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1、恶性肿瘤：医学领域的奥秘和难恶性肿瘤：医学领域的奥秘和难题题恶性肿瘤恶性肿瘤(Cancer)(Cancer)是一组严重威胁人类健是一组严重威胁人类健康的疾病，由康的疾病，由100100多种不同部位肿瘤组成。多种不同部位肿瘤组成。近年来，恶性肿瘤的总体发病情况在世界近年来，恶性肿瘤的总体发病情况在世界各国多呈上升趋势，但其中个别癌种在部各国多呈上升趋势，但其中个别癌种在部分国家和人群中有所下降。估计到分国家和人群中有所下降。估计到20152015年，年，全世界肿瘤死亡者可达全世界肿瘤死亡者可达900900万，发病者可达万，发病者可达15001500万，其中三分之二将发生在发展中国万，其中三分之二
2、将发生在发展中国家家恶性肿瘤：医学领域的奥秘和难恶性肿瘤：医学领域的奥秘和难题题其其以以细细胞胞异异常常增增殖殖及及转转移移为为特特点点的的一一大大类类疾疾病病，其其病病因因和和发发病病机机制制蕴蕴藏藏着着人人类类生生命命活活动动中中最最深深刻刻的的科科学学奥奥秘秘及及难难题题。癌癌症症的的发发生生及及发发展展，因因其其涉涉足足的的因因素素复复杂杂，阶阶段段多多态态、环环境境和和遗遗传传交交互互作作用用方方式式多多样样揭揭示示其其奥奥秘秘及及其其规规律律，给给科科学学研研究究带带来来了了重重大大的科学难题的科学难题传统医学研究：传统医学研究：流行病学、临床及基础研究流行病学、临床及基础研究揭揭
3、示示人人类类癌癌症症发发生生是是环环境境危危险险因因子子与与遗遗传传因因素素交交互作用的结果，纯遗传病因只占互作用的结果，纯遗传病因只占10%10%现现代代医医学学研研究究：人人类类基基因因组组计计划划、环环境境基基因因组组计计划划、功功能能基基因因组组计计划划、蛋蛋白白组组学学计计划划及及糖糖组组学计划实施、分子流行病学研究的进展学计划实施、分子流行病学研究的进展从基因及分子水平揭示癌症病因及机制从基因及分子水平揭示癌症病因及机制1肿瘤流行病学概念2肿瘤流行病学的研究对象、范畴与特点3肿瘤流行病学研究方法与研究设计第一节 肿瘤流行病学概念是一门研究恶性肿瘤在人群(研究对象）中 发生、发展和分
4、布流行规律、what 流行原因和条件、why 制定预防和控制的学科。HowWhat why how（研究范畴）恶性肿瘤恶性肿瘤流行病学研究面临的挑战流行病学研究面临的挑战（1 1）世界癌症流行趋势）世界癌症流行趋势20002000年世界癌症发病年世界癌症发病1 0061 006万人，死亡万人，死亡621621万人，现患万人，现患22412241万人。发病与死亡比万人。发病与死亡比1010年前增年前增长约长约22%22%。世界不同地区发病率明显不同，北美、。世界不同地区发病率明显不同，北美、澳大利亚澳大利亚/新西兰及西欧最高，西非最低（见表）新西兰及西欧最高，西非最低（见表）地区地区年龄标化发病
5、率（年龄标化发病率（1/101/10万）万）年龄标化死亡率（年龄标化死亡率（1/101/10万）万）男男女女男男女女东亚东亚219.4219.4136.8136.8161.8161.886.386.3东南亚东南亚130.4130.4120.9120.9102.5102.576.276.2西亚西亚149.5149.5125.7125.7108.7108.774.074.0东欧东欧257.7257.7175.1175.1197.2197.2101.9101.9北欧北欧283.1283.1252.3252.3161.0161.0118.1118.1南欧南欧299.4299.4208.1208.117
6、0.1170.192.292.2西欧西欧326.4326.4244.6244.6173.9173.9106.1106.1澳大利亚澳大利亚/新西兰新西兰349.7349.7280.3280.3149.1149.1103.4103.4发达国家发达国家314.1314.1228.0228.0169.6169.6102.5102.5发展中国家发展中国家158.7158.7128.8128.8119.2119.283.183.1全球全球209.6209.6161.5161.5137.7137.792.192.1表表1 1 全球不同地区癌症发病率和死亡率全球不同地区癌症发病率和死亡率（Parkin et
7、al Parkin et al 20052005）表表2 2 世界恶性肿瘤新发病例及死亡病例预测（万）世界恶性肿瘤新发病例及死亡病例预测（万）地区地区2000年年2010年年2020年年2050年年世界世界 621 770 9791600发发达国家达国家 265 302 350 407发发展中国家展中国家 356 468 6291193非洲非洲 40 51 67 167亚亚洲（日本）洲（日本）27 36 40 40亚亚洲（其他）洲（其他）271 358 479 860欧洲欧洲 171 189 213 240南美南美 46 64 87 168北美北美 64 77 97 128大洋洲大洋洲 5 6
8、 8 12世界各地区肿瘤发病率分布图世界各地区肿瘤发病率分布图澳洲地区东亚地区北美地区6565岁前全球平均患癌风险为岁前全球平均患癌风险为10%10%。WHOWHO专专家家预预测测，20202020年年全全球球人人口口8080亿亿，癌癌症症发发病病达达20002000万万，死死亡亡达达12001200万万，癌癌症将成为新世纪人类第一杀手症将成为新世纪人类第一杀手美美国国癌癌症症流流行行1992199219981998年年报报告告，美美国国从从9090年年代代开开始始，癌癌症症发发病病及及死死亡亡率率均均呈呈下下降降趋趋势势，20012001年年开开始始美美国国癌癌症症死死亡总例数亦开始下降亡总
9、例数亦开始下降表表3 3 世界恶性肿瘤高低发区调整死亡率（世界恶性肿瘤高低发区调整死亡率（ASRsASRs）比值）比值肿肿瘤部位瘤部位性性别别高高发发区区低低发发区区ASRs 比比值值各部位各部位男男东东欧欧南非南非 2.8各部位各部位女女北欧北欧北非北非 2.2乳腺乳腺女女北欧北欧中国中国 6.2肠肠男男澳大利澳大利亚亚、新西、新西兰兰中非中非15.2肠肠女女澳大利澳大利亚亚、新西、新西兰兰中非中非 7.5肺肺男男东东欧欧西非西非33.5肺肺女女北美北美中非中非35.4前列腺前列腺男男加勒比海加勒比海中国中国31.7肝肝男男中国中国北欧北欧13.3胃胃男男东亚东亚美拉尼西美拉尼西亚亚 8.9
10、宫颈宫颈女女美拉尼西美拉尼西亚亚西西亚亚 8.9食管食管男男南非南非西非西非16.1口咽口咽男男美拉尼西美拉尼西亚亚美洲中部美洲中部 9.2表表4 4 不同国家的肝癌年发病率（不同国家的肝癌年发病率（1/101/10万）万）国家国家男男女女高危地区高危地区莫桑比克、津巴布莫桑比克、津巴布韦韦、中国、中国30-1209-30日本、南非、希腊日本、南非、希腊10-303-9中危地区中危地区南欧（西班牙、意大利、法国）南欧（西班牙、意大利、法国）瑞士、阿根廷瑞士、阿根廷5-102-5低危地区低危地区北欧、美国、加拿大、印度北欧、美国、加拿大、印度 5 5 350岁发病占全部发病80%以上，60岁癌症
11、发病率超过1%，80岁达到高峰中国常见癌瘤分布 乳腺癌乳腺癌散发分布散发分布 鼻咽癌鼻咽癌广东、广西、湖南、福建、江西广东、广西、湖南、福建、江西 食管癌食管癌河南、河北、山西河南、河北、山西 胃癌胃癌西北及沿海西北及沿海(甘肃、青海、宁夏、江苏、浙江等甘肃、青海、宁夏、江苏、浙江等)肝癌肝癌东南沿海（上海、广西、福建、江苏、广东）东南沿海（上海、广西、福建、江苏、广东）肺癌肺癌京、沪、津、辽宁、吉林、河北等京、沪、津、辽宁、吉林、河北等 宫颈癌宫颈癌山西、内蒙、陕西、湖北、江西等山西、内蒙、陕西、湖北、江西等 大肠癌大肠癌浙江和长江下游浙江和长江下游食管癌河南河北山西肝癌东南沿海各省肺癌京津
12、沪辽宁吉林河北大肠癌长江下游浙江胃癌甘肃青海宁夏江苏浙江宫颈癌山西陕西内蒙湖北江西NPC广东广西福建江西湖南湖北省2013年统计每年新发癌症病例按总人口6700万计算，约为16万，年死亡数约为11.5万。武汉市男性前五位癌种为肺癌、肝癌、肠癌、胃癌、泌尿生殖系癌；女性前五为乳癌、肺癌、生殖系癌、肠癌、胃癌WHO预计，2025年，中国每年新增肺癌病例超过100万例。中国将成为世界第一肺癌大国中国癌症发病率低于发达国家，死亡率却远超发达国家“发现癌症时已到中晚期”是中国癌症高死亡率的重要因素表表6 1991-20006 1991-2000年我国部分地区年我国部分地区*主要癌症主要癌症死亡率死亡率(
13、1/10(1/105 5)变化变化癌症部位癌症部位城市城市农村农村19912000变化变化(%)19912000变化变化(%)全部全部鼻咽鼻咽食管食管胃胃结直肠结直肠肝肝肺肺乳腺乳腺宫颈宫颈膀胱膀胱白血病白血病123.922.178.9419.698.5319.6332.533.111.491.833.60146.612.149.0619.9411.1922.1942.084.321.082.263.8218.31-1.381.341.2731.1813.0429.3838.91-27.5223.506.11101.391.7016.3222.555.1422.2514.291.512.310
14、.893.31112.571.7815.2420.946.0426.0621.112.111.911.113.1811.034.71-6.62-7.1417.5117.2147.7339.73-17.3219.82-3.93（3 3）国内外癌谱变化）国内外癌谱变化北美地区前四位肿瘤北美地区前四位肿瘤发病：前列腺癌、肺癌、乳腺癌、结直肠癌发病：前列腺癌、肺癌、乳腺癌、结直肠癌死亡：肺癌、前列腺癌、乳腺癌、结直肠癌死亡：肺癌、前列腺癌、乳腺癌、结直肠癌国内死亡率顺国内死亡率顺位位7070年年代代：胃胃癌癌、食食管管癌癌、肝肝癌癌、肺肺癌癌、宫宫颈颈癌癌9090年年代代：胃胃癌癌、肝肝癌癌、肺肺癌癌
15、、食食管管癌癌、结结直肠癌直肠癌 20122012年年：肺肺癌癌、肝肝癌癌、胃胃癌癌、食食管管、结结直肠癌直肠癌20132013年美国年美国前前1010位恶性位恶性肿瘤发病率肿瘤发病率与死亡率统与死亡率统计图计图中国2012年前十位恶性肿瘤发病及死亡率2012中国肿瘤登记年报不同性别前十位恶性肿瘤死亡率2012中国肿瘤登记年报(4)(4)累累积积死死亡亡率率(0(06464岁岁)全全球球平平均均累累积积死死亡亡率率为为10%10%中中国国大大城城市市累累积积死死亡亡率率为为20%,20%,高高发发区区及及农农村村25%25%50%50%(5)(5)中国癌症所致经济损失中国癌症所致经济损失世世界
16、界银银行行测测算算:1990:1990年年我我国国因因癌癌症症造造成成的的失失能能调调整整生生命命年年占占总总失失能能调调整整生生命命年年的的9.2%9.2%，高高于于脑脑血血管管6.3%6.3%、心心血血管管2.1%2.1%。全全国国因因癌癌症症损损失失的的失失能能调调整整生生命命年年为为185.1185.1万万人人年年，经经济济损损失失高高达达1432.31432.3亿亿元元。20002000年年我我国国死死亡亡140140万万，发发病病180180万万，每每年年用用于于癌癌症症病病人人医医疗疗费费约约800800亿亿元元，占占卫卫生生总总费费用用20%20%，远远高高于于其其他他慢慢性性病病的的医医疗药费疗药费二、肿瘤流行病学功能定位二、肿瘤流行病学功能定位流流行行病病学学研研究究有有三三条条准准则则，一一是是基基于于人人群群为为基基础础的的研研究究；二二是是充充分分地地对对比比；三三是是对对比比的的标标志志是是率率。肿肿瘤瘤流流行行病病学学在在上上述述三三准准则则遵遵循循条条件件下下，可可利利用用医医学学和和非非医医学学各各种种方法、手段实施研究方法、手段实施研究 (1)(1)
