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1、骨折疾病注意事项、超声诊断和案例分析对于某些部位的骨折，比如舟状骨和胫骨平台等，X线的观察很有限，或者重叠的骨头太多了，分不清是哪块骨头有问题，这个时候就可以用超声来看了。还有一些骨折病变很微小，早期X线没有明确的阳性发现，而超声则可能会发现异常征象，比如局部骨皮质微小的断裂、骨膜下血肿、应力性骨折所致的骨膜反应等。 超声看骨折注意事项 1、痛点检查 当患者局部持续疼痛的时候，你要记得要对疼痛部位进行重点检查，防止漏掉隐性骨折。常见隐性骨折的发生部位有手舟骨、胫骨、第2和第3跖骨等。 2、细看骨折 超声检查时一定要仔细观察骨皮质的连续性，骨膜有无增厚、抬起，骨膜下有无血肿。在急性骨折的患者中，
2、骨折处探头加压或手指按压常常可引起患者明显疼痛。 3、综合分析 超声检查一定要跟病史、临床查体和X线检查结果紧密结合。 骨折超声诊断 1、线状骨折 线状骨折在超声上显示为骨皮质的连续性中断，断端可见错位或成角，邻近的骨膜下血肿、骨膜增厚也可看到。 如图1，你可以看到左侧锁骨连续性中断、断端错位。 在图2，你肯定也能看到胫骨骨皮质连续性中断、断端错位，但你也看到，在X线上，那只是一个小小的断端的突起，很容易跟退行性病变引起的骨质增生相混淆，而超声就看得相当清楚了。图1锁骨中段骨折（A、X线显示左侧锁骨中段骨折；B、超声显示左侧锁骨连续性中断、断端错位）图22、 撕脱骨折撕脱骨折通常是由于肌腱韧带
3、的过度牵拉而导致它附着处的骨的撕脱（图3）。 图3 胫骨粗隆撕脱骨折X线像图 它在超声上显示的是肌腱或韧带远端异常的强回声骨片，周围软组织可以见到血肿回声。 比如图4，纵切面超声可以看到髌腱远端异常的强回声骨片，以及髌腱深部滑囊内的积血回声，很显然，这是胫骨粗隆撕脱骨折。 图4 胫骨粗隆撕脱骨折（A、纵切面超声显示髌腱远端异常强回声骨片；B、纵切面超声显示髌腱深部滑囊内积血回声）案例分析男性患者，20岁，在修剪草坪时刺伤脚后跟，伤口处压痛并局部持续性肿胀，体格检查发现左侧脚后跟内侧有一小伤口（图5）。足部平片并未发现存在骨折或异物（图6）。图5 患者左脚后跟内侧可见一小伤口图6 足部侧位平片未见骨皮质不连续 看图7，你会发现左侧跟骨内侧伤口下的骨皮质缺损。后来患者又做了一个CT检查，确诊为左侧跟骨骨折（图8）。 图7超声图像可见骨皮质缺损和邻近低回声的软组织水肿图8CT检查发现患者左侧跟骨内侧管状骨质缺损
