血压口服避孕药、生胃酮、滴鼻药、可卡因、安非他明、类固醇、非甾体类抗炎药、促红细胞生长素、环孢菌
12、素以及中药甘草等。心理社会因素包括家庭情况、工作环境、文化程度及有无精神创伤史。8/22/20228/22/2022日照市东港医院心血管内科、科教科日照市东港医院心血管内科、科教科体格检查有助于发现继发性高血压体格检查有助于发现继发性高血压线索和靶器官损害情况线索和靶器官损害情况 正确测量血压和心率，必要时测定立卧位血压和四肢血压；测量体重指数（BMI）、腰围及臀围；观察有无库欣面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征或下肢水肿；听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉和股动脉有无杂音；触诊甲状腺；全面的心肺检查；检查腹部有无肾脏增大（多囊肾）或肿块，检查四肢动脉搏动和神经系统体征。8/22/2
13、0228/22/2022日照市东港医院心血管内科、科教科日照市东港医院心血管内科、科教科实验室检查实验室检查基本项目血生化（钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸、肌酐）；全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容；尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检）；心电图。8/22/20228/22/2022日照市东港医院心血管内科、科教科日照市东港医院心血管内科、科教科实验室检查实验室检查推荐项目24小时动态血压监测(ABPM)、超声心动图、颈动脉超声、餐后血糖（当空腹血糖6.1mmol时测定）、同型半胱氨酸、尿白蛋白定量（糖尿病患者必查项目）、尿蛋白定量（用于尿常规检
14、查蛋白阳性者）、眼底、胸片、脉搏波传导速度（PWV）以及踝臂血压指数（ABI）等。8/22/20228/22/2022日照市东港医院心血管内科、科教科日照市东港医院心血管内科、科教科实验室检查实验室检查选择项目对怀疑继发性高血压患者，根据需要可以分别选择以下检查项目血浆肾素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮质醇、血游离甲氧基肾上腺素（MN）及甲氧基去甲肾上腺素（NMN）、血和尿儿茶酚胺、动脉造影、肾和肾上腺超声、CT或MRI、睡眠呼吸监测等。8/22/20228/22/2022日照市东港医院心血管内科、科教科日照市东港医院心血管内科、科教科血压测量血压测量血压测量是评估血压水平、诊断高血压以及观察降
15、压疗效的主要手段。诊室血压、动态血压以及家庭血压三种方法。8/22/20228/22/2022日照市东港医院心血管内科、科教科日照市东港医院心血管内科、科教科 诊室血压诊室血压要求受试者坐位安静休息5分钟后开始测量。选择定期校准的水银柱血压计。测量坐位时的上臂血压，上臂应置于心脏水平。以Korotkoff第I音和第V音（消失音）确定收缩压和舒张压水平。至少间隔12分钟测量两次，若两次测量结果差别比较大（5mmHg以上），应再次测量。首诊时要测量两上臂血压，以后通常测量较高读数一侧的上臂血压。对疑似有体位性低血压，应测量直立位后血压。在测量血压的同时，应测定脉率。首诊测两臂血压！8/22/202
16、28/22/2022日照市东港医院心血管内科、科教科日照市东港医院心血管内科、科教科动态血压动态血压24小时130/80mmHg,白天135/85mmHg,夜间120/70mmHg。夜间血压下降百分率(白天平均值夜间平均值)/白天平均值。1020%杓型；10%非杓型。收缩压与舒张压不一致时，以收缩压为准。血压晨峰起床后2h内的收缩压平均值 夜间睡眠时的收缩压最低值(包括最低值在内1h的平均值)，35mmHg为晨峰血压增高。8/22/20228/22/2022日照市东港医院心血管内科、科教科日照市东港医院心血管内科、科教科家庭血压家庭血压高血压的诊断标准为135/85mmHg，与诊室血压的140/90mmHg相对应。每天早晨和晚上测量血压，每次测23遍，取平均值；对初诊高血压或血压不稳定的高血压患者，建议连续家庭测量血压7天（至少3天），每天早晚各一次，每次测量23遍，取后6天血压平均值作为参考值。血压控制平稳者，可每周1天测量血压。对于精神高度焦虑、房颤、频发早搏的患者，不建议自测血压。8/22/20228/22/2022日照市东港医院心血管内科、科教科日照市东港医院心血管内科、科教科
