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1、 护士学看心电图护士学看心电图心律失常心律失常朱明恕主任医师整理 房颤（Af）快速不规则颤动波（350600次/分）取代P波 心室率极不规则 体检时脉搏短绌，脉率少于心率Af无无P波、由波、由f波替代、波替代、QRS波绝对不齐、波绝对不齐、QRS波同窦性波同窦性Af无无P波、由波、由f波替代、波替代、QRS波绝对不齐、波绝对不齐、QRS波同窦性波同窦性快速房颤伴室内差异传导基础心律为房颤，异常图形发生在房颤基础心律为房颤，异常图形发生在房颤心室率快、其前心室率快、其前R-R较长为差异传导，差异较长为差异传导，差异传导图形同完右传导图形同完右房颤偶发室早 异常图形多发生于房颤心室率较慢、其偶联间
2、异常图形多发生于房颤心室率较慢、其偶联间期固定、呈室早图形期固定、呈室早图形房颤二度AV-B 无无P波、由波、由f 波替代、波替代、QRS波绝对不齐、波绝对不齐、QRS波同窦性波同窦性 长长RR间期间期 1.5秒秒Af伴非阵发性结速基础心律为基础心律为Af、QRS波同窦性、节律整齐、波同窦性、节律整齐、70100次分、为加速的结性心律次分、为加速的结性心律 房扑（AF）特征性锯齿扑动波（250350次/分）取代P波 固定或变化的心室率 房扑很少发生于正常心脏AF21传导AF伴261传导心房扑动和心房颤动机制对比房扑源于右房内大折返波房颤源于心房内多源折返或微折返 室性早搏1.提前发生 2.QR
3、S波宽大畸形，T波与QRS波方向相反 3.早搏后有完全代偿间期 早搏少于早搏少于5 5次次/分为偶发，分为偶发，5 5次次/分以上为频发分以上为频发频发室早二联律 室早：室早：QRS波提早出现、波提早出现、QRS宽大畸形、宽大畸形、STT改变、偶联固定、完全代偿改变、偶联固定、完全代偿频发多形室早二联律早搏偶联固定、早搏偶联固定、QRS波形不同波形不同多源室早偶联不等、早搏偶联不等、早搏QRS波形不同波形不同插入室早室早插在两个正常窦性节律之间，其后不完全代偿室早插在两个正常窦性节律之间，其后不完全代偿 室性心动过速：连续3个或3个以上室早室早RONT(指室早恰好落在前面正常搏动的T波上)、短
4、阵室速RONT在急性心肌梗死等疾病可触发室速或室颤.短阵室速这是心动过速图形，是窦速？房扑？房颤？室上速？室速？心动过速、心动过速、QRS波宽大畸形、房室分离、心室夺获、室性融合波波宽大畸形、房室分离、心室夺获、室性融合波注意寻找P波！室性心动过速（简称室速）全全红点：红点：P波显露，但不能下传波显露，但不能下传两半红：两半红：P波后波后QRS波为室性融合波波为室性融合波,兰箭头所指兰箭头所指+号红点：号红点：P波后波后QRS波为心室夺获波，红箭头所指波为心室夺获波，红箭头所指白圈：白圈：P波隐藏在波隐藏在QRS波里波里阵发室速连续l连续快速畸形的连续快速畸形的QRS波、波、140200次次/
5、分、节律略不分、节律略不齐、时有室性融合波、偶见心室夺获齐、时有室性融合波、偶见心室夺获阵发室速心动过速、心动过速、HR205次次/分、分、QRS波宽大畸形且与波宽大畸形且与T波分辩不清波分辩不清扭转室速室速、室速、QRS主波方向围绕心电图基线上下扭转伴主波方向围绕心电图基线上下扭转伴振幅頻率改变振幅頻率改变 设想以下此时患者会有什么表现？设想以下此时患者会有什么表现？室扑、室颤：心脏不能协调搏动，而是在不同步和无效地颤动或抖动，即心脏骤停室扑此时患者会有什么临床表现？你该采取什么措施此时患者会有什么临床表现？你该采取什么措施？室扑此时患者会有什么临床表现？你该采取什么措施此时患者会有什么临床
6、表现？你该采取什么措施？窦缓、室扑、室颤此时患者会有什么临床表现？你该采取什么措施？此时患者会有什么临床表现？你该采取什么措施？心脏传导阻滞 窦房阻滞窦房阻滞：无P波 房内阻滞房内阻滞：P波变宽 房房室室阻阻滞滞：P-R间期延长、或窦性激动部分或全部不能下传（QRS波脱漏或P波与QRS波毫不相关）室室内内阻阻滞滞：左、右束支阻滞（QRS波形变化、变宽），左前、左后分支阻滞（电轴变化）心脏电激动产生及其传导系统窦房结窦房结心房、结间束到房室结心房、结间束到房室结希氏束希氏束左右左右束支束支浦肯野纤维浦肯野纤维心室肌细胞心室肌细胞房室传导阻滞：在房室交界区出现一过性或永久性传导受损。分度A-VB
7、度A-VB 度A-VB 一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞即每个P波都能下传（P波后面都有QRS波）仅PR间期延长0.20s二度型A-VB文氏文氏现象：现象：PR间期逐渐延长、直至间期逐渐延长、直至QRS脱漏一次脱漏一次二度二度A-VB即部分即部分P波不能下传（波不能下传（P波后无相应的波后无相应的QRS波）波）二度A-VB窄窄QRS波的波的2 1阻滞很可能是阻滞很可能是型、寛型、寛QRS波则波则型、型、型均可能，要明确需作心内电生理检查型均可能，要明确需作心内电生理检查三度AVB窦性心律结性逸博心律室室率率缓慢整齐、房率较快、缓慢整齐、房率较快、P波与波与QRS波互不相波互不相关、关、QRS波
8、可窄可寛波可窄可寛 三度三度AVB即是所有即是所有P波都不能下传，由下位起搏点发波都不能下传，由下位起搏点发出激动产生逸博心律出激动产生逸博心律三度AVB窦性心律结性或室性心律 室（室（QRS波）率缓慢整齐、房（波）率缓慢整齐、房（P波）率较快、波）率较快、P波与波与QRS波互不相关、波互不相关、QRS波可窄可寛波可窄可寛 束支传导阻滞 左束支传导阻滞 LBBB主要影响心室激动的早期 V1呈宽大QS,V6呈无q波的宽大R波 不影响电轴 右束支传导阻滞右束支传导阻滞（RBBB）和和左束支传导阻滞左束支传导阻滞(LBBB)在在V1、V6导联的差异：导联的差异：正常情况下，正常情况下，V1导联为导联
9、为rS波，波，V6导联为导联为qR波波RBBB:V1导联为导联为rSR波波，V6导联为导联为qRS波波LBBB:V1导联为导联为QS波，波，V6导联为寛导联为寛R波波 V V1 1 V V6 6完左V V1 1呈宽大呈宽大QS,VQS,V6 6呈无呈无q q波的宽大波的宽大R R波不影响电轴波不影响电轴完左V V1 1呈宽大呈宽大QS,VQS,V6 6呈无呈无q q波的宽大波的宽大R R波、不影响电轴波、不影响电轴完左、一度AV-B V V1 1呈呈宽宽大大QS,QS,V V6 6呈呈无无q q波波的的宽宽大大R R波波、不不影影响响电电轴轴 ，PR间期间期 延长延长？右束支传导阻滞 RBBB
10、主要影响心室激动的末期 V1呈rSR,V6呈寛S波的qRS 不影响电轴完右V V1 1呈呈rSRrSR,V,V6 6呈寛呈寛S S波的波的qRSqRS、不、不影响电轴影响电轴完右V V1 1呈呈rSRrSR,V,V6 6呈寛呈寛S S波的波的qRSqRS、不影响电轴不影响电轴左前分支阻滞 电轴偏左，QRS波不宽 RaVLR、S S S 左后分支阻滞 电轴偏右，QRS波不宽 电轴偏右、电轴偏右、RR R、SaVLaVLSS 左前STT改变电轴左偏电轴左偏达或超过达或超过45、RaVLR、S S S 左前分支阻滞电轴左偏达或超过电轴左偏达或超过45、RaVLR、S S S 左前分支阻滞电轴左偏达或
11、超过电轴左偏达或超过45、RaVLR、S S S 右束支阻滞+左前分支阻滞V V1 1呈呈rSRrSR,V,V6 6呈寛呈寛S S波的波的qRSqRS、不影响电轴不影响电轴电轴左偏达或电轴左偏达或超过超过45、R aVLR、S S S右束支阻滞+左后分支阻滞RBBB图形图形+电轴偏右、电轴偏右、RR R、SaVLaVLSS 起搏心电图 起起搏搏钉钉样样标标记记后后紧紧随随QRSQRS波波或或P P波波、心心室室起起搏搏时时QRSQRS波宽大畸形波宽大畸形各种起搏心电图各种起搏心电图窦性心律窦性心律心房固頻起搏心房固頻起搏心室固頻起搏心室固頻起搏心室起搏心室起搏 心室感知心室感知 触发型触发型心室起搏心室起搏 心室感知心室感知 抑制型抑制型心室起搏心室起搏 心房感知心房感知 触发型触发型房室起搏房室起搏 心室感知心室感知 抑制型抑制型
