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1、乳腺病变的MR诊断1ppt课件乳腺MR检查常规序列1.1.平扫：横断面：平扫：横断面：不抑制不抑制T1WT1W、T2WT2W脂抑、脂抑、DWI DWI 2.2.动态增强动态增强1+51+5（一次平扫（一次平扫+5+5次动态增强）次动态增强）3.3.乳腺左右分别矢状面：乳腺左右分别矢状面：T1WT1W增强增强 4.4.感兴趣肿块加做：单体素感兴趣肿块加做：单体素MRSMRS5.5.以上以上4 4条为基本序列，根据目前病人较多，经讨论对乳腺条为基本序列，根据目前病人较多，经讨论对乳腺无肿块者，可减少以下序列无肿块者，可减少以下序列:横断面不脂抑横断面不脂抑T1WT1W 乳腺左右分别乳腺左右分别矢状
2、面：增强矢状面：增强T1WT1W2ppt课件乳腺MR摄片样板共五张片，按序列摄片先后如下：共五张片，按序列摄片先后如下：1.1.平扫：横断面平扫：横断面:T2W:T2W脂抑、脂抑、DWIDWI及及ADCADC图图 2.2.动态增强动态增强1+51+5（选择：选择：1 1平扫平扫+增强第增强第1 1期、第期、第5 5期期）3.3.乳腺左右分别矢状面：乳腺左右分别矢状面：T1WT1W增强增强 4.4.对感兴趣区做时间信号强度曲线图对感兴趣区做时间信号强度曲线图5.5.拍摄拍摄5 5期动态增强减影期动态增强减影MIPMIP图像图像6.6.重建图像一般层厚重建图像一般层厚3mm3mm3ppt课件 正常
3、乳腺MR分型致密型：致密型：腺体组织占乳腺大部分或全部，腺体组织占乳腺大部分或全部，T1W及及T2W 一致性较低及中等信号一致性较低及中等信号 MR钼靶钼靶4ppt课件正常乳腺MR分型脂肪型：脂肪型：主要由高信号的脂肪组织构成，主要由高信号的脂肪组织构成，T1W及及T2W 均呈高信号，残留部分的索条状乳腺小梁均呈高信号，残留部分的索条状乳腺小梁 T1W及及T2W呈低及中等信号呈低及中等信号钼靶钼靶MR5ppt课件正常乳腺MR分型中间混合型：中间混合型：介于致密型及脂肪型两型之间介于致密型及脂肪型两型之间 钼靶钼靶MR6ppt课件动态增强血流动力学表现动态增强血流动力学表现时间信号强度曲线时间信
4、号强度曲线(TIC)分三型：分三型：渐进型渐进型（上升型）：（上升型）：病变信号强度呈缓慢持续增强，常见病变信号强度呈缓慢持续增强，常见 于良性病变（于良性病变（83%94）纤维腺瘤纤维腺瘤7ppt课件动态增强血流动力学表现动态增强血流动力学表现平台型：平台型：动态早期信号强度到达最高峰，在延时动态早期信号强度到达最高峰，在延时 期信号强度无明显变化。良、恶性都可期信号强度无明显变化。良、恶性都可 能，恶性约能，恶性约64%脂肪肉瘤脂肪肉瘤8ppt课件动态增强血流动力学表现动态增强血流动力学表现流出型：流出型：动态早期信号强度到达最高峰后降低。动态早期信号强度到达最高峰后降低。提示恶性病变（提
5、示恶性病变（87%）侵润型导管癌侵润型导管癌9ppt课件乳腺恶性肿块乳腺恶性肿块MR特点特点肿块形态不规则，边缘有分叶及毛刺或蟹足状改肿块形态不规则，边缘有分叶及毛刺或蟹足状改变变平扫平扫T1W表现为低信号，表现为低信号，T2W信号取决于肿瘤内信号取决于肿瘤内部成分，成胶原纤维占有比例大则呈较低信号，部成分，成胶原纤维占有比例大则呈较低信号，细胞和水含量高则信号强度呈较高信号细胞和水含量高则信号强度呈较高信号动态增强：乳腺癌信号时间强度曲线呈动态增强：乳腺癌信号时间强度曲线呈流出型流出型或平台型或平台型，强化方式多由边缘强化向中心渗透，强化方式多由边缘强化向中心渗透，呈呈向心样强化向心样强化
6、DWI呈高信号，呈高信号，ADC值较低，值较低，MRS可见胆碱峰可见胆碱峰10ppt课件良性肿块的良性肿块的MR特点特点肿块形态多呈圆形及卵圆形，边缘清楚及光滑肿块形态多呈圆形及卵圆形，边缘清楚及光滑 平扫平扫T1W表现多呈等低信号，表现多呈等低信号，T2W信号取决于肿瘤内部信号取决于肿瘤内部结构不同而异，如纤维腺瘤，纤维成分多信号强度低，细结构不同而异，如纤维腺瘤，纤维成分多信号强度低，细胞和水含量高则信号强度高。如囊肿，胞和水含量高则信号强度高。如囊肿，T1W成低信号，成低信号，T2W呈高信号，边缘光滑呈高信号，边缘光滑动态增强：乳腺大多良性肿块呈渐进性强化，信号时间动态增强：乳腺大多良性
7、肿块呈渐进性强化，信号时间强度曲线呈强度曲线呈上升型上升型，强化方式多由中心性向外扩散，强化方式多由中心性向外扩散，呈离呈离心性强化心性强化DWI呈高信号，呈高信号，ADC值较高，值较高，MRS未见明显胆碱峰未见明显胆碱峰11ppt课件DWI应用原理应用原理DWI是目前唯一测量人体水分子运动状态的方法，它可以是目前唯一测量人体水分子运动状态的方法，它可以通过检出水分子运动状态的改变，而发现含水组织学和生通过检出水分子运动状态的改变，而发现含水组织学和生理学的早期改变。描述组织弥散能力一般采用理学的早期改变。描述组织弥散能力一般采用ADC（表（表观扩散系数）值进行测量。观扩散系数）值进行测量。恶
8、性肿瘤恶性肿瘤细胞繁殖旺盛，细胞细胞繁殖旺盛，细胞密度较高，细胞外容积减少，同时，细胞生物膜的限制和密度较高，细胞外容积减少，同时，细胞生物膜的限制和大分子物质如蛋白质对水分子的吸附作用也增强，这些综大分子物质如蛋白质对水分子的吸附作用也增强，这些综合因素阻止了恶性肿瘤内水分子的有效运动，限制了扩散，合因素阻止了恶性肿瘤内水分子的有效运动，限制了扩散，因而因而ADC值降低。值降低。良性病变良性病变细胞密度较低，细胞外间隙较细胞密度较低，细胞外间隙较大，则大，则ADC值较高值较高 12ppt课件利用利用DWI原理，目前已广泛应用于乳腺良恶性肿原理，目前已广泛应用于乳腺良恶性肿块的诊断，但由于块的
9、诊断，但由于DWI图像的空间分辨率及信躁图像的空间分辨率及信躁比尚较低，不宜单独用于乳腺疾病的比尚较低，不宜单独用于乳腺疾病的MR诊断，采诊断，采用磁共振动态增强与用磁共振动态增强与DWI联合应用，对乳腺肿块联合应用，对乳腺肿块的诊断及鉴别诊断具有较高的价值。的诊断及鉴别诊断具有较高的价值。13ppt课件乳腺影像报告和数据系统乳腺影像报告和数据系统（Breast imaging reporting and data system BI-RADS）0级：需结合其他检查后再评估。说明检查获得的信息不够完整。级：需结合其他检查后再评估。说明检查获得的信息不够完整。I级：未见异常。级：未见异常。II级
10、：考虑良性改变，建议定期随访（如每年一次）。级：考虑良性改变，建议定期随访（如每年一次）。III级：良性疾病可能，但需要缩短随访周期（如级：良性疾病可能，但需要缩短随访周期（如36个月一次）。个月一次）。这一级恶性的比例小于这一级恶性的比例小于2。IV级：有异常，不能完全排除级：有异常，不能完全排除恶恶性病性病变变可能，需要活检明确。可能，需要活检明确。IVa级：倾向恶性可能性低。级：倾向恶性可能性低。IVb级：倾向恶性可能性中等。级：倾向恶性可能性中等。IVc级：倾向恶性可能性高。级：倾向恶性可能性高。V级：高度怀疑为恶性病变（几乎认定为恶性疾病），需要手术切级：高度怀疑为恶性病变（几乎认定
11、为恶性疾病），需要手术切除活检。除活检。VI级：已经由病理证实为恶性病变。级：已经由病理证实为恶性病变。14ppt课件乳腺恶性肿块的病例介绍乳腺恶性肿块的病例介绍乳腺癌乳腺癌淋巴瘤淋巴瘤乳腺导管乳头状癌乳腺导管乳头状癌脂肪肉瘤脂肪肉瘤15ppt课件病例病例148岁，岁，MR号：号：70519，发现右乳肿块，发现右乳肿块10天。天。病理诊断：侵润性导管癌病理诊断：侵润性导管癌16ppt课件b值=800时 DWI呈高信号ADC图信号较低，图信号较低，ADC值为值为0.889（x10-3mm2/s）17ppt课件时间信号强度曲线（TIC）-流出型18ppt课件MIP最大信号影SUB-MIP：显示肿块
12、血供情况：显示肿块血供情况19ppt课件病列病列2：钼靶片显示乳腺呈致密型钼靶片显示乳腺呈致密型女，女，43岁，发现左乳内上肿块数月。岁，发现左乳内上肿块数月。钼靶片显示呈致密型乳腺，难以显示病灶钼靶片显示呈致密型乳腺，难以显示病灶20ppt课件T2W脂压图像显示：左乳内上局部一小结节灶，呈略高信号脂压图像显示：左乳内上局部一小结节灶，呈略高信号左乳内侧深部有一肿块21ppt课件B值值800时，时，DWI呈高信号，呈高信号，ADC图呈低信号，图呈低信号，值约值约0.7810-3 mm2/s 22ppt课件增强后可见病灶强化明显，病灶增强后可见病灶强化明显，病灶近胸壁，加之腺体致密，近胸壁，加之
13、腺体致密，X线极线极易漏诊。易漏诊。病理：浸润性导管癌病理：浸润性导管癌SUB+MIP23ppt课件右上乳腺癌右上乳腺癌（动态增强）（动态增强）右乳上极不规则小结节，大小约右乳上极不规则小结节，大小约56mm病理：侵润性导管病理：侵润性导管Ca病列病列324ppt课件右上乳腺癌动态曲线25ppt课件病例病例4 52岁，发现左乳肿块数月岁，发现左乳肿块数月压脂压脂T2W，左乳病灶呈等高信号，隐约可见，左乳病灶呈等高信号，隐约可见26ppt课件b值值=800s/mm2 DWI图呈高信号图呈高信号ADC图呈低信号，值约图呈低信号，值约0.8110-3 mm2/s27ppt课件3D-FHLAS平扫病灶
14、呈等信号，平扫病灶呈等信号，动态早期见明显动态早期见明显不均匀强化不均匀强化28ppt课件SUB+MIP 可见左乳肿块早期强显可见左乳肿块早期强显著，患侧胸廓内动脉及胸外侧动脉著，患侧胸廓内动脉及胸外侧动脉增粗，并见腋前强化的淋巴结增粗，并见腋前强化的淋巴结29ppt课件SUB+MIP 矢状位可见肿瘤供血血管增粗、矢状位可见肿瘤供血血管增粗、丰富，并见腋前强化的淋巴结丰富，并见腋前强化的淋巴结30ppt课件SUB+MIP,冠状位重建31ppt课件增强后，矢状位扫描增强后，矢状位扫描3D重建，对病灶范重建，对病灶范围进行多方位观察围进行多方位观察32ppt课件动态增强，可见早期动态增强，可见早期
15、强化并快速流出强化并快速流出曲线呈流出型。曲线呈流出型。MR诊断：左乳诊断：左乳Ca；BIRADS评分评分5级。级。病理：浸润性导管癌病理：浸润性导管癌33ppt课件病例5：左乳多中心性乳腺癌RL55岁，发现左乳肿块数月岁，发现左乳肿块数月34ppt课件病例病例5多中性乳腺癌多中性乳腺癌T1WT2W35ppt课件T2W脂压序列显示：左乳近胸壁处见不规则肿块，并见左乳脂压序列显示：左乳近胸壁处见不规则肿块，并见左乳内侧局部形态稍隆起，信号略异常，边缘欠清内侧局部形态稍隆起，信号略异常，边缘欠清36ppt课件DWI呈高信号，呈高信号，ADC图信号均显示较低，图信号均显示较低，值为值为1.0210-
16、3 mm2/s37ppt课件增强后可见两处病灶呈增强早期明显强化，近胸壁处病灶呈环形强化。增强后可见两处病灶呈增强早期明显强化，近胸壁处病灶呈环形强化。38ppt课件近胸壁处病灶累及胸大肌，并可见典型之近胸壁处病灶累及胸大肌，并可见典型之环状强化征；环状强化征；MIP可见两处病灶。可见两处病灶。病理证实：两处病灶均为浸润性导管癌。病理证实：两处病灶均为浸润性导管癌。39ppt课件时间信号强度曲线时间信号强度曲线流出型流出型40ppt课件多中心性乳腺癌的定义：多中心性乳腺癌的定义：指乳腺内有二个或二个以上的相互分开的癌块，指乳腺内有二个或二个以上的相互分开的癌块，一般是二到三个，多的可达到八到十个一般是二到三个，多的可达到八到十个诊断多中心性乳腺癌有两种标准：诊断多中心性乳腺癌有两种标准：、病灶之间距离须、病灶之间距离须3cm以上。以上。、病灶之间只要有一段正常组织，无须特殊的、病灶之间只要有一段正常组织，无须特殊的 距离要求距离要求 41ppt课件病例6：女，女，39岁，发现左乳肿块半年余岁，发现左乳肿块半年余T2W42ppt课件DWI呈高信号，呈高信号，ADC图呈低信号，值为图呈低信
