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1、急诊血气分析基础知识急诊血气分析基础知识 中日友好医院急诊科 柴枝楠8/14/20221急诊血气分析基础知识急诊血气分析基础知识 中日友好医院急诊科 柴枝楠8/14/20222一、血气分析主要是评价一、血气分析主要是评价酸碱失衡类型酸碱失衡类型呼吸功能状态呼吸功能状态组织氧合情况组织氧合情况8/14/20223二、血气酸碱平衡常用参二、血气酸碱平衡常用参数含义及其参考价值数含义及其参考价值8/14/20224测测定定MeasuredValuesnpHnpCO2 二二 氧氧 化化 碳碳 分分 压压npO2 氧氧 分分 压压ncNa+ncK+ncCa+ncCl-8/14/20225nctHb 血血
2、 红红 蛋蛋 白白 总总 量量ncHCO3_(p)血血 浆浆cHCO3 ABncHCO3(p,st)血血 浆浆 标标 准准cHCO3 SBncBase(B)全全 血血 剩剩 余余 碱碱 BEncBase(Ecf)细细 胞胞 外外 液剩液剩 余余 碱碱 B Ecf nctCO2(B)全全 血血 二二 氧氧 化化 碳碳 含含 量量ncCa2+(7.40)nsO2 氧氧 饱饱 和和 度度nctO2 氧氧 含含 量量npO2(A)肺肺 泡泡 氧氧 分分 压压npO2(A-a)肺肺 泡泡 动动 脉脉 氧氧 分分 压压 差差 AaDO2npO2(a/A)肺肺 泡泡 动动 脉脉 氧氧 分分 压压 比比nRI
3、 呼呼 吸吸 指指 数数推算：推算：Calculated(DerivedValues)8/14/20226推算：推算：Calculated(DerivedValues)BE BEecf BB BD AB HCO3 SB stHCO3 TCO2 stPH AaDO2 O2sat CH+O2cout PHNR BBP BEP BB5 BE5 P50 PCO2校 PO2校 NBB PH校 BE10 BE15 BE68/14/20227重要参数重要参数pHPO2 O2satPCO2BE HCO3AaDO28/14/20228重要参数重要参数pH7.40PCO240mmHgHCO324mmol/8/14
4、/20229血红蛋白（血红蛋白（Hb）1216g/dl（男）（男）1115g/dl（女）（女）运送运送O2和和CO2 Hb+O2 HbO2 每克Hb结合1.34ml O2Hb+O2HbO2每克每克Hb结合结合1.34mlO28/14/202210 组织 H+HbO2+H+CO2HbO2 肺 CO28/14/202211缓冲系统调解作用缓冲系统调解作用KHb/HHb,kHbO2/HHbO28/14/202212pH7.35-7.45均值均值7.40极值极值pH7.88/14/202213pHPH局限性：局限性：PH正常不能排除无酸碱失衡，可能出现以下情况正常不能排除无酸碱失衡，可能出现以下情况正
5、常正常b失衡但代偿失衡但代偿c同时存在酸碱失衡相互抵消同时存在酸碱失衡相互抵消PCO2及及HCO3异常而异常而PH值正常肯定有复合酸碱失衡值正常肯定有复合酸碱失衡PH可以决定可以决定酸血症酸血症PH7.35或碱血症或碱血症PH7.45？PHnr:无无呼呼吸吸影影响响的的酸酸碱碱度度，更更能能反反应应代代谢谢性性酸酸碱碱失失衡衡，当当PH或或PH55mmHg抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢PCO2更高出现更高出现CO2麻醉麻醉PCO2增高提示肺泡通气不足增高提示肺泡通气不足（原发性或继发性）（原发性或继发性）PCO2下降提示肺泡通气过度下降提示肺泡通气过度（原发性或继发性）（原发性或继发性）PCO2是衡
6、量体内呼吸酸碱失衡的主要指标是衡量体内呼吸酸碱失衡的主要指标8/14/202217PO2：80-100mmHg血浆中物理溶解的血浆中物理溶解的O2的张力的张力PO2=108.6-0.266年龄年龄PO2=80-（年龄（年龄-60）（适用于（适用于6080岁岁PO28060轻度低氧轻度低氧PO26040中度低氧中度低氧PO240重度低氧重度低氧PO230有生命危险有生命危险8/14/202218PO2循环性缺氧（微循环、动静脉短路）、循环性缺氧（微循环、动静脉短路）、氧利用障碍（中毒）氧利用障碍（中毒）血红蛋白变性血红蛋白变性血气可正常或升高但组织缺氧血气可正常或升高但组织缺氧8/14/2022
7、19氧合指数氧合指数氧合指数氧合指数PO2/FiO2（氧分压（氧分压/吸氧浓度）吸氧浓度）氧合指数氧合指数300ALI(急性肺损伤急性肺损伤)氧合指数氧合指数200ARDS(急性呼吸窘迫急性呼吸窘迫)如氧合指数如氧合指数300可否定可否定ARDS8/14/202220RI 呼吸指数nRI 呼吸指数呼吸指数pO2(A-a)/PO2n正常值：正常值：0.37n比值比值 0.37提示换气功能差，吸氧能改善提示换气功能差，吸氧能改善说明换气功能差为失调或弥散功能差；说明换气功能差为失调或弥散功能差；若吸氧后不变说明肺内分流；若吸氧后不变说明肺内分流；n比值比值 1 氧合差；氧合差；n比值比值 2 需机
8、械通气需机械通气8/14/202221SatO2：氧氧饱饱和和度度A93%-98%；V60%-70%SatO2HbO2/（Hb+HbO2）（血氧含量（血氧含量-物理溶解量）物理溶解量）/血氧容量血氧容量100P50：26.6mmHg血红蛋白血红蛋白50%氧饱和度时氧饱和度时的氧分压数。的氧分压数。8/14/2022227TCO2：二二氧氧化化碳碳总总量量22432mmol/LTCO2受受呼呼吸吸和和代代谢谢两两种种因因素素影影响响二二 氧氧 化化 碳碳 结结 合合 力力 ：23-31mmol/L血浆中以血浆中以HCO3形式存在的形式存在的CO2含含量量即即室室温温25，PaCO240mmHg，
9、100ml血血浆浆中中以以HCO3形式存在的形式存在的CO2量。量。8/14/202223AB实际碳酸氢根实际碳酸氢根HCO3-22-27mmol/L，均值均值24mmol/L代谢酸碱失衡重要指标，代谢酸碱失衡重要指标，但受呼吸因素影响。但受呼吸因素影响。8/14/202224SB标准碳酸氢根标准碳酸氢根stHCO3-（SB）2124mmol/L，均值均值23mmol/L代谢性酸碱失衡较好指标代谢性酸碱失衡较好指标其指体温其指体温37时时PaCO240mmHg，Hb100%100氧饱和条件下所测出的氧饱和条件下所测出的HCO3含量，排除呼吸因素影响。含量，排除呼吸因素影响。8/14/20222
10、5AB，SB均正常，酸碱内稳正常；均正常，酸碱内稳正常；AB，SB均低于正常，代酸未代偿；均低于正常，代酸未代偿；AB，SB均高于正常，代碱未代偿；均高于正常，代碱未代偿；ABSB呼酸呼酸ABSB呼碱呼碱正正常常情情况况下下ABSB8/14/202226剩余碱（剩余碱（BE）-3-3mmol/L在标准条件下，在标准条件下，37一个大气压，一个大气压，PCO240mmHg,Hb完全氧和，用酸完全氧和，用酸或碱将升血液的调到或碱将升血液的调到.40所所需加入的酸或碱量，即需加入的酸或碱量，即BE,称碱超；称碱超；-BE，称碱缺（，称碱缺（BD）。）。BE是酸碱代谢的客观指标，是酸碱代谢的客观指标，
11、但受但受Hb影响，因此需校正，影响，因此需校正，采用采用BEecf值，值，Hb影响就小了。影响就小了。8/14/202227肺泡动脉氧分压差（肺泡动脉氧分压差（A-aDO2）110mmHg低氧血症由通气不良所致；低氧血症由通气不良所致；l lPO2+PCO230mmHg低低氧氧血症由换气功能障碍所致；血症由换气功能障碍所致；l l呼吸指数呼吸指数RI=A-aDO/PO2提提示示换换气气功功能能差差，此此时时吸吸氧氧能能改改善善者者说说明明系系V/Q失调或弥散功能差，若吸氧不变说明肺内分流。失调或弥散功能差，若吸氧不变说明肺内分流。8/14/202232阴离子间隙阴离子间隙（AG：8=16mmo
12、l/L）系血清中所测定的阳离子总数与系血清中所测定的阳离子总数与阴离子总数之差，阴离子总数之差，即剩余未测即剩余未测定定阴离子阴离子AG=Na+-(CL-+HCO3)见见图图8/14/202233Unmeasuredcation,UC(K+Ca2+Mg2+)Unmeasuredanion,UA离子解刨：离子解刨：(SO42+,HPO42+,有机磷酸根，蛋白质有机磷酸根，蛋白质)因为阴阳离子数相等因为阴阳离子数相等（各为（各为155mmol/L）所以所以Na+UC=UA+CL-+HCO3Na+-(CL-+HCO3)=UA-UCAG=UA-UC8/14/202234应用应用AG时注意：时注意：同步
13、测定电解质和血气同步测定电解质和血气排除实验误差排除实验误差结合临床结合临床AG16mmol/L动态变化动态变化8/14/202235AG意义：意义：判别不同类型代酸判别不同类型代酸高高AG代酸（氯离子正常），代酸（氯离子正常），见于乳酸中毒，酮症，水杨酸中毒见于乳酸中毒，酮症，水杨酸中毒当当AG=HCO3或或AG/HCO3比率比率为为0.81.2时为单纯性高时为单纯性高AG代酸，代酸，当当AG/HCO3比率大于比率大于1.2或小于或小于0.8时为混合性酸碱紊乱。时为混合性酸碱紊乱。正常正常AG代酸（氯离子高）代酸（氯离子高）AG升高升高-a代酸代酸b钠盐治疗钠盐治疗c大剂量青霉素钠盐大剂量青
14、霉素钠盐d脱水脱水e严重低严重低K+低低Mg+低低Ca+f代碱代碱判断三重性酸碱失衡（判断三重性酸碱失衡（TABD）8/14/202236例例1 1 PH7.40,PH7.40,PaCO PaCO2 240mmHg,40mmHg,HCO3 HCO3-24mmol/l,24mmol/l,K K+3.8mmol/l,Na3.8mmol/l,Na+140mmol/l,Cl140mmol/l,Cl-90mmol/l90mmol/l 8/14/202237 分析：分析：AGAG140140（24249090）1616为高为高AGAG代酸，代酸，AGAG262616mmol/l,16mmol/l,潜在潜在
15、HCO3HCO3-实实HCO3HCO3-AG AG 24241627mmol/l,1627mmol/l,为代碱为代碱诊断代碱并高诊断代碱并高AGAG代酸代酸 8/14/202238潜在潜在HCO3，HCO3（NA）即无代酸影响的即无代酸影响的HCO3意义：提示合并代碱的线索，意义：提示合并代碱的线索，潜在潜在HCO3预计预计HCO3则则判断为代碱判断为代碱潜在潜在HCO3=实测实测HCO3+AGAG=实测实测AG-128/14/202239例例2 2 某肺心病患者，呼衰合并肺性脑病，用利尿某肺心病患者，呼衰合并肺性脑病，用利尿剂和激素治疗。剂和激素治疗。血气：PH7.43,PCOPCO2 2
16、61mmHg,HCOHCO3 3-38mmol/L,Na+140mmol/L,CL-74mmol/L,K+3.5mmol/L8/14/202240分析：PCOPCO2 2原发性升高为慢性呼衰，预计代偿值预计代偿值HCOHCO3 3-24240.35X(61-40)=32.40.35X(61-40)=32.4mmol/L 潜在HCOHCO3 3-实测 HCOHCO3 3-AG3812mmol/l HCOHCO3 3-预测32.4mmol/L,为代碱。AG=140-38-74=28,为代酸。诊断：三重性酸碱平衡紊乱。(呼酸型TABD）8/14/202241预计代偿值和代偿限值预计代偿值和代偿限值超出代偿限值提示超出代偿限值提示复合型酸碱失衡存在复合型酸碱失衡存在8/14/202242预预计计代代偿偿公公式式原原发发异异常常原发改变原发改变代偿反应代偿反应预计代偿公式预计代偿公式代偿极限代偿极限代偿时间代偿时间MAHCO3PaCO2paCO2=HCO31.2210mmHg1224hMKHCO3PaCO2paCO2=HCO30.9555mmHg1224hRAPaCO2HCO3急急性性HCO3P
