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1、多重耐多重耐药药菌感染集束化防控菌感染集束化防控政策文件及指南政策文件及指南2008年：加强多重耐药菌医院感染控制工作2010年：产超广谱-内酰胺酶细菌感染防治专家共识2011年：多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）2011年：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识20112012年：中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识2014年：铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识2015年：多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识2017年：WHO指南医疗卫生机构中耐碳青霉烯类肠杆菌，鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞 菌的预防和控制2018年：医疗机构碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌感染防控指南简介2019
2、年：中国碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌（CRO）感染预防与控制技术指引主要内容主要内容基本概念基本概念1流行病学流行病学23集束化防控措施集束化防控措施一、基本概念一、基本概念多重耐多重耐药药MDR：对三类或三类以上抗菌药物耐药泛耐泛耐药药XDR：对除了12类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类均耐药全耐全耐药药PDR：对所有抗菌药物种类均耐药非多重非多重 耐耐药药菌菌MDRXDRPDR一、基本概念一、基本概念常常见见的多重耐的多重耐药药菌及判断菌及判断标标准准名称名称判断判断标标准准MRSA耐甲氧西林金黄色葡萄耐甲氧西林金黄色葡萄球球菌菌对苯苯唑唑西林西林耐药或头孢头孢西西丁丁诱导实验阳性CRE耐碳
3、青霉耐碳青霉烯类肠烯类肠杆菌科杆菌科细细菌菌对亚亚胺培南胺培南或美美罗罗培南培南或厄他培南或多尼培南耐药，或产碳青霉烯酶。常见病原体为耐碳青霉耐碳青霉烯烯的的肺炎肺炎克克雷伯雷伯菌菌和耐耐碳碳青霉青霉烯烯的大的大肠肠埃希菌埃希菌CRAB耐碳青霉耐碳青霉烯类鲍烯类鲍曼不曼不动动杆杆菌菌对亚胺培南或美罗培南或厄他培南或多尼培南耐药CRPA耐碳青霉耐碳青霉烯类铜绿烯类铜绿假假单单胞胞菌菌对亚胺培南或美罗培南或厄他培南或多尼培南耐药VRE耐万古霉素耐万古霉素肠肠球菌属球菌属对万古霉素万古霉素耐药，常见的是耐万古霉素的粪肠粪肠球球菌和菌和屎屎肠肠球菌球菌二、流行病学二、流行病学CHINET中国中国细细菌
4、耐菌耐药监测结药监测结果果（2018年）年）CHINET中国细菌耐药监测网二、流行病学二、流行病学1、病原学及、病原学及标标本分布本分布中国细菌耐药性监测-CHINET监测（2018年）二、流行病学二、流行病学1、病原学及、病原学及标标本分布本分布中国细菌耐药性监测-CHINET监测（2018年）二、流行病学二、流行病学1、病原学及、病原学及标标本分布本分布肺炎克雷伯菌增长明显中国细菌耐药性监测-CHINET监测（2018年）二、流行病学二、流行病学MRSA检检出出率率呈呈逐逐年年下下降降趋趋势势，2018检检出出率率为为34%中国细菌耐药性监测-CHINET监测（2018年）2、MRSA二、
5、流行病学二、流行病学中国细菌耐药性监测-CHINET监测（2018年）2、MRSA二、流行病学二、流行病学3、肠肠杆菌科杆菌科细细菌菌107841株株肠肠杆菌科杆菌科细细菌菌对对抗菌抗菌药药的耐的耐药药率率（%）抗抗菌菌药药株数株数耐耐药药敏感敏感替加环素540131.991.5阿米卡星1032488.191.4厄他培南599549.889.3亚胺培南10248511.886.6美罗培南8707111.688.0哌拉西林/他唑巴坦10322714.680.4头孢哌酮/舒巴坦7890716.275.4头孢吡肟10376927.165.7头孢他啶9997730.066.3庆大霉素9036432.7
6、65.4环丙沙星9146043.053.1中国细菌耐药性监测-CHINET监测（2018年）二、流行病学二、流行病学3、肠肠杆菌科杆菌科细细菌菌-克雷伯菌属克雷伯菌属中国细菌耐药性监测-CHINET监测（2018年）二、流行病学二、流行病学3、肠肠杆菌科杆菌科细细菌菌-肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌中国细菌耐药性监测-CHINET监测（2018年）二、流行病学二、流行病学3、肠肠杆菌科杆菌科细细菌菌-大大肠肠埃希菌埃希菌中国细菌耐药性监测-CHINET监测（2018年）二、流行病学二、流行病学4、鲍鲍曼不曼不动动杆菌杆菌鲍鲍曼不曼不动动杆菌杆菌对对美美罗罗培培南南的耐的耐药药率率为为73.9%，对对
7、亚亚胺胺培培南的南的耐耐药药率率为为73.2%中国细菌耐药性监测-CHINET监测（2018年）二、流行病学二、流行病学4、鲍鲍曼不曼不动动杆菌杆菌中国细菌耐药性监测-CHINET监测（2018年）二、流行病学二、流行病学5、铜绿铜绿假假单单胞菌胞菌23431株株铜绿铜绿假假单单胞菌胞菌对对亚亚胺培胺培南南的耐的耐药药率率为为30.7%，对对美美罗罗培培南的南的耐耐药药率率为为25.8%中国细菌耐药性监测-CHINET监测（2018年）二、流行病学二、流行病学5、铜绿铜绿假假单单胞菌胞菌中国细菌耐药性监测-CHINET监测（2018年）5、肠肠球菌属球菌属二、流行病学二、流行病学粪肠粪肠球菌球
8、菌对对万古霉素的万古霉素的耐耐药药率率为为0.1%屎屎肠肠球菌球菌对对万古霉素的万古霉素的耐耐药药率率为为1.2%中国细菌耐药性监测-CHINET监测（2018年）接触接触传传播播是多重耐药菌医院内传播的最主要途径多重耐多重耐药药菌增菌增长长明明显显1环境污染广泛2患者隐匿携带，定植后发病时间长，难以早期被发现3感控措施执行不到位：手卫生、环境物表清洁消毒、隔离4碳青霉烯等抗菌药物的过度使用5患者在医院间转移，但缺乏联防联控的机制二、流行病学二、流行病学三、集束化防控措施三、集束化防控措施（一）多部（一）多部门协门协作作（二）多重耐（二）多重耐药药菌的菌的监测监测（三）培（三）培训训（四）手（
9、四）手卫卫生生（五）接触隔离（五）接触隔离（六）（六）标标准准预预防防（七）无菌技（七）无菌技术术操作操作（八）减少侵入性操作（八）减少侵入性操作（九）（九）环环境清境清洁洁消毒消毒（十）可复用器械与物品的清（十）可复用器械与物品的清洁洁消毒消毒灭灭菌菌（十一）抗菌（十一）抗菌药药物合理使用物合理使用（十二）（十二）质质量量评评价与持价与持续续改改进进多学科协作医院感染管理科医务处药学部微生物实验室临床科室三、集束化防控措施三、集束化防控措施（一）多部（一）多部门协门协作作1、多重耐、多重耐药药菌管理多学科菌管理多学科协协作机制作机制为加强多重耐药菌的管理，建立由医务处、药学部、微生物实验室、
10、临床科室及医院感染 管理科等多学科的多重耐药菌管理协作机制。三、集束化防控措施三、集束化防控措施（一）多部（一）多部门协门协作作2、多重耐、多重耐药药菌管理菌管理联联席会席会议议制度制度由医院感染管理科负责召集，由医院感染管理主管院长主持，医务处、药剂科、微生物实 验室、护理部参加，必要时可邀请有关职能部门和临床科室负责人和专家参加。三、集束化防控措施三、集束化防控措施（一）多部（一）多部门协门协作作3、多、多重重耐耐药药菌医院感染菌医院感染监测监测与管理制度与管理制度加强多重耐药菌的医院感染管理开展多重耐药菌的监测强调诊断与报告落实多重耐药菌预防和控制措施三、集束化防控措施三、集束化防控措施
11、（一）多部（一）多部门协门协作作4、成立、成立临临床床诊诊治治组组和和预预防管理防管理组组临床诊治组涵盖重症医学科、呼吸科、儿科、血液科、感染病科、以及临床微生物专家、临床药师和医院感染控制专职人员；指导MDRO 感染病例的检验、监测、诊治、隔离、环境消毒与清洁等预防管理组由医务科、护理部、医院感染管理科及后勤部门负责人组成，负责监督指导MDRO预防控制制度和措施的落实三、集束化防控措施三、集束化防控措施（二）多重（二）多重耐耐药药菌菌监测监测医疗机构应当重视医院感染管理部门的建设，积极开展常见多重耐药菌的监测。对多重 耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测，及时采集有关标本送检，必要时开展主
12、动筛查，以及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。临床标本和环境多重耐药菌监测。日常日常监测监测通过对无感染症状患者的标本（如鼻拭 子、咽拭子、肛拭子或大便）进行培养、检测，发现多重耐药菌定植者。主主动监测动监测重点关注短时间内一定区域患者分离的 同种同源多重耐药菌及其感染情况。暴暴发监测发监测2015多重耐多重耐药药菌医院感染菌医院感染预预防与防与控控制中制中国国专专家家共共识识三、集束化防控措施三、集束化防控措施（二）多重耐（二）多重耐药药菌菌监测监测监测监测方法方法粪粪便、肛拭子便、肛拭子鼻鼻前前庭庭拭拭子子，并并结结合合肛肛拭拭子子 或或伤伤口口粪粪便、肛拭子便、肛拭子MRSA
13、CREVRE2015多重耐多重耐药药菌医院感染菌医院感染预预防与防与控控制中制中国国专专家家共共识识（二（二）多重耐）多重耐药药菌菌监测监测监测监测方法方法三、集束化防控措施三、集束化防控措施全院及部分重症全院及部分重症监护监护病房病房的病原菌及多重耐药菌耐药监测分析多重耐药菌的数量和分布多重耐药菌的送检标本来源多重耐药菌的检出率多重耐药菌的耐药率及季度变迁监测监测的目的目标标菌株菌株MRSACRABCRECRPAVRE（二）多重（二）多重耐耐药药菌菌监测监测多重耐多重耐药药菌的耐菌的耐药监测药监测三、集束化防控措施三、集束化防控措施多重耐多重耐药药菌的耐菌的耐药监测药监测（二）（二）多多重耐
14、重耐药药菌菌监测监测三、集束化防控措施三、集束化防控措施三、集束化防控措施三、集束化防控措施（三）培（三）培训训采取三采取三级级培培训训方式：方式：院院级级科科级级个人个人覆盖医、护、技、新职工、进修生、实习生、保洁员多重耐药菌预防控制”列为每次医院感染相关知识培训的必培训内容（三）培（三）培训训培培训训要点要点多重耐药菌概念、分类、判断标准、流行现状、传播途径及危险因素，多重耐药菌预防及 控制的管理要求、隔离措施、感染和定植等相关知识，以及手卫生、职业防护、医疗废物处理 等三、集束化防控措施三、集束化防控措施感控，感控，“手手”当其冲当其冲最最简单简单、最、最经济经济、最易行、最有效的感控措
15、施、最易行、最有效的感控措施严严格格实实施正确的洗手施正确的洗手规则规则，可，可显显著减少多重耐著减少多重耐药药菌的感染菌的感染（四）医（四）医务务人人员员手手卫卫生生经手传播的医院感染及其危害明确且严重；医院感染90%为接触传播，90%的接触传播为经手传播；ICU患者中经手传播的医院感染高达30%以上；三、集束化防控措施三、集束化防控措施（四）医（四）医务务人人员员手手卫卫生生手手卫卫生生时时机机1.直接接触每个患者前后直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2.接接触触患患者者黏黏膜膜、破破损损皮肤皮肤或或伤伤口口前后前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口
16、敷料等之后。3.穿脱隔离衣前后，摘手套后穿脱隔离衣前后，摘手套后。4.进行无菌操作、接触清无菌操作、接触清洁洁、无菌物、无菌物品品之前之前。5.接触患者周围环境及物品后。6.处理药物或配餐前。应应强强调调戴手套不能替代手戴手套不能替代手卫卫生，在戴生，在戴 手套前和脱手套后手套前和脱手套后应进应进行手行手卫卫生。生。三、集束化防控措施三、集束化防控措施三、集束化防控措施三、集束化防控措施15秒秒现场现场出出结结果果（四）医（四）医务务人人员员手手卫卫生生为进一步提高医务人员手卫生依从性，在病区院感质控现场对医务人员手卫生采用ATP检测法进行检测，15秒现场反馈医务人员结果。手卫生：RLU30合格三、集束化防控措施三、集束化防控措施云端服务器PC机和移动设备用以查看、分析手卫生情况医务人员进出识别区域、出入口 识别器和胸牌开启工作模式按压液瓶完成洗手并 上传系统，解除警示数据 上传接触患者和患者周围环境后，胸牌发出警示，提醒洗手（四）医（四）医务务人人员员手手卫卫生生使用手卫生智能监控系统，实施手卫生电子化监管，全面提升手卫生依从性，降低医院感染发生率。三、集束化防控措施三、集束化防控措
