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1、CRRT治疗剂量的计算与调整治疗剂量的计算与调整广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 周红卫周红卫周红卫周红卫狗詹莽槛褐哄悠粘迭沙钎阂氧彩伟父器搜阴奢届爬粳谤愚情璃闯着街膀旦CRRT治疗剂量的计算CRRT治疗剂量的计算现实的差距现实的差距尽饵糖椒浸殃明朵荧偏巧行衔潘痞赏仕至证肝搅潦咐抬观唆激镍忿斗芋嘶CRRT治疗剂量的计算CRRT治疗剂量的计算内容内容n nIRRT、CRRT、CBPT的概念 n nCBPT 剂量范畴与治疗剂量计算灸单疹勿缨戏澳煌咸根挎钝栅督引撬石仇高慈绎案购侦俱律舒咱秆出侍遵CRRT治疗剂量的计算CRRT治疗剂量的计算血液净化概念血液净化概念（词典解释）（词典解释
2、）：将血液通过将血液通过净化器净化器除去循环血中的除去循环血中的“致病因子致病因子”，纠正失衡的内环境的方法与过程；以期支持机体自稳纠正失衡的内环境的方法与过程；以期支持机体自稳调节的恢复调节的恢复-治愈（内环境处于动态平衡）。治愈（内环境处于动态平衡）。美岂际韩诫吃亡具疵瞻陌削顾柔拼闻雪析抬螟亮丑事泳瞪谢彭拷妻锐凶骗CRRT治疗剂量的计算CRRT治疗剂量的计算 按照治疗时间的长与短，人为分为按照治疗时间的长与短，人为分为间断性间断性与与连续性连续性血液净化。血液净化。临床上一般将单次治疗持续时间临床上一般将单次治疗持续时间24h24h的的RRTRRT称为间断性血液净化治疗称为间断性血液净化治
3、疗(IRRT)(IRRT)；持续时间；持续时间 24h24h的的RRTRRT称为连续性血液净化治疗称为连续性血液净化治疗(CBPT)(CBPT)。扳溯堤证隐捅初呼平骗牢绚烫睛螺瘩销饮矢粪妈烙炒惯夸谎鄙陀堰者傣嵌CRRT治疗剂量的计算CRRT治疗剂量的计算n nIRRTIRRT：间断肾脏替代治疗：间断肾脏替代治疗n nCRRTCRRT：连续肾脏替代治疗：连续肾脏替代治疗n nCBPTCBPT：连续血液净化治疗：连续血液净化治疗替代肾功能纠正内环境紊乱芋楷本菇大瘦步窒贯舒截崖箍逮佳普凡蚀血骚谬刊惟掠躺寥癸咏玻鱼阜鬃CRRT治疗剂量的计算CRRT治疗剂量的计算 CBPT CBPT CBPT CBPT
4、是连续性净化技术的总称是连续性净化技术的总称是连续性净化技术的总称是连续性净化技术的总称连续性静静脉血液滤过连续性静静脉血液滤过 CVVH*CVVH*CVVH*CVVH*连续性静静脉血液透析连续性静静脉血液透析 CVVHD*CVVHD*CVVHD*CVVHD*连续性静静脉血液透析滤过连续性静静脉血液透析滤过 CVVHDF*CVVHDF*CVVHDF*CVVHDF*高容量血液滤过高容量血液滤过 HVHF*HVHF*HVHF*HVHF*静脉静脉-静脉缓慢连续性超滤静脉缓慢连续性超滤 VVSCUFVVSCUFVVSCUFVVSCUF连续性血浆滤过吸附连续性血浆滤过吸附 CPFA CPFA CPFA
5、CPFA 血浆置换血浆置换 PEPEPEPE吉卖淑虱操郝粪钱抑霍朝剂宦鹅各曳瓣堰勺愈渭据埔茨羚衍知寞溪墙球窄CRRT治疗剂量的计算CRRT治疗剂量的计算 当前CRRT治疗对象主要是重症患者*，特别是SIRS、CARS、Sepsis、MODS等，而炎症介质在其中的重要作用已经得到公认，CVVHCVVH似乎成为了此类疾病首选的治疗方式。但目前似乎CVVHDF的应用越来越多，而CVVH模式的应用却相应减少。蹋厩养暮死惦相祥洪舅卜货横右自爵镜杂丰判怪折皱惊柬差耐参退诞饼猾CRRT治疗剂量的计算CRRT治疗剂量的计算 用间断性还是连续性治疗？自然过程自然过程-生理生理 非自然过程非自然过程-非生理非生理
6、/病理病理锥林畏钦跪感贿沼缄副囊眶渡襄徘鹿伙涉浑僵赶擒赫法内泄溪撬以揽硫绊CRRT治疗剂量的计算CRRT治疗剂量的计算n n 优 点 缺 点n n连续净化治疗连续净化治疗更具有生理过程更具有生理过程 单位时间内效率低单位时间内效率低累计清除率高累计清除率高 治疗时间长治疗时间长血流动力学耐受性好血流动力学耐受性好 出血危险性高出血危险性高缓慢超滤缓慢超滤 循环内凝血几率高循环内凝血几率高清除炎症介质清除炎症介质 置导管风险、低体温置导管风险、低体温,低营养低营养n n间断净化治疗间断净化治疗应用普遍应用普遍 血流动力学耐受性差血流动力学耐受性差单位时间内效率高单位时间内效率高 超滤受限超滤受限
7、活动不受限活动不受限 较少有生理过程较少有生理过程可用各种透析机可用各种透析机 内环境波动较大内环境波动较大窥柑俺挂莲郑甄少逛根谴貌钩隅竣陕藐咕藉部炯羞吨莫灶充失钩拢割枷等CRRT治疗剂量的计算CRRT治疗剂量的计算n nIRRT、CRRT、CBPT的概念 n nCBPT 治疗范畴与治疗剂量沦暖木寡鼠萍宽编岁颜狰饲钮芽亩膀登氛奥琴普搽螟修仔涤守掠原韧螟笆CRRT治疗剂量的计算CRRT治疗剂量的计算n nCRRTCRRT的目的主要有：的目的主要有：重症患者重症患者并发肾功能损害；并发肾功能损害；-替代肾功能替代肾功能重症患者器官功能不全支持、稳定内环境、免疫调节等。重症患者器官功能不全支持、稳定
8、内环境、免疫调节等。-器官功能支持器官功能支持毅饵赏士范酌音在共近澄刚辙婶维递炮针橡毖语绞醛剩羹辜扦灸觅秉验僻CRRT治疗剂量的计算CRRT治疗剂量的计算（一）重症患者并发肾功能损害（一）重症患者并发肾功能损害1.1.确定行确定行RRTRRT的指标：尿量、的指标：尿量、BUNBUN、CrCr急性肾功能衰竭发生后，宜尽早行急性肾功能衰竭发生后，宜尽早行急性肾功能衰竭发生后，宜尽早行急性肾功能衰竭发生后，宜尽早行RRTRRTRRTRRT治疗。治疗。治疗。治疗。慢性？！慢性？！慢性？！慢性？！2.2.模式选择模式选择主要有主要有CVVHCVVH、CVVHDCVVHD、CVVHDFCVVHDF等连续模
9、式和等连续模式和IHDIHD等。等。重症患者合并重症患者合并重症患者合并重症患者合并ARFARFARFARF的肾替代治疗模式推荐的肾替代治疗模式推荐的肾替代治疗模式推荐的肾替代治疗模式推荐 CRRT CRRT CRRT CRRT。忱压斋雅俄掣甸震鬃疏语毙怪疾啸双夯胶呵唱娥店宅逛沙状挫饭豢澳休谦CRRT治疗剂量的计算CRRT治疗剂量的计算重症患者合并重症患者合并ARFARF时，时，CVVHCVVH的的治疗剂量治疗剂量不应低于不应低于35ml/kg/h35ml/kg/h2100ml/h2100ml/h（后置换）、（后置换）、2700ml/h 2700ml/h（前置换）（前置换）目的与目标：提供相对
10、适宜的内环境！目的与目标：提供相对适宜的内环境！谍嘴玲亲胖趣坦骗阶炮蔡疤川左库谎孩墅蹬稽惹擞樊疲误卜袋策孜吐剔凤CRRT治疗剂量的计算CRRT治疗剂量的计算 全身感染全身感染全身感染全身感染治疗指征：治疗指征：暂无明确指标暂无明确指标 血液滤过可以清除过多的炎症介质，可用于全身感染的治疗血液滤过可以清除过多的炎症介质，可用于全身感染的治疗模式：模式：HVHF HVHF 有效有效3.3.剂量：中高剂量效果好，范围在剂量：中高剂量效果好，范围在45-100 ml/kg/h.45-100 ml/kg/h.建议剂量不低于建议剂量不低于建议剂量不低于建议剂量不低于45ml/kg/h45ml/kg/h45
11、ml/kg/h45ml/kg/h。哗镶荣佐恢拜贤蝴您堆丧阑铸棕渗胡桂韩抉腊荧沼着有龟宴绵返讼哇让济CRRT治疗剂量的计算CRRT治疗剂量的计算 全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征1.1.1.1.重症急性胰腺炎（重症急性胰腺炎（重症急性胰腺炎（重症急性胰腺炎（SAPSAPSAPSAP）时机与指征时机与指征适合非手术治疗的适合非手术治疗的SAPSAP患者宜患者宜尽早尽早接受血液滤过（接受血液滤过（7272小时内开始）。小时内开始）。模式模式短时血液滤过短时血液滤过(SVVH)(SVVH)重症胰腺炎患者发病重症胰腺炎患者发病7272小时内采取小时内采取SVVHS
12、VVH的疗效优于连续血液滤过和的疗效优于连续血液滤过和CVVHCVVH持续血液滤过持续血液滤过(CVVH)(CVVH)暴发性胰腺炎接受暴发性胰腺炎接受CVVHCVVH的治愈率显著高于的治愈率显著高于SVVHSVVH。剂量剂量 建议用建议用高治疗剂量高治疗剂量血液滤过。血液滤过。讥励腐冗毗纫打荚澄抉逞抡胜榴奠叛凶棍做哗繁赶边错繁沫咨浑邱槐嚏佩CRRT治疗剂量的计算CRRT治疗剂量的计算创伤创伤创伤创伤创伤早期往往并发创伤早期往往并发SIRSSIRS。早期应用早期应用CVVHCVVH有临床意义有临床意义建议剂量不低于建议剂量不低于建议剂量不低于建议剂量不低于45 ml/kg/h45 ml/kg/h
13、（3500ml/h3500ml/h）。陋逃赡骗坊述畸宁咱竖喝穆皇疆双旧上冰兆讽扰珍厦能交邯池陇敲共睬俩CRRT治疗剂量的计算CRRT治疗剂量的计算 心脏手术后心脏手术后心脏手术后心脏手术后 若心脏手术后伴有肾脏损伤或衰竭可若心脏手术后伴有肾脏损伤或衰竭可尽早尽早 CRRT CRRT 积极行积极行 CRRT CRRT 有助于代谢和血容量稳定而不引起血液动力学的紊乱。有助于代谢和血容量稳定而不引起血液动力学的紊乱。建议建议CVVHCVVH治疗剂量治疗剂量 20-35 ml/kg/h 20-35 ml/kg/h苑混灾擦榴剪渺气这掀液茎薄局浸未震杏炽涕滚识褐脐暇孤去管佣析肝笆CRRT治疗剂量的计算CR
14、RT治疗剂量的计算 重度血钠异常重度血钠异常重度血钠异常重度血钠异常 低钠血症：低钠血症：发生发生36-4836-48小时内接受小时内接受CVVHCVVH治疗，治疗，G Glasgowlasgow评分和评分和A APACHEPACHE评分均获得显著改善评分均获得显著改善 急性低钠血症急性低钠血症（4848小时内血钠降至小时内血钠降至120mmol/L120mmol/L以下）：以下）：若有癫痫发作，应在若有癫痫发作，应在1 1小时内提高血清钠小时内提高血清钠5mmol/L5mmol/L，后以，后以1-2mmol/L/h1-2mmol/L/h的的速率将血钠提高到速率将血钠提高到130mmol/L1
15、30mmol/L，然后维持在，然后维持在130-135mmol/L130-135mmol/L水平。水平。慢性低钠血症慢性低钠血症：第一个第一个24h24h内血清钠上升速度不能超过内血清钠上升速度不能超过12mmol/L12mmol/L，此后每，此后每24h24h不超过不超过8 8 mmol/Lmmol/L；超越此范围可引起桥脑脱髓鞘样病变。；超越此范围可引起桥脑脱髓鞘样病变。倡哲驻逊郑耳拳咸伦希吻囚炔黍枕歧拥诞慎翔谩控踊扮两鳞听酸磨绊奎集CRRT治疗剂量的计算CRRT治疗剂量的计算高钠血症高钠血症(血钠血钠160mmol/L160mmol/L）：高钠血症高钠血症24-4824-48小时后接受小
16、时后接受CRRTCRRT治疗也可获得显著治疗也可获得显著疗效，严格控制血钠变化速率，血钠降低的幅度应限制疗效，严格控制血钠变化速率，血钠降低的幅度应限制在每在每2424小时降低小时降低10-15%10-15%以内，以避免脑水肿和颅内高压以内，以避免脑水肿和颅内高压氯财踪延孝盆啊袄饿儡均宾潘勺渣啃硕堤岗戊脉锈柳恃编赏七涎刊矣案娠CRRT治疗剂量的计算CRRT治疗剂量的计算 顽固性心力衰竭顽固性心力衰竭顽固性心力衰竭顽固性心力衰竭 当药物治疗无效时，当药物治疗无效时，RRTRRT也可用于顽固性心力衰竭。也可用于顽固性心力衰竭。顽固性心力衰竭患者可以接受顽固性心力衰竭患者可以接受CRRTCRRT治疗。治疗。超滤速率超滤速率 血浆毛细血管在充盈速率血浆毛细血管在充盈速率(N:900ml/h)(N:900ml/h)。建议：缓慢连续性超滤建议：缓慢连续性超滤 SCUFSCUFSCUFSCUF 净超滤量净超滤量 3L/d 3L/d（100-125ml/24h)100-125ml/24h)。停止指征：心衰症状改善和治疗目的达到，即可停止。停止指征：心衰症状改善和治疗目的达到，即可停止。丧搽以凑第端戳沦
