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1、强化用药咨询与指导，强化用药咨询与指导，提高药学服务能力提高药学服务能力主讲人：初晓艺 12021/7/19 星期一药学服务药学服务l是指药师应用药学专业知识向公众提供直接的、是指药师应用药学专业知识向公众提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务，以提高药负责任的、与药物使用有关的服务，以提高药物治疗的安全性、有效性与经济性，实现合理物治疗的安全性、有效性与经济性，实现合理用药。用药。具体操作经验具体操作经验服务型服务型 药学知识技术药学知识技术服务型服务型 用药咨询用药咨询用药指导用药指导处方调剂处方调剂用药审查用药审查22021/7/19 星期一目录目录概述概述1 1药学咨询服务意义药学
2、咨询服务意义2 23 3问病荐药问病荐药4 4用药交待服务用药交待服务32021/7/19 星期一概述概述实施关键实施关键主要任务主要任务药师药师合理用药合理用药核心与目的核心与目的用用药咨询与指导药咨询与指导药学服务药学服务对象对象医师医师、取药病人，取药病人，自我药疗病自我药疗病人人42021/7/19 星期一问题：问题：l选用何种药物；选用何种药物；l服药时间、用法用量（老人和儿童）服药时间、用法用量（老人和儿童）l药物的不良反应；所服药品是否影响日常生活和工作；药物的不良反应；所服药品是否影响日常生活和工作；l怀孕和哺乳期是否能够应用；同时服用多种药物或中药与怀孕和哺乳期是否能够应用；
3、同时服用多种药物或中药与西药是否能同时服用；西药是否能同时服用；l某些新药的疗效；某些新药的疗效；l其他病人推荐的药物能否使用；其他病人推荐的药物能否使用；l同种药品不同厂家的价格质量比较，要求推荐同疗效的低同种药品不同厂家的价格质量比较，要求推荐同疗效的低价药品；价药品；在咨询中所涉及的药物种类较广泛，主要有心脑在咨询中所涉及的药物种类较广泛，主要有心脑血管类、神经、呼吸、消化、泌尿系统药物，抗血管类、神经、呼吸、消化、泌尿系统药物，抗感染药物、激素类药、降糖药、治疗骨质疏松药感染药物、激素类药、降糖药、治疗骨质疏松药和老年病用药等。和老年病用药等。52021/7/19 星期一 药学服务药学
4、服务药学药学医学医学医药商品学医药商品学心理学心理学职业道职业道德礼仪德礼仪药物特性、相互药物特性、相互作用以及食物对作用以及食物对药物的影响等药物的影响等检验数据的临床检验数据的临床意义，常见病、意义，常见病、多发病的诊断，多发病的诊断，用药及保健工作用药及保健工作沟通技巧，协调关沟通技巧，协调关系，以通俗易懂的系，以通俗易懂的方式给病人以专业方式给病人以专业技术指导技术指导通用名、商品名、通用名、商品名、规格、用法、用规格、用法、用量和注意事项量和注意事项Customer Customer satisfactionsatisfaction62021/7/19 星期一药学服务意义（一）药学服
5、务意义（一）提高依从性通过用药咨询增加了患者的药物知识，通过用药咨询增加了患者的药物知识，帮助患者理解药品说明书和药物不良反帮助患者理解药品说明书和药物不良反应应,克服因担心不良反应的出现而不敢用克服因担心不良反应的出现而不敢用药的情形，从而更好地配合治疗。药的情形，从而更好地配合治疗。提高安全性提高公众自我保健、自我药疗的水平，提高公众自我保健、自我药疗的水平，提高公众的整体身体素质，降低患病率，提高公众的整体身体素质，降低患病率，减少药源性疾病，降低医疗费用，节约减少药源性疾病，降低医疗费用，节约资源。资源。提高经济性以病人为中心，以全程化药学服务为主以病人为中心，以全程化药学服务为主线对
6、病人用药结果负责，早期干预药品线对病人用药结果负责，早期干预药品不良反应，促进社区病人合理用药。不良反应，促进社区病人合理用药。如西咪替丁老药新用如西咪替丁老药新用如某患者如某患者,男性男性,45,45岁岁,因反复右上因反复右上腹闷胀不适腹闷胀不适,伴反酸、嗳气入院伴反酸、嗳气入院,经经胃镜检查及活检示幽门螺杆菌胃镜检查及活检示幽门螺杆菌(Hp)(+)(Hp)(+)，考虑为慢性萎缩性胃炎，考虑为慢性萎缩性胃炎(糜烂糜烂)。医生给予抗医生给予抗Hp(+)Hp(+)三联治疗三联治疗:克拉霉素胶囊克拉霉素胶囊500mg,bid500mg,bid；阿莫西林胶囊阿莫西林胶囊1000mg,bid1000m
7、g,bid；奥美拉唑胶囊奥美拉唑胶囊20mg,bid20mg,bid；疗程一；疗程一周。周。72021/7/19 星期一药学服务意义（一）药学服务意义（一）提高依从性通过用药咨询增加了患者的药物知识，通过用药咨询增加了患者的药物知识，帮助患者理解药品说明书和药物不良反帮助患者理解药品说明书和药物不良反应应,克服因担心不良反应的出现而不敢用克服因担心不良反应的出现而不敢用药的情形，从而更好地配合治疗。药的情形，从而更好地配合治疗。如西咪替丁老药新用如西咪替丁老药新用如某患者如某患者,男性男性,45,45岁岁,因反复右上腹闷胀不适因反复右上腹闷胀不适,伴反酸、伴反酸、嗳气入院嗳气入院,经胃镜检查及
8、活检示幽门螺杆菌经胃镜检查及活检示幽门螺杆菌(Hp)(+)(Hp)(+)，考虑为慢性萎缩性胃炎，考虑为慢性萎缩性胃炎(糜烂糜烂)。医生给予抗医生给予抗Hp(+)Hp(+)三联治疗三联治疗:克拉霉素胶囊克拉霉素胶囊500mg,bid500mg,bid；阿莫西林胶囊阿莫西林胶囊1000mg,bid1000mg,bid；奥美拉唑胶囊奥美拉唑胶囊20mg,bid20mg,bid；疗程一周。；疗程一周。82021/7/19 星期一提升药师自身的社会地位提升药师自身的社会地位 药品销售药品销售 调剂调剂 调剂调剂 制剂制剂 用药咨询与指导用药咨询与指导走近患者走近患者走近医生走近医生意义（二）意义（二）9
9、2021/7/19 星期一三、问病荐药三、问病荐药 社区药店的药学服务，社区药店的药学服务，“是以人的健是以人的健康为中心，以康为中心，以妇、幼、老年人、慢性病患妇、幼、老年人、慢性病患者以及残疾人者以及残疾人为重点的基层卫生服务，具为重点的基层卫生服务，具有较强的专业性和技术性有较强的专业性和技术性”。用药咨询用药咨询 +问病荐药问病荐药102021/7/19 星期一疾病询问疾病询问 疾病评估疾病评估 相关相关药品推介药品推介 合理用合理用药指导药指导 生活指导、生活指导、健康教育健康教育 购买非处方药者的咨询服务购买非处方药者的咨询服务（温馨提示温馨提示）三、问病荐药三、问病荐药11202
10、1/7/19 星期一病情询问：病情询问：患者几个月前体检时，发现患了高血患者几个月前体检时，发现患了高血压病。医生给压病。医生给开开了硝苯地平，了硝苯地平，服用后出现服用后出现头痛、头晕（硝苯地平不良头痛、头晕（硝苯地平不良反反应），应），测测血血压压160/100mmHg，医生说没有其他问题。，医生说没有其他问题。同时有十二同时有十二指肠溃疡好几年指肠溃疡好几年。询问家族史询问家族史（父母都有高血压父母都有高血压）、饮食习、饮食习惯（是否喜欢烟、酒或吃咸的东西？）、生活惯（是否喜欢烟、酒或吃咸的东西？）、生活习惯（经常锻炼或参加娱乐活动？）。习惯（经常锻炼或参加娱乐活动？）。案例案例1 11
11、22021/7/19 星期一疾病评估 患者测量血压患者测量血压160/100mmHg，为中度高血，为中度高血压病压病。无并发症。无并发症。对医师所开药物对医师所开药物（硝苯地平）（硝苯地平）耐受性差，药耐受性差，药物不良反应明显。物不良反应明显。患者咨询的目的是更换治疗药物患者咨询的目的是更换治疗药物。案例案例1 1132021/7/19 星期一l相关药品推荐 根据根据患者病情患者病情高血压合并溃疡病高血压合并溃疡病，禁用，禁用利血利血平，因为这种药会使胃酸分泌增多而加重溃疡平，因为这种药会使胃酸分泌增多而加重溃疡 建议服用卡托普利建议服用卡托普利，并同时进行非药物治疗。并同时进行非药物治疗。
12、案例案例1 1142021/7/19 星期一合理用药指导l用法用量：用法用量：一次一片，每日一次一片，每日2到到3次次l不良反应及处理：不良反应及处理：轻微的干咳，如果严重，就请停药，可以轻微的干咳，如果严重，就请停药，可以改服沙坦类药物。例如氯沙坦钾片，这类改服沙坦类药物。例如氯沙坦钾片，这类药物就不会引起咳嗽，口服也易被胃肠道药物就不会引起咳嗽，口服也易被胃肠道吸收，有良好的降压作用；吸收，有良好的降压作用；l使用注意事项：使用注意事项：胃中食物会影响它吸收，胃中食物会影响它吸收，所以该药要在饭前一小时服用所以该药要在饭前一小时服用，最好每天，最好每天同一时间服用，而且不可以随便停药。同一
13、时间服用，而且不可以随便停药。案例案例1 1152021/7/19 星期一【关于高血压的治疗原则】【关于高血压的治疗原则】l长期用药长期用药应耐心向患者解释高血压治疗的必要性：避免长期应耐心向患者解释高血压治疗的必要性：避免长期的高血压对心、脑、血管、肾等靶器官造成损害；的高血压对心、脑、血管、肾等靶器官造成损害；162021/7/19 星期一【关于高血压的治疗原则】【关于高血压的治疗原则】l平稳平稳确切降压确切降压l对于轻、中度高血压患者，应从一种药物，小剂量对于轻、中度高血压患者，应从一种药物，小剂量或一般剂量开始用药，或一般剂量开始用药，并根据血压并根据血压24小时的波动情况，小时的波动
14、情况，即即动态血压状况动态血压状况，调整用药调整用药。降压应逐步进行：除非。降压应逐步进行：除非是血压较高或高血压急症，老年人尤应如此。是血压较高或高血压急症，老年人尤应如此。172021/7/19 星期一【关于高血压的治疗原则】【关于高血压的治疗原则】联用联用l当足量的单药治疗不能使血压达标时，须加用另外当足量的单药治疗不能使血压达标时，须加用另外一种降压药。一种降压药。多数高血压患者需两种或更多的抗高血多数高血压患者需两种或更多的抗高血压药来达到目标血压。当血压超过目标值压药来达到目标血压。当血压超过目标值20/10mmHg时，初始治疗应考虑同时使用两种药物，时，初始治疗应考虑同时使用两种
15、药物，使血压尽快达标使血压尽快达标。可搭配使用不同的制剂，也可使用可搭配使用不同的制剂，也可使用剂量固定的混合制剂。剂量固定的混合制剂。182021/7/19 星期一【关于高血压的治疗原则】【关于高血压的治疗原则】l个体化个体化l注意注意特殊患者如特殊患者如合并糖尿病的患者、老年患者。高危合并糖尿病的患者、老年患者。高危因素存在情况需要特定种类抗高血压药物进行治疗。因素存在情况需要特定种类抗高血压药物进行治疗。192021/7/19 星期一【高血压特殊人群用药指导】【高血压特殊人群用药指导】l 伴伴心力衰竭：心力衰竭：严格控制血压和胆固醇是高危严格控制血压和胆固醇是高危CHF CHF 患者的主
16、要预防措施。患者的主要预防措施。无症状的心功能不全患者，推荐使用无症状的心功能不全患者，推荐使用血管紧张素转化酶血管紧张素转化酶抑制剂（抑制剂（ACEIACEI）和）和受体阻断药受体阻断药。有症状的心功能不全患者或终末期心脏病患者有症状的心功能不全患者或终末期心脏病患者推荐使用推荐使用血管紧张素转化酶抑制剂（血管紧张素转化酶抑制剂（ACEIACEI）、）、受体阻断药、血管受体阻断药、血管紧张素受体拮抗药（紧张素受体拮抗药（ARBsARBs）以及醛固酮拮抗剂）以及醛固酮拮抗剂并合用并合用袢袢利尿剂。利尿剂。高血压伴左心室肥厚：高血压伴左心室肥厚：最有效的药物为最有效的药物为ACEIACEI，其次为，其次为CCBsCCBs和和受体阻断药。受体阻断药。202021/7/19 星期一【高血压特殊人群用药指导】【高血压特殊人群用药指导】伴伴糖尿病：糖尿病：应严格控制血压，且通常需用应严格控制血压，且通常需用3 3种或更多的药物来达种或更多的药物来达到血压到血压130/8 0mmHg130/8 0mmHg的目标。的目标。212021/7/19 星期一【高血压特殊人群用药指导】【高血压特殊人群用药指
