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1、新生儿肠内营养新生儿肠内营养12021/7/20星期二肠内营养的目标肠内营养的目标：达到宫内营养的生长速度达到宫内营养的生长速度 22021/7/20星期二主要内容主要内容n n早产儿肠道喂养营养需求早产儿肠道喂养营养需求n n新生儿肠道发育特点新生儿肠道发育特点n n喂养方式和方法喂养方式和方法n n配方奶介绍配方奶介绍n n母乳喂养母乳喂养n n特殊疾病肠内营养特殊疾病肠内营养n n营养素添加营养素添加32021/7/20星期二第一部分第一部分42021/7/20星期二早产儿肠道喂养营养需求早产儿肠道喂养营养需求n n蛋白质蛋白质n n能量能量n n碳水化合物碳水化合物n n脂肪脂肪520
2、21/7/20星期二蛋白质蛋白质n n早期蛋白质摄入能改善神经系统的预后n nELBW中早期蛋白质摄入和生长有关 n n胎龄越小早产儿蛋白质需求越高 n n肠道营养中蛋白质需求比静脉营养量要多，因为只有大约85%的肠内蛋白质被吸收n n为了获得最佳生长，肠内蛋白质摄入 62021/7/20星期二蛋白质需求蛋白质需求n n加拿大儿科协会加拿大儿科协会加拿大儿科协会加拿大儿科协会 出生体重出生体重出生体重出生体重 1000 g 1000 g 3.54.03.54.0 出生体重出生体重出生体重出生体重 1000 g 1000 g 3.03.63.03.6n n生命科学研究室生命科学研究室生命科学研究
3、室生命科学研究室 3.44.33.44.3n nAAP AAP 营养委员会营养委员会营养委员会营养委员会 3.54.0 3.54.0n nESPGHAN,2010ESPGHAN,2010 体重体重体重体重 1000 g 80%80%）的配方乳，可能）的配方乳，可能会导致必需脂肪酸的缺乏会导致必需脂肪酸的缺乏 122021/7/20星期二第二部分第二部分132021/7/20星期二早产儿消化系统特点早产儿消化系统特点n n食管呈漏斗状，弹力组织和肌层食管呈漏斗状，弹力组织和肌层不够发达，食管下端贲门括约肌不够发达，食管下端贲门括约肌发育不成熟发育不成熟-胃食管返流胃食管返流n n 胃呈水平位，贲
4、门和胃底部肌张胃呈水平位，贲门和胃底部肌张力低，胃排空慢，胃窦和十二指力低，胃排空慢，胃窦和十二指肠动力不成熟肠动力不成熟-胃潴留胃潴留n n胃排空和体位因素影响大胃排空和体位因素影响大142021/7/20星期二n n早产儿肠道相对较长，血管丰富早产儿肠道相对较长，血管丰富n n肌层发育差，肠系膜柔软而长，固定差，易发肌层发育差，肠系膜柔软而长，固定差，易发生生肠套叠肠套叠和和肠扭转肠扭转n n肠壁薄，通透性高，屏障功能差，毒素和过敏肠壁薄，通透性高，屏障功能差，毒素和过敏原等易于通过肠粘膜的吸收进入体内，引起全原等易于通过肠粘膜的吸收进入体内，引起全身性身性感染感染和和变态反应性疾病变态反
5、应性疾病n n小肠动力随胎龄的增加小肠动力随胎龄的增加小肠动力随胎龄的增加小肠动力随胎龄的增加,发育和成熟发育和成熟发育和成熟发育和成熟n n早产儿易发生早产儿易发生早产儿易发生早产儿易发生腹胀腹胀腹胀腹胀、呕吐呕吐呕吐呕吐、胃潴留胃潴留胃潴留胃潴留、排便无规律排便无规律排便无规律排便无规律152021/7/20星期二小肠动力小肠动力足月儿足月儿From:C.L.Berseth,J Pediatr 1990;117:777From:C.L.Berseth,J Pediatr 1990;117:777近端十二指肠近端十二指肠近端十二指肠近端十二指肠 十二指肠中段十二指肠中段十二指肠中段十二指肠中
6、段十二指肠远端十二指肠远端十二指肠远端十二指肠远端近端空肠近端空肠近端空肠近端空肠162021/7/20星期二 小肠动力小肠动力 32 32周早产儿周早产儿周早产儿周早产儿From:C.L.Berseth,J Pediatr 1990;117:777From:C.L.Berseth,J Pediatr 1990;117:777胃十二指肠结合部胃十二指肠结合部胃十二指肠结合部胃十二指肠结合部 十二指肠中段十二指肠中段十二指肠中段十二指肠中段近端十二指肠近端十二指肠近端十二指肠近端十二指肠远端十二指肠远端十二指肠远端十二指肠远端十二指肠172021/7/20星期二肠道与肠内营养n n肠道是吸收营养
7、的主要场所肠道是吸收营养的主要场所n n肠道是主要的免疫器官肠道是主要的免疫器官n n胃肠内营养对生后的肠道发育非常重要胃肠内营养对生后的肠道发育非常重要182021/7/20星期二各种喂养方式的小肠质量新生儿新生儿7 7天肠内营养天肠内营养7 7天肠外天肠外营养营养192021/7/20星期二第三部分第三部分202021/7/20星期二胃肠内营养制剂的选择n n母乳母乳母乳母乳:最佳选择最佳选择最佳选择最佳选择n n配方乳：足月儿奶、早产儿奶、配方乳：足月儿奶、早产儿奶、配方乳：足月儿奶、早产儿奶、配方乳：足月儿奶、早产儿奶、PDFPDFPDFPDF奶奶奶奶n n水解蛋白配方乳：水解蛋白配方
8、乳：水解蛋白配方乳：水解蛋白配方乳：纽太特、蔼尔舒、纽康特纽太特、蔼尔舒、纽康特纽太特、蔼尔舒、纽康特纽太特、蔼尔舒、纽康特n n特殊早产儿奶：雅培高蛋白、雅培特殊早产儿奶：雅培高蛋白、雅培特殊早产儿奶：雅培高蛋白、雅培特殊早产儿奶：雅培高蛋白、雅培101101101101 212021/7/20星期二母乳母乳n n营养丰富：乳清蛋白营养丰富：乳清蛋白营养丰富：乳清蛋白营养丰富：乳清蛋白 ，钙磷比例，乳糖，不饱和，钙磷比例，乳糖，不饱和，钙磷比例，乳糖，不饱和，钙磷比例，乳糖，不饱和脂肪酸脂肪酸脂肪酸脂肪酸n n铁：铁：铁：铁：50%50%50%50%能被婴儿所吸收，母乳含铁量虽不多，吸能被婴
9、儿所吸收，母乳含铁量虽不多，吸能被婴儿所吸收，母乳含铁量虽不多，吸能被婴儿所吸收，母乳含铁量虽不多，吸收最好收最好收最好收最好 n n增强免疫：大量免疫活性物质和多种免疫球蛋白，增强免疫：大量免疫活性物质和多种免疫球蛋白，增强免疫：大量免疫活性物质和多种免疫球蛋白，增强免疫：大量免疫活性物质和多种免疫球蛋白，乳铁蛋白乳铁蛋白乳铁蛋白乳铁蛋白n n发育智商：氨基酸、不饱和脂肪酸及牛磺酸等，发育智商：氨基酸、不饱和脂肪酸及牛磺酸等，发育智商：氨基酸、不饱和脂肪酸及牛磺酸等，发育智商：氨基酸、不饱和脂肪酸及牛磺酸等，有益于婴儿大脑神经系统发育有益于婴儿大脑神经系统发育有益于婴儿大脑神经系统发育有益于
10、婴儿大脑神经系统发育n n谷氨酰胺是一种对细胞的生长，特别是肠上皮细谷氨酰胺是一种对细胞的生长，特别是肠上皮细谷氨酰胺是一种对细胞的生长，特别是肠上皮细谷氨酰胺是一种对细胞的生长，特别是肠上皮细胞的生长很重要的氨基酸胞的生长很重要的氨基酸胞的生长很重要的氨基酸胞的生长很重要的氨基酸，提高早产儿的喂养耐提高早产儿的喂养耐提高早产儿的喂养耐提高早产儿的喂养耐受受受受，由于稳定性的问题在配方乳中几乎不存在由于稳定性的问题在配方乳中几乎不存在由于稳定性的问题在配方乳中几乎不存在由于稳定性的问题在配方乳中几乎不存在 222021/7/20星期二n母乳母乳母乳母乳脂肪酶具有对热不稳定性，所以只有给于未经脂
11、肪酶具有对热不稳定性，所以只有给于未经脂肪酶具有对热不稳定性，所以只有给于未经脂肪酶具有对热不稳定性，所以只有给于未经加工的母乳才能达到对脂肪的充分吸收加工的母乳才能达到对脂肪的充分吸收加工的母乳才能达到对脂肪的充分吸收加工的母乳才能达到对脂肪的充分吸收 n脂肪在母乳中不是匀质化的，所以母乳静置一端时脂肪在母乳中不是匀质化的，所以母乳静置一端时脂肪在母乳中不是匀质化的，所以母乳静置一端时脂肪在母乳中不是匀质化的，所以母乳静置一端时间后，脂肪就会分离出来间后，脂肪就会分离出来间后，脂肪就会分离出来间后，脂肪就会分离出来，会黏附在容器会黏附在容器会黏附在容器会黏附在容器、喂养管喂养管喂养管喂养管壁
12、上而造成脂肪的丢失，供给能量不足壁上而造成脂肪的丢失，供给能量不足壁上而造成脂肪的丢失，供给能量不足壁上而造成脂肪的丢失，供给能量不足 n脂肪在母乳中是以脂肪小球的形式存在的，脂肪在母乳中是以脂肪小球的形式存在的，脂肪在母乳中是以脂肪小球的形式存在的，脂肪在母乳中是以脂肪小球的形式存在的，分布在分布在分布在分布在甘油三酯的分子甘油三酯的分子甘油三酯的分子甘油三酯的分子n牛乳中缺乏脂肪酶和母乳中独特的甘油三酯结构，牛乳中缺乏脂肪酶和母乳中独特的甘油三酯结构，牛乳中缺乏脂肪酶和母乳中独特的甘油三酯结构，牛乳中缺乏脂肪酶和母乳中独特的甘油三酯结构，配方乳中含有较多的中链脂肪酸（配方乳中含有较多的中链
13、脂肪酸（配方乳中含有较多的中链脂肪酸（配方乳中含有较多的中链脂肪酸（MCFAMCFAMCFAMCFA）232021/7/20星期二2424母乳喂养的功效感染率感染率:47%vs 29%47%vs 29%-Hylander et al.Pediatrics 1998-Hylander et al.Pediatrics 1998-Hylander et al.Pediatrics 1998-Hylander et al.Pediatrics 1998坏死性小肠结肠炎的发生率坏死性小肠结肠炎的发生率 6x 6x-Lucas et al.,Lancet 1990-Lucas et al.,Lancet
14、 1990-Lucas et al.,Lancet 1990-Lucas et al.,Lancet 1990肠内营养的耐受性改善肠内营养的耐受性改善-Schanler et al.,Pediatrics 1999-Schanler et al.,Pediatrics 1999-Schanler et al.,Pediatrics 1999-Schanler et al.,Pediatrics 1999出院后的再入院率出院后的再入院率 -Vohr et al,.Pediatrics 2006-Vohr et al,.Pediatrics 2006-Vohr et al,.Pediatrics
15、2006-Vohr et al,.Pediatrics 2006 2021/7/20星期二母乳和配方奶在8岁时预后的影响Lucas et al.Lancet 1992Lucas et al.Lancet 1992配方奶喂养配方奶喂养母乳喂养母乳喂养母乳母乳优势言言语量表量表92.0102.110.1行行为量表量表93.2103.310.1整体整体IQ92.8103.010.2252021/7/20星期二母乳母乳n n初乳初乳初乳初乳：产后：产后：产后：产后7 7天内，量少，较黏稠，色偏黄，脂肪天内，量少，较黏稠，色偏黄，脂肪天内，量少，较黏稠，色偏黄，脂肪天内，量少，较黏稠，色偏黄，脂肪和糖的
16、含量较低，含有丰富的蛋白质、维生素、和糖的含量较低，含有丰富的蛋白质、维生素、和糖的含量较低，含有丰富的蛋白质、维生素、和糖的含量较低，含有丰富的蛋白质、维生素、生长因子生长因子生长因子生长因子n n过渡乳过渡乳过渡乳过渡乳：产后：产后：产后：产后7-147-14天所分泌的乳汁。此阶段乳汁中天所分泌的乳汁。此阶段乳汁中天所分泌的乳汁。此阶段乳汁中天所分泌的乳汁。此阶段乳汁中的蛋白质逐渐减少，脂肪含量逐渐增加的蛋白质逐渐减少，脂肪含量逐渐增加的蛋白质逐渐减少，脂肪含量逐渐增加的蛋白质逐渐减少，脂肪含量逐渐增加n n成熟乳成熟乳成熟乳成熟乳：产后：产后：产后：产后1414天以后所分泌的乳汁。呈白色，天以后所分泌的乳汁。呈白色，天以后所分泌的乳汁。呈白色，天以后所分泌的乳汁。呈白色，含蛋白质含蛋白质含蛋白质含蛋白质2-3%2-3%，脂肪，脂肪，脂肪，脂肪4%4%，乳糖，乳糖，乳糖，乳糖8-9%8-9%262021/7/20星期二母乳母乳n n前奶前奶前奶前奶：外观较稀薄，富含水分、蛋白质外观较稀薄，富含水分、蛋白质外观较稀薄，富含水分、蛋白质外观较稀薄，富含水分、蛋白质n n后奶后奶后奶后奶
