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1、溝通障礙補充教材溝通障礙補充教材.1曾怡惇曾怡惇 老師老師呼吸系統呼吸系統l關於語音表達與語音知覺的次要系統，尚包括：1.呼吸系統2.發聲系統3.構音系統4.聽覺系統5.神經系統呼吸系統呼吸系統l說話動作的完成需要穩定氣流來振動聲帶 以產生基音，再進一步調整構音器官來發 出特定的語音如果沒有氣流輸出，就無法 產生語音。呼吸系統的結構與機制呼吸系統的結構與機制l呼吸系統可分為：肺部系統肺部系統(pulmonary system)與 胸壁系統胸壁系統(chestwall system)。l肺部系統包括肺臟與呼吸道；l胸壁系統是由肋廓、腹部與橫膈所組成。呼吸系統的結構與機制呼吸系統的結構與機制l肺部
2、系統再分為兩個部分：上呼吸系統上呼吸系統與下呼吸系統下呼吸系統 (upper and lower respiratory system)。l上呼吸系統(URS)包括口腔、鼻腔與咽腔；l下呼吸系統(LRS)包括喉部、氣管系統與肺臟。呼吸系統的結構與機制呼吸系統的結構與機制l呼吸系統中，喉部、口腔與鼻腔，功用不止於 呼吸，還參與了發聲、構音與吞嚥的作用。這種多重功能的組織構造是透過神經系統精細的 控制與協調，來完成有效率的工作。下呼吸系統下呼吸系統l下呼吸系統由氣管(trachea)、支氣管(bronchi)、細支氣管(bronchioles)、肺泡(alveoli)與肺臟所 組成氣管、支氣管、細
3、支氣管常被稱為支氣管樹 (bronchial tree)。支氣管樹支氣管樹 支氣管樹包括用手傳導空氣進出肺臟的中空管狀分支系統。直接接於喉部之下的是氣管，此中空管在成人的長度約為11公分，直徑約為2.5公分。支氣管樹支氣管樹l氣管主要由十六至二十個軟骨所組成，前端密合 而後端呈現開放，介於軟骨與氣管後壁的是平滑肌，包覆軟骨與平滑肌的是黏膜。這種軟骨與平滑肌組成的結構可供氣管較佳的延展性與支撐性，支撐性可避免氣管因管內負壓或正壓的改變而引起坍塌。支氣管樹支氣管樹l氣管內面覆蓋著一層上皮細胞(epithelium)，從中長出百萬個細毛狀的突出物，稱之為纖毛(cilia)，纖毛會產生波浪狀的連續動作
4、。當纖毛慢慢向下波動時，會將空氣中煙塵、污染、細菌與病菌等顆粒分子撿起；當纖毛快速向上波動時，會將這些顆粒分子收集到黏黏的黏液層上，並推擠到喉嚨中，再將之吞下或吐出。故纖毛是負責清理進入肺部空氣的過濾系統。支氣管樹支氣管樹l氣管又分為二個分之，稱為主支氣管(mainstem bronchi)，每邊主支氣管的直徑約為氣管的一半，每邊主支氣管又分支為二級支氣管(secondary bronchi)或肺葉支氣管(lobar bronchi)，二級支氣管再分為三級支氣管(tertiary bronchi)或分節支氣管(segmental bronchi)，分別供應不同的肺葉部份。支氣管樹支氣管樹l支
5、氣 管 分 支 或 末 梢 愈 分 愈 細 為 細 支 氣 管(bronchioles)，末端的細支氣管分支為呼吸性細支氣管(respiratory bronchioles)。支氣管樹分支起始於氣管，終止於末端的呼吸性細支氣管。支氣管樹支氣管樹l分支後較細支氣管的總表面積，比分支前較粗支氣管的表面積還要大(Seikel.et al.1997)，這種機制提供非常大的表面積作為氣體的交換。到了最末梢的呼吸性支氣管，其開口端為肺泡管(alreolar ducts)。支氣管樹支氣管樹l每一個肺泡管又連接到一個肺泡，是一種極微小、壁薄且充滿空氣的組織，肺約有數百萬個肺泡，成人的肺約有三億到7.5億個肺泡
6、，肺泡是參與氧氣與二氧化碳交換的最小呼吸基本單位。支氣管樹支氣管樹l每個肺泡都被緻密的微血管網所包圍，並有一種稱為表面張力素(surfactant)的物質包覆著，其作用是降低肺泡壁的表面張力，以保持肺泡在膨脹的狀態，防止肺泡在吸氣時期被往內拉。支氣管樹支氣管樹l早產兒通常會缺乏這種物質而造成嚴重的呼吸問題。肺泡與微血管都有極薄的管壁，以利於兩者進行最簡單的氣體交換。支氣管樹支氣管樹l肺被胸腔(thoracic cavity,thorax)包圍著，胸腔前側與兩側由胸骨與肋廓所組成，胸腔後側由脊柱與脊椎組成，而底部有橫隔肌，其中許多肌肉連接到肋廓、胸帶與骨盆帶，故肺被完整密閉地保護著。呼吸肌群呼吸
7、肌群 呼吸肌群可視為全程參與呼吸過程的構造，或是當呼吸需求增加時，提供協助的角色。許多肌肉都與呼吸有關，當活動愈激烈時，所用到的肌肉也愈多，但維持動作協調所需的呼吸，與說話時的呼吸也有所不同。呼吸肌群呼吸肌群l橫隔肌(diaphragm)是呼吸肌群中最重要的肌肉，它是一片寬大、圓頂狀的肌肉，並從一端肋廓延展到另一端肋廓，它連結到肋廓的下緣，胸骨與脊柱。呼吸肌群呼吸肌群l這塊肌肉構成胸腔的底層，同時也是腹腔的頂層，此位置使橫隔肌對腹腔內容物位置的變動變得很敏感，尤其對說話時的呼吸顯得更重要。呼吸肌群呼吸肌群l另一個非常重要的呼吸肌肉是外肋簡肌(extermal intercostals)共有十一
8、對，如其名所示，這些肌肉位於肋骨之間，從上一節肋骨的下緣發出，纖維往下傾斜一個角度連結到下一節肋骨上緣，當肌肉收縮時會提起整個肋廓，此動作會增加前後向與橫向胸腔的容積。呼吸肌群呼吸肌群l內肋間肌(internal intercostals)與外肋間肌很類似，也是十一對。內肋間肌比外肋間肌位於更深層，內肋間肌以一斜角度延伸出去，其方向剛好與外肋間肌相反，此稱為交叉輻射效應(Cross-laced effect)。呼吸副肌群呼吸副肌群 l許多連到肋廓的肌肉，如背部肌肉、頸部肌肉或腹肌等，都會根據身體的需要，在呼吸時扮演很重要的角色，當呼吸愈深，愈多的肌肉被徵召協助肋廓的上升與增加胸腔的容積，這些是
9、呼吸腹肌群。腹部肌肉腹部肌肉 l腹肌在呼氣時扮演很重要角色，腹部肌肉如同團隊般一起作用來壓縮腹腔，可增加橫隔膜往上頂的力量來幫助呼氣。當腹肌收縮時，腹腔內容物會被迫上提，也使得這個腔室的屋頂橫隔膜往上提，亦減少胸腔容積的大小。胸膜連結胸膜連結 l當呼吸發生時，肺部的容積會有增加與減少的現象，容積的增減是利用擴張與收縮的方式來達成。但，肺部本身只有很少數的肌肉，所以，唯一的方法，即利用外面其他的力量來完成，這種外力主要產生於肺部與胸腔結構的連結。根據年齡將成人分成三組的肺容積與肺根據年齡將成人分成三組的肺容積與肺容量平均值容量平均值，單位為，單位為cc 年齡年齡:二十五歲二十五歲 五十歲五十歲
10、七十五歲七十五歲 肺總量肺總量 6740 7050 6630肺活量肺活量 5350 5090 4470功能性肺餘容量功能性肺餘容量 3120 3460 3440呼氣儲備容積呼氣儲備容積 1730 1500 1280資料來源：採用 Hoit 與 Hixon 1987。從平靜呼吸轉為說話時呼吸的四種改變從平靜呼吸轉為說話時呼吸的四種改變發生的變化發生的變化平靜時平靜時說話時說話時吸入空氣的部位鼻子嘴巴吸氣對呼氣的時間比 吸入 40%呼出:60%吸入 10%呼出:90%空氣量500cc10%肺活量隨時在改變的，由說話的長度或音量決定，約為20%到25%肺活量呼氣肌的活性被動式:胸部與橫隔肌都在放鬆狀
11、態主動式:胸肌與腹肌啟動收縮以控制肋廓與橫隔膜的回彈胸膜連結胸膜連結 l臟層胸膜(visceral pleura)與壁層胸膜(parietal pleura)，這兩層薄膜實際上是一片反折回來相接的膜，而非分離的兩層膜 胸膜連結胸膜連結 l在這薄膜內襯之間有一狹小的空腔稱為胸膜腔(pleura space)，內含胸膜液(pleural fluid)，臟層胸膜與壁層胸膜就是由這層博薄的液體所分隔 。胸膜連結胸膜連結l由於胸膜液特殊的化學成分，胸膜腔與胸膜液壓力都是負值，約為-6公分水柱，當這種構造與負壓的存在，導致兩層膜緊密吸附在一起；因胸膜間的內壓一直維持負壓，不會變成正壓，故肺部與胸部緊靠在一
12、起，功能上可視為同一單位，亦即當胸部怎麼動，肺部就被拉著一起動。胸膜的功能胸膜的功能l一.扮演連結胸與肺腔之重要角色l二.提供肺部與胸部相互移動時一個平滑且無摩擦力的表面l三.保護每一邊的肺部都被密閉的臟層胸膜所包覆著胸膜的功能胸膜的功能l肺活量是由潮氣容積,吸氣儲備容積與呼氣儲備容器所組成,但並不包括肺餘容積,因為那是無法自主控制的,換言之,肺活量是個人能用於應付各項目所需的空氣量,這些項目,當然也包括了說話一般呼吸與說話時的差異一般呼吸與說話時的差異l呼吸看起來好像是一個簡單的過程,但實際上,呼吸卻是一個需要身體其他各種功能維持良好整合的複雜生理功能(Boliek,1996)l這些相關功能
13、包括代謝,體溫的調節,液體與酸基的平衡等,進而言之,以維生為目的之呼吸方式(稱之為一般呼吸或平靜呼吸),相較於產生動力來支撐說話的呼吸方式,使用的是不同之動作策略一般呼吸與說話時的差異一般呼吸與說話時的差異l一般呼吸通常是無意識的(雖然不見得全是無意識),自動發生的過程,由身體於特定時刻之需求來決定呼吸的速度與深度;激烈運動會比平靜坐著或讀書時需要更大量的空氣,而這些攝入空氣量水平的不同,主要是由血中氧氣濃度來做反射性的決定一般呼吸與說話時的差異一般呼吸與說話時的差異l說話會使呼吸的過程變得複雜,因為氣體變換的需求,必須考量語言功能而做整合,例如:呼吸必須在適當的時機發生,以免中斷了說話時的氣
14、流;另一方面,也要有適當的氣流量,才能做為發聲的支撐,或是產生一個足夠長的呼氣,以支撐數個音節以上的語音一般呼吸與說話時的差異一般呼吸與說話時的差異l呼吸系統也與語言的韻律(prosody)有關,如基頻,強度的變化,音節或單字的重音,以及語氣的強調(Metz&Schiavetti,1995),人類語音的使用,象徵呼吸系統,喉部,咽部,顎部與臉部基群的七十到八十條肌肉之間,共同達成精細的控制與精準的神經活性整合(Davis,1996)一般呼吸與說話時的差異一般呼吸與說話時的差異l說話發生時,原來由自律神經控制之呼吸與發聲的各肌肉群,會改由隨意神經發出訊號,加以控制(Smith&Denny,199
15、0),基於語言與韻律的考量,當平靜呼吸轉為說話呼吸時,會有四種主要變化,包括 (1)空氣吸入的位置 (2)吸氣與呼氣的時間比 (3)每次循環吸入的空氣量 (4)呼氣肌被活化的程度空氣吸入的位置空氣吸入的位置l說話時因吸氣和呼氣通常是透過口腔進行,這是一個極有效率的方法,因為透過嘴巴進入的空氣可用較短的距離到達肺部,而存在於口中的空氣則是說話時發音的來源吸氣對呼氣的時間比吸氣對呼氣的時間比l在平靜呼吸時,吸氣與呼氣的時間是很接近的,每次循環中吸氣時間占40%,而呼氣時間占60%,而一次循環的完成約需費時二秒,主要是由年紀,生理所需其他原因等等來決定吸氣對呼氣的時間比吸氣對呼氣的時間比l當轉換為說
16、話呼吸時,吸氣與呼氣的時間會有劇烈的改變,吸氣時間縮短到只占每次循環的10%,而呼氣時間卻增加到90%;說話時的呼氣時間甚至可以長達2025秒,平靜呼吸卻只需2秒吸氣對呼氣的時間比吸氣對呼氣的時間比l說話市由呼吸中的呼氣階段來產生,這樣的時間比例是為了維持說話的效率l為了重新補足空氣而暫停幾秒的話,會使得說話的過程變得斷續不順暢,要縮短吸氣期且拉長呼吸期,就要產生一平穩的說話氣流,即使是在嬰兒或幼兒身上也會觀察到這種快吸慢呼現象每次循環的吸入空氣量每次循環的吸入空氣量l每次平靜呼吸會吸入500cc(潮氣容積)空氣,再呼出同樣的空氣量,然後又吸入呼出,如此反覆下去,500cc約是肺活量5000cc的十分之一,所以再平靜呼吸時,並不會吸入肺所能夠容納的全部空氣量每次循環的吸入空氣量每次循環的吸入空氣量l對說話呼吸來說,每次循環吸入與呼出的空氣量都有所改變,主要是由發言的長度來決定,一段簡短的發言所需的呼吸,比冗長的發言來得少,說話起始於平靜呼氣水平上,所需的空氣量約介於兩倍平靜潮氣呼吸量之間(Solomon&Charron,1998)每次循環的吸入空氣量每次循環的吸入空氣量l在大聲說話時,
