《医学资料5--第五章--血压测量1》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学资料5--第五章--血压测量1（128页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第五章第五章 血压测量血压测量血压生理学概述血压生理学概述直接测量原理与方法直接测量原理与方法间接测量原理与方法间接测量原理与方法血压自动测量电路血压自动测量电路2021/7/18星期日血压生理学概述血压生理学概述血压是血液对血管单位面积的垂直压力由心脏收缩产生，左心室和右心房之间的压差使血液流动，循环系统的参数 收缩压、舒张压、平均压相对大气的压力表示,mmg汞柱,Pa血压是空间、时间的函数,频率2-3Hz2021/7/18星期日压力测量应用压力测量应用血压血压眼压眼压 眼中房水对眼球的压力眼中房水对眼球的压力颅内压颅内压 颅腔内脑脊液的压力，颅腔内脑脊液的压力，10-15毫米汞柱。毫米汞柱
2、。日常生活、工业上广泛应用日常生活、工业上广泛应用 重量，气压，液体压力等重量，气压，液体压力等2021/7/18星期日血压与哪些因素有关血压与哪些因素有关心脏,心率,心输出量动脉弹性,外周阻力血液粘度，血流速度与位置有关2021/7/18星期日降低血压方法减小心输出量降低阻力，扩张血管增加血管弹性2021/7/18星期日2021/7/18星期日2021/7/18星期日血液循环血液循环2021/7/18星期日2021/7/18星期日2021/7/18星期日肱动脉血压的波形肱动脉血压的波形收缩期：收缩期：0-10-1，1-21-2舒展期：舒展期：2-32-3，3-43-4，4-54-52021/
3、7/18星期日0-10-1：心室快速射血，主动脉被扩张，血压上升，心室快速射血，主动脉被扩张，血压上升，心室注血前期；心室注血前期；心室慢注血期，心室射血后期，速度减慢，心室慢注血期，心室射血后期，速度减慢，进入主动脉的血量少于其流向外周的血量，进入主动脉的血量少于其流向外周的血量，动脉回缩，血压缓慢下降。动脉回缩，血压缓慢下降。1-21-2：2021/7/18星期日2-3：心室不再向主动脉供血，半月瓣未来得及全闭上心室不再向主动脉供血，半月瓣未来得及全闭上主动脉的血有些回流（随着心室舒张），形成动主动脉的血有些回流（随着心室舒张），形成动脉处血压很快的下降，脉处血压很快的下降，3 3点已到波
4、谷。点已到波谷。半月瓣关闭，主动脉血返流，二者发生撞击血半月瓣关闭，主动脉血返流，二者发生撞击血又向外冲去，呈现动脉血压上升，又向外冲去，呈现动脉血压上升，4 4点降中峰。点降中峰。主动脉弹性收缩，将血液压向外周，主动脉弹性收缩，将血液压向外周，血压按指数衰减。血压按指数衰减。3-4：4-5：2021/7/18星期日血压参数及其意义血压参数及其意义在一周期之中，血压的平均值。在一周期之中，血压的平均值。经验公式：经验公式：MP=DP+(SP-DP)/3MP=DP+(SP-DP)/31.收缩压收缩压(SP)(SP)：Systole PressureSystole Pressure，110-120
5、mmHg110-120mmHg。心脏收缩，每搏输出量大，收缩压高心脏收缩，每搏输出量大，收缩压高2.2.舒张压舒张压(DP)(DP)：Diastole PressureDiastole Pressure，60-80mmHg60-80mmHg。心脏舒张心脏舒张(大动脉收缩大动脉收缩)，外周阻力小则低，反之高，外周阻力小则低，反之高3.3.脉压脉压=收缩压收缩压-舒张压舒张压反映了动脉硬化的程度反映了动脉硬化的程度主动脉和大动脉的弹性贮容作用，可以缓冲动脉血压之变主动脉和大动脉的弹性贮容作用，可以缓冲动脉血压之变化幅度，使脉压变小。老年人，动脉弹性差，脉压增高。化幅度，使脉压变小。老年人，动脉弹性
6、差，脉压增高。4.4.平均压平均压(MP):(MP):2021/7/18星期日 血管压力保持相对稳定？血管的弹性使得血压保持稳定，保持血流的连续mitral:二尖瓣2021/7/18星期日相对或绝对压力，大气压力在人体分布是均匀的，当测量人相对或绝对压力，大气压力在人体分布是均匀的，当测量人体相对压力量时，大气压力变化不会影响测量结果；当测量体相对压力量时，大气压力变化不会影响测量结果；当测量绝对压力时，大气压的变化就必须考虑，即在测量过程中应绝对压力时，大气压的变化就必须考虑，即在测量过程中应随时标测当时的大气压。随时标测当时的大气压。重力效应，血液两点之间的压差等于重力位势之差，大约为重力
7、效应，血液两点之间的压差等于重力位势之差，大约为gh（其中（其中为两点间血液的密度，为两点间血液的密度，h为两点的高度差，为两点的高度差，g为重为重力加速度）。显然每点的压力会因体位的变化而变化。力加速度）。显然每点的压力会因体位的变化而变化。速度效应，血流速度越快，压力越大速度效应，血流速度越快，压力越大 生理压力测量生理压力测量考虑考虑 2021/7/18星期日2021/7/18星期日人体不同姿势的血压变化人体不同姿势的血压变化身高为1.8m的人为例，肢大约在心脏下1.2m处计算站立时脚和头的血压血液密度1.05,水银13.62021/7/18星期日同样道理，由于脑血管位置比心脏高出约0.
8、6m，故脑动脉血压会大约降低40mmHg。h2=90mmHg2021/7/18星期日站立：动脉压上低下高，静脉压升高平躺：上高下低，血压基本一致2021/7/18星期日航天员身体血压及外在表现如何改变？航天员身体血压及外在表现如何改变？微重力微重力，脑部血压相对增大，脑部血压相对增大 长期，脸浮肿长期，脸浮肿2021/7/18星期日在心血液系统中，右心房压最稳定，几乎不受人体在心血液系统中，右心房压最稳定，几乎不受人体姿态变化的影响，这一重要特征，对于使人体在运姿态变化的影响，这一重要特征，对于使人体在运动中保持循环系统的稳定，起了很重要的作用动中保持循环系统的稳定，起了很重要的作用 上臂与右
9、心房在同一水平线上上臂与右心房在同一水平线上,右心房作为血压测量右心房作为血压测量的参考点的参考点.该参考点大致位于胸纵轴的中央处，具体位于胸腔该参考点大致位于胸纵轴的中央处，具体位于胸腔左右第四肋之间的空间左右第四肋之间的空间2021/7/18星期日2021/7/18星期日测量为相对于大气压消除运动的影响2021/7/18星期日2021/7/18星期日2021/7/18星期日 法国医生普赛利（法国医生普赛利（1797-1869)，采用内装水的玻璃管来测量血压，采用内装水的玻璃管来测量血压2021/7/18星期日2021/7/18星期日2021/7/18星期日直接测量血压方式的特点直接测量血压
10、方式的特点连续、动态连续、动态测量范围广，低血压，任何部位测量范围广，低血压，任何部位有创有创2021/7/18星期日有创血压在危重病人如休克病人、一些心脏手术和其他重大手术时，对血压进行实时变化的监测具有很重要的临床价值，这就需要采用有创血压监测技术来实现。有创血压（IBP）一般可监测：动脉血压（ABP）、中心静脉压（CVP）、肺动脉压（PAP）、左房压（LAP）、颅内压（ICP）。2021/7/18星期日有创血压从上腔静脉进入分别监测右心房右心室肺动脉肺动脉楔压2021/7/18星期日首先将导管通过穿刺，置于被测部位的血管内，导管的外端直接与压力传感器相连接，由于流体具有压力传递作用，血管
11、内的压力将通过导管内的液体传递到外部的压力传感器上，从而可获得血管内实时压力变化的动态波形，通过特定的计算方法，可获得被测部位血管的收缩压、舒张压和平均动脉压。2021/7/18星期日 直接式血压测量原理直接式血压测量原理 问题问题 方法方法 液体导管耦合？液体导管耦合？压力传感器原理压力传感器原理?电压放大器，滤波器电压放大器，滤波器?压力显示压力显示 压力校准压力校准 2021/7/18星期日 液体导管耦合液体导管耦合：生理盐水隔离血液，防止感染：生理盐水隔离血液，防止感染 压力传感器：压力传感器：弹性膜片压阻，压电传感器弹性膜片压阻，压电传感器 压力压力位移位移电阻变化电阻变化电压变化电
12、压变化 电压放大器：电压放大器：mvmv几十几十mv,mv,放大放大100-1000100-1000倍倍 具体根据传感器特性决定具体根据传感器特性决定 滤波器：滤波器：直流直流+基波基波1-2hz,51-2hz,5次谐波次谐波10hz,10hz,低通低通 压力显示：压力显示：数字式数字式 压力标定或校准压力标定或校准：将电压变为压力：将电压变为压力 2021/7/18星期日2021/7/18星期日有创血压插管压力计含盐的肝素酶隔离和清洗防血凝固2021/7/18星期日 直接式血压测量模型直接式血压测量模型 传感器电学模型传感器电学模型 液体耦合法主要是电阻应变式压力传感器液体耦合法主要是电阻应
13、变式压力传感器电阻应变片由金属丝构成传感器电阻应变片由金属丝构成传感器2021/7/18星期日2021/7/18星期日M M液体的质量，液体的质量，c c液体粘性阻尼，液体粘性阻尼，k k，弹性系数，弹性系数m mp pS Sk k V:V:体积的变化体积的变化液体耦合导管液体耦合导管传感器系统，测量心内压传感器系统，测量心内压导管耦合液体导管耦合液体弹性膜片传感器弹性膜片传感器直接式血压测量物理模型直接式血压测量物理模型2021/7/18星期日压力位移电压上式表明压力P与位移V的关系二者非线性关系，二级微分方程外部信号P经过一个滤波系统，输出为V。2021/7/18星期日类似力学二阶低通系统
14、输出特性与阻尼系数有关，阻尼系数应适当时域特性频域特性2021/7/18星期日影响有创测量的因素影响有创测量的因素导管长度和半径血液流动方向气泡影响安全问题，耦合液体隔离2021/7/18星期日导管长度和半径适宜，不能过长，过短端口与血液流平行气泡影响，导致弹性系数大，频率低，阻力大长度过长阻力大，测量值低，过短质量小，不稳定半径大质量大灵敏度低，半径小阻力大，测量不准2021/7/18星期日血管中血液压力导管测量法血管中血液压力导管测量法根据贝努利定理（根据贝努利定理（Bernoullis Theorem）对大血管）对大血管中血流动力学分析，流体中某点的压力中血流动力学分析，流体中某点的压力
15、E 式中式中U是流速，是流速，P是静压力，是静压力，是密度，是密度，g是重力加是重力加速度，速度，h是高度，式中第一项代表静压力第二项为是高度，式中第一项代表静压力第二项为重力位能，第三项为动能。重力位能，第三项为动能。2021/7/18星期日2021/7/18星期日动能效应在血管簇系中各部位是有差异的。动能效应在血管簇系中各部位是有差异的。在主动脉中动能对压力的贡献约为在主动脉中动能对压力的贡献约为4mmHg，流速，流速大约为大约为100cm/s在肺动脉中在肺动脉中,动能对压力贡献动能对压力贡献3 mmHg,肺动脉压为肺动脉压为2.7 20mmHg，总贡献为，总贡献为15%2021/7/18
16、星期日2021/7/18星期日2021/7/18星期日压力放大器压力放大器血压信号：0-300mmg,2Hz直流放大器脉冲激励放大交流载波式放大2021/7/18星期日2021/7/18星期日A1,A2提供传感器电源A3,跟随器,提供放大器偏置电压A4:同向放大A5，隔离电路，与电源隔离A6:反向放大2021/7/18星期日消掉 Uo1RT偏置电阻2021/7/18星期日显示部分显示部分ICL7106+LCD3位半数字万用表芯片(A/D)三位半显示是指最高只能显示1999，半位的含义就是第一位数字只能在0和1之间变化含A/D,可直接驱动LED数码管显示，驱动9伏电池2021/7/18星期日2021/7/18星期日间接测量间接测量柯氏音法超声法测振法传感器不直接与血液接触传感器不直接与血液接触压力传感器通过外部测量的方式间接测量血压压力传感器通过外部测量的方式间接测量血压2021/7/18星期日KorotkoffmethodNikolai Sergeievich Korotkov(February 26,1874 March 14,1920)was a Russian surgeon,a
