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1、 1.1.三病概念三病概念胸痹：胸痹：胸痹：胸痹：以病位和病机命名，以胸膺满闷窒塞甚至以病位和病机命名，以胸膺满闷窒塞甚至以病位和病机命名，以胸膺满闷窒塞甚至以病位和病机命名，以胸膺满闷窒塞甚至疼痛为主证。疼痛为主证。疼痛为主证。疼痛为主证。心痛：心痛：心痛：心痛：以病位和症状命名，主要指心窝部位的疼以病位和症状命名，主要指心窝部位的疼以病位和症状命名，主要指心窝部位的疼以病位和症状命名，主要指心窝部位的疼痛，以心痛彻背为主要特点。痛，以心痛彻背为主要特点。痛，以心痛彻背为主要特点。痛，以心痛彻背为主要特点。短气：短气：短气：短气：为为为为呼呼呼呼吸吸吸吸短短短短促促促促，常常常常为为为为胸胸
2、胸胸痹痹痹痹，心心心心痛痛痛痛病病病病兼兼兼兼见见见见的的的的症症症症状状状状。在本章中仅作为胸痹的一种伴发证来叙述。在本章中仅作为胸痹的一种伴发证来叙述。在本章中仅作为胸痹的一种伴发证来叙述。在本章中仅作为胸痹的一种伴发证来叙述。胸痹、心痛的共同病机为胸痹、心痛的共同病机为胸痹、心痛的共同病机为胸痹、心痛的共同病机为“阳微阴弦阳微阴弦阳微阴弦阳微阴弦”12021/7/20 星期二2.合篇意义o都属于胸膈间病，病位邻近。都属于胸膈间病，病位邻近。o三者之间有一定的联系三者之间有一定的联系22021/7/20 星期二第第1条条 夫脉当取太过不及，夫脉当取太过不及，阳微阴弦阳微阴弦，即，即胸痹而痛
3、，所以然者，责其极虚也。今胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。其阴弦故也。32021/7/20 星期二【词【词 解】解】太过不及：太过不及：太过不及：太过不及：指脉象改变，盛于正常的为太过，弱于正常的指脉象改变，盛于正常的为太过，弱于正常的指脉象改变，盛于正常的为太过，弱于正常的指脉象改变，盛于正常的为太过，弱于正常的为不及。太过主邪盛，不及主正虚。为不及。太过主邪盛，不及主正虚。为不及。太过主邪盛，不及主正虚。为不及。太过主邪盛，不及主正虚。太过：洪、大、数、滑、弦；太过：洪、大、数、滑、弦；太过：洪、大、数、滑、
4、弦；太过：洪、大、数、滑、弦；不及：细、小、迟、涩、沉。不及：细、小、迟、涩、沉。不及：细、小、迟、涩、沉。不及：细、小、迟、涩、沉。阳微阴弦：阳微阴弦：阳微阴弦：阳微阴弦：关关关关前前前前为为为为阳阳阳阳，关关关关后后后后为为为为阴阴阴阴。阳阳阳阳微微微微，指指指指寸寸寸寸脉脉脉脉微微微微；阴阴阴阴弦，指尺脉弦。弦，指尺脉弦。弦，指尺脉弦。弦，指尺脉弦。【提提要要】本条通过脉象论述胸痹、心痛的病因病机。本条通过脉象论述胸痹、心痛的病因病机。本条通过脉象论述胸痹、心痛的病因病机。本条通过脉象论述胸痹、心痛的病因病机。42021/7/20 星期二讲讲解解1 1 1 1临证时应注意脉象的太过与不及
5、临证时应注意脉象的太过与不及临证时应注意脉象的太过与不及临证时应注意脉象的太过与不及太过者，邪气有余太过者，邪气有余太过者，邪气有余太过者，邪气有余 不及者，正气虚弱不及者，正气虚弱不及者，正气虚弱不及者，正气虚弱 提提提提示示示示：注注注注意意意意辨辨辨辨别别别别病病病病人人人人正正正正气气气气和和和和邪邪邪邪气气气气两两两两个个个个方方方方面面面面。也也也也是是是是“知常达变知常达变知常达变知常达变”的医学思想的体现。的医学思想的体现。的医学思想的体现。的医学思想的体现。医医医医 宗宗宗宗 金金金金 鉴鉴鉴鉴 ：“脉脉脉脉 太太太太 过过过过 则则则则 病病病病，不不不不 及及及及 亦亦亦
6、亦 病病病病，故故故故 脉当取太过不及而候病。脉当取太过不及而候病。脉当取太过不及而候病。脉当取太过不及而候病。”2 2 2 2据脉论理阐述病机据脉论理阐述病机据脉论理阐述病机据脉论理阐述病机 52021/7/20 星期二#脉象脉象 寸脉微，尺脉弦寸脉微，尺脉弦#病机病机 阳微上焦阳虚，胸阳不振阳微上焦阳虚，胸阳不振 阴弦下焦阴寒太盛，水饮内停阴弦下焦阴寒太盛，水饮内停 （或中焦）（或中焦）阴乘阳位，痹阻胸阳，不通则痛阴乘阳位，痹阻胸阳，不通则痛 阳微阴弦阳微阴弦62021/7/20 星期二讲讲解解3 3 3 3病机关键：病机关键：病机关键：病机关键：在在在在于于于于胸胸胸胸阳阳阳阳不不不不足
7、足足足，既既既既“所所所所以以以以然然然然者者者者，责责责责其其其其极极极极虚虚虚虚也也也也。”4 4 4 4阳微、阴弦二者缺一不可。阳微、阴弦二者缺一不可。阳微、阴弦二者缺一不可。阳微、阴弦二者缺一不可。“今今今今阳阳阳阳虚虚虚虚知知知知在在在在上上上上焦焦焦焦，所所所所以以以以胸胸胸胸痹痹痹痹、心心心心痛痛痛痛者者者者，以以以以其阴弦故也。其阴弦故也。其阴弦故也。其阴弦故也。”72021/7/20 星期二 1.1.切脉当辨切脉当辨“太过不及太过不及”，此诊脉之要诀。，此诊脉之要诀。2.2.“阳阳微微阴阴弦弦”突突出出反反应应了了正正气气、邪邪气气在在胸胸痹心痛发病过程中所处的地位和作用。痹
8、心痛发病过程中所处的地位和作用。【辨治要领与思路辨治要领与思路】82021/7/20 星期二胸痹证治胸痹证治胸痹证治胸痹证治典型证典型证-栝蒌薤白白酒汤栝蒌薤白白酒汤重证重证栝蒌薤白半夏汤栝蒌薤白半夏汤实证实证枳实薤白桂枝汤枳实薤白桂枝汤虚证虚证人参汤人参汤轻证轻证茯苓杏仁甘草汤茯苓杏仁甘草汤 桔枳姜汤桔枳姜汤急证急证薏苡附子汤薏苡附子汤92021/7/20 星期二【原文】【原文】o 平人无寒热，短气不足以息者，实也。平人无寒热，短气不足以息者，实也。(2)102021/7/20 星期二【释义】o“平人平人”谓平常貌似无病之人。谓平常貌似无病之人。o正常：人体若五脏功能，阴阳协调，气血流畅，则
9、水液正常：人体若五脏功能，阴阳协调，气血流畅，则水液代谢正常，不会产生痰瘀等有害物质有害物质。代谢正常，不会产生痰瘀等有害物质有害物质。o失常：机体阳气不足，水液布化失司所致。失常：机体阳气不足，水液布化失司所致。o上条强调正虚，本条强调邪实。上条强调正虚，本条强调邪实。o本条论述因邪实所致胸痹短气的病机：正虚邪实临证之本条论述因邪实所致胸痹短气的病机：正虚邪实临证之时，病人或以正虚主，或以邪实为主，应当仔细别。时，病人或以正虚主，或以邪实为主，应当仔细别。112021/7/20 星期二1主证主证 胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小
10、紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。(3)栝蒌薤白白酒汤方：栝蒌薤白白酒汤方：栝蒌实一枚栝蒌实一枚(捣捣)薤白半升白酒七升薤白半升白酒七升 上三味，同煮，取二升，分温再服。上三味，同煮，取二升，分温再服。二、证二、证 治治Syndrome and Treatment122021/7/20 星期二1 1主症：主症：主症：主症：胸背痛背为胸之腑，邪浊闭塞胸中，前后之气不通胸背痛背为胸之腑，邪浊闭塞胸中，前后之气不通胸背痛背为胸之腑，邪浊闭塞胸中，前后之气不通胸背痛背为胸之腑，邪浊闭塞胸中，前后之气不通胸背痛，短气胸背痛，短气胸背痛，短气胸背痛，短气辨证关键阳虚邪闭辨证关
11、键阳虚邪闭辨证关键阳虚邪闭辨证关键阳虚邪闭喘息，咳唾可见于其它疾病痰饮阻膈，气道不利喘息，咳唾可见于其它疾病痰饮阻膈，气道不利喘息，咳唾可见于其它疾病痰饮阻膈，气道不利喘息，咳唾可见于其它疾病痰饮阻膈，气道不利2 2脉象：脉象：脉象：脉象：寸口脉沉而迟寸口脉沉而迟寸口脉沉而迟寸口脉沉而迟胸阳不振阳微胸阳不振阳微胸阳不振阳微胸阳不振阳微 关上小紧数关上小紧数关上小紧数关上小紧数中焦停饮，阴寒内盛阴弦中焦停饮，阴寒内盛阴弦中焦停饮，阴寒内盛阴弦中焦停饮，阴寒内盛阴弦3 3 3 3治法：治法：治法：治法：通阳宣痹，豁痰利气通阳宣痹，豁痰利气132021/7/20 星期二讲讲解解4 4方药：方药：方药
12、：方药：栝楼薤白白酒汤栝楼薤白白酒汤栝楼薤白白酒汤栝楼薤白白酒汤 栝楼实开胸通窍，荡涤痰浊栝楼实开胸通窍，荡涤痰浊栝楼实开胸通窍，荡涤痰浊栝楼实开胸通窍，荡涤痰浊薤白辛温通阳，豁痰下气薤白辛温通阳，豁痰下气薤白辛温通阳，豁痰下气薤白辛温通阳，豁痰下气以酒煎药，借其辛温走串之性，其性亦轻扬上行。以酒煎药，借其辛温走串之性，其性亦轻扬上行。以酒煎药，借其辛温走串之性，其性亦轻扬上行。以酒煎药，借其辛温走串之性，其性亦轻扬上行。迟数之脉并见，一者，数字误，二者，作急疾讲。迟数之脉并见，一者，数字误，二者，作急疾讲。医宗金鉴医宗金鉴白酒（亦做溶媒）温通酸收，降浊收敛白酒（亦做溶媒）温通酸收，降浊收敛1
13、42021/7/20 星期二【辨治要领与思路】【辨治要领与思路】o 本条胸痹病属胸阳不振，阴邪阻滞所致。故本条胸痹病属胸阳不振，阴邪阻滞所致。故其临床的主症为其临床的主症为“喘息咳唾，胸背痛，短气喘息咳唾，胸背痛，短气”。尤其是尤其是“胸背痛，短气胸背痛，短气”是辨证的关键。是辨证的关键。o 栝蒌薤白白酒汤中白酒的作用不可忽视。栝蒌薤白白酒汤中白酒的作用不可忽视。152021/7/20 星期二【临床应用】【临床应用】o 主治：冠心病心绞痛、支气管哮喘、肋间神主治：冠心病心绞痛、支气管哮喘、肋间神经痛、胸部软组织损伤、非化脓性肋软骨炎等。经痛、胸部软组织损伤、非化脓性肋软骨炎等。还可辨证治疗胸胁
14、等疾患。还可辨证治疗胸胁等疾患。o 加减：临床应用该方可加入丹参、川芎等活加减：临床应用该方可加入丹参、川芎等活血化瘀药或姜半夏等化痰药，可提高疗效。血化瘀药或姜半夏等化痰药，可提高疗效。162021/7/20 星期二【医案举例】【医案举例】o 病者但言胸背痛，脉之沉而涩，尺至关上紧，虽病者但言胸背痛，脉之沉而涩，尺至关上紧，虽无喘息咳吐，其为胸痹则确然无疑。问其业，则为无喘息咳吐，其为胸痹则确然无疑。问其业，则为缝工；问其病因，则为寒夜伛偻制裘，裘成稍觉胸缝工；问其病因，则为寒夜伛偻制裘，裘成稍觉胸闷，久乃作痛。予即书瓜蒌薤白白酒汤授之。方用闷，久乃作痛。予即书瓜蒌薤白白酒汤授之。方用瓜蒌瓜
15、蒌15克，薤白克，薤白9克，高梁酒一小杯。二剂而痛止。克，高梁酒一小杯。二剂而痛止。（曹颖甫（曹颖甫.曹氏伤寒金匮发微合刊曹氏伤寒金匮发微合刊.上海：上海科学上海：上海科学技术出版社，技术出版社，1959，77）172021/7/20 星期二【现代研究】【现代研究】据报道瓜蒌薤白汤具有扩张冠状动脉、增加冠脉血流据报道瓜蒌薤白汤具有扩张冠状动脉、增加冠脉血流量、减慢心律、减弱心肌收缩力、提高动物耐缺氧能力、量、减慢心律、减弱心肌收缩力、提高动物耐缺氧能力、抑制血小板聚集等作用，对治疗冠心病心绞痛，瓜蒌与薤抑制血小板聚集等作用，对治疗冠心病心绞痛，瓜蒌与薤白的药理作用有差异，两药合用主要表现为瓜蒌
16、的作用。白的药理作用有差异，两药合用主要表现为瓜蒌的作用。但在抑制血小板聚集、促进血小板聚体的解聚和提高动物但在抑制血小板聚集、促进血小板聚体的解聚和提高动物耐缺氧能力等方面两药有一定的协同作用。研究结果认为，耐缺氧能力等方面两药有一定的协同作用。研究结果认为，瓜蒌薤白汤的组方是合理的（贝伟剑，等瓜蒌薤白汤的组方是合理的（贝伟剑，等.瓜蒌薤白汤的药瓜蒌薤白汤的药理作用理作用.中国医药学报，中国医药学报，1989；（；（5）：）：21）182021/7/20 星期二第第4条条论述痰饮壅盛的胸痹证治论述痰饮壅盛的胸痹证治 胸痹不得卧，心痛彻背者，胸痹不得卧，心痛彻背者，栝栝蒌薤白半夏汤蒌薤白半夏汤主之。主之。栝蒌薤白半夏汤方栝蒌薤白半夏汤方 栝蒌实一枚栝蒌实一枚 薤白三两薤白三两 半夏半斤半夏半斤 白酒一斗白酒一斗右四昧，同煮，取四升，温服一升，日三服右四昧，同煮，取四升，温服一升，日三服192021/7/20 星期二讲讲解解11如何判断为痰饮壅盛？如何判断为痰饮壅盛？如何判断为痰饮壅盛？如何判断为痰饮壅盛？“胸痹胸痹胸痹胸痹”主证中，喘息咳唾之证应较上条为重。主证中，喘息咳唾之证应较上条
