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1、眼睑病与泪器病广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心严严 宇宇 清清眼 睑 病第 四 章概 述第 一 节眼眼睑睑是是眼眼球球的的重重要要保保护护器器官官，具具有有遮遮光光，阻挡灰砂，避免异物等外来损伤的功能阻挡灰砂，避免异物等外来损伤的功能眼眼睑睑血血液液供供应应丰丰富富，抵抵抗抗力力与与修修复复力力强强。炎症可扩散到海绵窦炎症可扩散到海绵窦眼 睑 的 解 剖 特 点眼睑病治疗时的注意事项眼睑病治疗时的注意事项眼睑的完整性眼睑的完整性眼睑与眼球的正常关系眼睑与眼球的正常关系眼睑功能眼睑功能 眼睑在颜面容貌占主要位置，手术及外伤眼睑在颜面容貌占主要位置，手术及外伤处理，要注意眼睑完整性和考虑美
2、容问题处理，要注意眼睑完整性和考虑美容问题 炎炎症症：睑睑腺腺炎炎、睑睑板板腺腺囊囊肿肿、睑睑缘缘炎炎、(接触性皮炎、病毒性睑皮炎）接触性皮炎、病毒性睑皮炎）眼睑肿瘤：眼睑肿瘤：良性：良性：(血管瘤、黄色瘤、色素痣等血管瘤、黄色瘤、色素痣等）；）；恶性：基底细胞癌、鳞状细胞癌、皮脂腺癌恶性：基底细胞癌、鳞状细胞癌、皮脂腺癌 常 见 眼 睑 病 眼睑位置功能异常：眼睑位置功能异常：倒倒睫睫、睑睑内内翻翻、睑睑外外翻翻、眼眼睑睑闭闭合合不不全全、上睑下垂上睑下垂眼睑先天异常：眼睑先天异常：（小睑裂综合征、先天性眼睑缺损）（小睑裂综合征、先天性眼睑缺损）本章节学习的目的要求本章节学习的目的要求掌掌握
3、握睑睑腺腺炎炎、睑睑板板腺腺囊囊肿肿、睑睑缘缘炎炎、眼睑位置异常的诊断及治疗眼睑位置异常的诊断及治疗掌握眼睑闭合不全时保护角膜的措施掌握眼睑闭合不全时保护角膜的措施了了解解眼眼睑睑恶恶性性肿肿瘤瘤临临床床表表现现及及处处理理原原则则第 二 节hordeoum眼 睑 炎 症l 一一种种常常见见的的眼眼睑睑腺腺体体急急性性、痛痛性性、化化脓脓性性结结节节性性炎炎症症l 分类分类:内睑腺炎内睑腺炎:睑板腺感染睑板腺感染 外外睑睑腺腺炎炎:睫睫毛毛囊囊或或其其附附属属腺腺体体moll腺腺或或Zeis腺腺感感染染 睑腺炎（睑腺炎（hordeolum)hordeolum)麦粒肿麦粒肿病因：病因：多为金黄色
4、葡萄球菌感染多为金黄色葡萄球菌感染临床表现：临床表现：患部红、肿、热、痛患部红、肿、热、痛内睑腺炎内睑腺炎l l炎症浸润局限在睑板腺内炎症浸润局限在睑板腺内炎症浸润局限在睑板腺内炎症浸润局限在睑板腺内l l局部肿胀、充血，有硬结及压痛局部肿胀、充血，有硬结及压痛局部肿胀、充血，有硬结及压痛局部肿胀、充血，有硬结及压痛l l2-32-32-32-3天出现黄色脓点，向结膜面穿破，炎症逐渐消退天出现黄色脓点，向结膜面穿破，炎症逐渐消退天出现黄色脓点，向结膜面穿破，炎症逐渐消退天出现黄色脓点，向结膜面穿破，炎症逐渐消退外睑腺炎外睑腺炎l l炎症反应集中在睫毛根部的睑缘处炎症反应集中在睫毛根部的睑缘处炎
5、症反应集中在睫毛根部的睑缘处炎症反应集中在睫毛根部的睑缘处l l局部红肿、疼痛，硬结、压痛，可伴耳前淋巴局部红肿、疼痛，硬结、压痛，可伴耳前淋巴局部红肿、疼痛，硬结、压痛，可伴耳前淋巴局部红肿、疼痛，硬结、压痛，可伴耳前淋巴结肿大结肿大结肿大结肿大l l2-32-32-32-3天皮肤出现脓点，向皮肤穿破，炎症明显天皮肤出现脓点，向皮肤穿破，炎症明显天皮肤出现脓点，向皮肤穿破，炎症明显天皮肤出现脓点，向皮肤穿破，炎症明显减轻减轻减轻减轻 整整整整个个个个眼眼眼眼睑睑睑睑红红红红肿肿肿肿，可可可可波波波波及及及及同同同同侧侧侧侧颜颜颜颜面面面面部部部部，球球球球结结结结膜膜膜膜水水水水肿肿肿肿剧剧
6、剧剧烈烈烈烈，可可可可暴暴暴暴露露露露于于于于睑睑睑睑裂裂裂裂之之之之外外外外，并并并并伴伴伴伴发发发发热热热热、寒寒寒寒颤颤颤颤、头头头头痛痛痛痛等等等等全全全全身身身身中中中中毒毒毒毒症症症症状状状状，如如如如不不不不及及及及时时时时处处处处理理理理，可可可可引引引引起起起起败败败败血血血血症或海绵窦脓毒血栓而危及生命症或海绵窦脓毒血栓而危及生命症或海绵窦脓毒血栓而危及生命症或海绵窦脓毒血栓而危及生命抵抗力较差者，炎症扩散抵抗力较差者，炎症扩散眼睑蜂窝组织炎眼睑蜂窝组织炎:初初期期热热敷敷，局局部部用用抗抗生生素素眼眼膏膏、眼眼药药水水、严重患者全身用足量广谱抗生素严重患者全身用足量广谱抗
7、生素脓肿未充分形成时，不宜切开或挤压排脓脓肿未充分形成时，不宜切开或挤压排脓治治 疗疗脓肿形成后应脓肿形成后应切开排脓切开排脓内睑腺炎内睑腺炎：在睑结膜面切开，切口与睑缘在睑结膜面切开，切口与睑缘垂直垂直外睑腺炎外睑腺炎：在皮肤面切开，切口应与睑缘在皮肤面切开，切口应与睑缘平行平行睑板腺囊肿睑板腺囊肿chalazionl是睑板腺特发性是睑板腺特发性无菌性无菌性慢性肉芽肿性炎症慢性肉芽肿性炎症l病病因因：睑睑板板腺腺出出口口阻阻塞塞，腺腺体体分分泌泌物物潴潴留留在在睑睑板板腺腺内内，对对周周围围组组织织产产生生慢慢性性刺刺激激而而引引起起的的一一种炎性肉芽肿种炎性肉芽肿l病病理理特特点点：有有一
8、一纤纤维维结结缔缔组组织织包包囊囊，囊囊内内含含睑睑板板腺腺分泌物及炎性细胞分泌物及炎性细胞也称：霰粒肿也称：霰粒肿l l多见青少年或中年人多见青少年或中年人,多无自觉症状多无自觉症状l l多发生上睑，可在一眼有多发生上睑，可在一眼有2-32-3个，亦可双眼同个，亦可双眼同时发生时发生l l表现为眼睑皮下圆形质块，大小不一，无压痛，表现为眼睑皮下圆形质块，大小不一，无压痛，与皮肤无粘连，相应睑结膜上可见呈紫红色局与皮肤无粘连，相应睑结膜上可见呈紫红色局限性病灶，偶可自行穿破，在睑结膜面形成肉限性病灶，偶可自行穿破，在睑结膜面形成肉芽肿芽肿l l继发性感染，临床表现如内睑腺炎继发性感染，临床表现
9、如内睑腺炎临床表现临床表现霰粒肿小霰粒肿小而无症状，不必治疗而无症状，不必治疗霰粒肿较大霰粒肿较大，可通过热敷或向肿物内，可通过热敷或向肿物内注射长效质类固醇，促其消退注射长效质类固醇，促其消退治治 疗疗手术切除：手术切除：在睑结膜面作与睑缘垂直切口，刮在睑结膜面作与睑缘垂直切口，刮出其内容物，并将包囊一并切除出其内容物，并将包囊一并切除手术切除后复发或手术切除后复发或患者为患者为老年者老年者:应作病理检查，以排除睑板应作病理检查，以排除睑板腺癌腺癌睑缘炎是眼睑缘表面、睫毛毛囊及其睑缘炎是眼睑缘表面、睫毛毛囊及其腺体的亚急性或慢性炎症。腺体的亚急性或慢性炎症。睑睑 缘缘 炎炎blepharit
10、is分类分类u鳞屑性睑缘炎鳞屑性睑缘炎u溃疡性睑缘炎溃疡性睑缘炎u眦部睑缘炎眦部睑缘炎病因病因卵圆皮屑菌分解脂类物质为脂肪酸卵圆皮屑菌分解脂类物质为脂肪酸或继发于睑板腺功能异常或继发于睑板腺功能异常诱因诱因 屈光不正、营养不良、使用劣质屈光不正、营养不良、使用劣质化妆品化妆品鳞屑性睑缘炎鳞屑性睑缘炎squamous blepharitis临床表现临床表现uu 痒、刺痛、烧灼感痒、刺痛、烧灼感uu眼睑充血、潮红，睫毛周眼睑充血、潮红，睫毛周围有鳞屑、痂皮附着围有鳞屑、痂皮附着uu睫毛易脱落，但可再生睫毛易脱落，但可再生uu重者睑缘肥厚外翻、重者睑缘肥厚外翻、泪泪溢、泪膜稳定性下降溢、泪膜稳定性下
11、降u去除诱因去除诱因u拭去鳞屑拭去鳞屑u局部涂抗生素眼膏、人工泪液局部涂抗生素眼膏、人工泪液治治 疗疗溃疡性睑缘炎溃疡性睑缘炎ulcerative blepharitis病因：病因：睫毛毛囊及其腺体亚急性或慢性睫毛毛囊及其腺体亚急性或慢性化脓炎症，多为金黄色葡萄球菌所致化脓炎症，多为金黄色葡萄球菌所致临床表现：临床表现：uu痒、痛、烧灼感痒、痛、烧灼感 uu睑缘充血、睫毛根部小脓疱、除去睑缘充血、睫毛根部小脓疱、除去痂皮见溃疡面痂皮见溃疡面 uu睫毛易脱落，不能再生睫毛易脱落，不能再生uu睫毛乱生、睫毛乱生、uu 睑缘肥厚、外翻、结膜炎、角膜炎睑缘肥厚、外翻、结膜炎、角膜炎治治 疗疗除去诱因除
12、去诱因 洗眼除去脓痂和松脱的洗眼除去脓痂和松脱的睫毛睫毛 热敷热敷 抗生素眼液或眼膏抗生素眼液或眼膏眦部眦部睑缘炎睑缘炎angular blepharitisangular blepharitis病因：病因：莫莫莫莫 -阿双杆菌感染所致，与核黄素缺乏有关阿双杆菌感染所致，与核黄素缺乏有关阿双杆菌感染所致，与核黄素缺乏有关阿双杆菌感染所致，与核黄素缺乏有关临床表现：临床表现：痒、烧灼感、异物感痒、烧灼感、异物感痒、烧灼感、异物感痒、烧灼感、异物感 眦部皮肤、眦部皮肤、眦部皮肤、眦部皮肤、睑缘充血、糜烂，结膜炎睑缘充血、糜烂，结膜炎睑缘充血、糜烂，结膜炎睑缘充血、糜烂，结膜炎治疗：治疗：0.3-0
13、.5%0.3-0.5%硫酸锌液硫酸锌液硫酸锌液硫酸锌液 服用维生素服用维生素服用维生素服用维生素B B B B2 2 2 2 第第 三三 节节眼眼 睑睑 肿肿 瘤瘤良良 性性 肿肿 瘤瘤a.a.血管瘤血管瘤b.b.黄色瘤黄色瘤c.c.色素痣色素痣恶恶 性性 肿肿 瘤瘤基底细胞癌基底细胞癌 basal cell carcinomau眼睑恶性肿瘤中发病最高眼睑恶性肿瘤中发病最高u多见老年人，好发下睑内眦部多见老年人，好发下睑内眦部u初起似黑痣或珍珠样小硬结，后中央形成溃疡，初起似黑痣或珍珠样小硬结，后中央形成溃疡，边缘隆起，形似火山口边缘隆起，形似火山口u肿瘤向周围侵蚀，但很少向远处转移肿瘤向周围
14、侵蚀，但很少向远处转移治疗：治疗：早期手术早期手术+放疗放疗临床表现：临床表现：u好发于中老年人，位于睑缘皮肤粘膜移行处好发于中老年人，位于睑缘皮肤粘膜移行处u初起疣状、乳头状以后形成溃疡初起疣状、乳头状以后形成溃疡u侵犯深部组织，眼眶及颅内侵犯深部组织，眼眶及颅内治疗治疗:手术切除手术切除+放疗放疗鳞鳞 状状 细细 胞胞 癌癌squamous cell carcinoma squamous cell carcinoma 临床表现临床表现：l多发于中老年人，女性较多多发于中老年人，女性较多,好发于上睑好发于上睑l如起自睑板腺，初起时为眼睑皮下小结节，如起自睑板腺，初起时为眼睑皮下小结节，与睑板
15、腺囊肿相似。以后逐渐增大，睑板弥漫与睑板腺囊肿相似。以后逐渐增大，睑板弥漫性斑块状增厚。相应的睑结膜呈黄色隆起。性斑块状增厚。相应的睑结膜呈黄色隆起。皮脂腺癌皮脂腺癌l如起自皮脂腺，则在睑缘呈黄色如起自皮脂腺，则在睑缘呈黄色小结节。表面皮肤正常。当肿块小结节。表面皮肤正常。当肿块逐渐增大后，可形成溃疡或呈菜逐渐增大后，可形成溃疡或呈菜花状。花状。l它可向眶内扩展，侵入淋巴管，它可向眶内扩展，侵入淋巴管，并发生转移。并发生转移。治治 疗疗 手术切除手术切除 对放疗不敏感对放疗不敏感第第 四四 节节眼睑的位置与功能异常眼睑的位置与功能异常睑内翻与睑内翻与倒睫倒睫 病因：病因：1 1、先天性、先天性
16、2 2、非随意性、非随意性 3 3、疤痕性、疤痕性临床表现：临床表现：1 1、倒睫剌激角膜，有疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛、倒睫剌激角膜，有疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛2 2、角膜上皮脱落、溃疡、混浊、新生血管侵入、角膜上皮脱落、溃疡、混浊、新生血管侵入治疗：治疗：手术矫正内翻，少数倒睫可拔除或电解倒睫手术矫正内翻，少数倒睫可拔除或电解倒睫Entropion and Trichiasis Entropion and Trichiasis 睑外翻与眼睑闭合不全睑外翻与眼睑闭合不全u病因：病因：1 1、疤痕性、疤痕性 2 2、老年性、老年性 3 3、麻痹性、麻痹性4 4、机械性、机械性 5 5、先天性、先天性u临床表现临床表现:分轻度分轻度 中度中度 重度重度 1 1、泪溢、泪溢 2 2、角膜干燥，上皮脱落形成溃疡、角膜干燥，上皮脱落形成溃疡 3 3、睑结膜干燥、肥厚、充血、睑结膜干燥、肥厚、充血 严重可发生眼睑闭合不全严重可发生眼睑闭合不全 暴露性角膜溃疡暴露性角膜溃疡Ectropion and hypophasisEctropion and hypophasis 治治 疗疗疤痕性、老年性睑
