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1、传染病护理学传染病护理学病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎在我国危害极大病毒性肝炎在我国危害极大病毒性肝炎在我国各类传染病中发病率最高病毒性肝炎在我国各类传染病中发病率最高我国乙肝病毒感染者逾我国乙肝病毒感染者逾1.3亿亿 10%乙型肝炎患者近乙型肝炎患者近3千万千万每年近每年近 30万万 人死于肝炎或肝癌人死于肝炎或肝癌广东乙肝病毒感染者达广东乙肝病毒感染者达1000万万以上，发以上，发病率为全国之最。病率为全国之最。病毒性肝炎学习目标学习目标1.能分析乙肝两对半检查常见的模式及临床能分析乙肝两对半检查常见的模式及临床意义。意义。2.掌握各型肝炎的流行病学特点。掌握各型肝炎的流行病学特点。3.掌
2、握各型肝炎的诊断方法，以乙肝为重点。掌握各型肝炎的诊断方法，以乙肝为重点。4.掌握各型肝炎的治疗原则及护理措施，以掌握各型肝炎的治疗原则及护理措施，以重型肝炎为重点。重型肝炎为重点。v一、肝炎与病毒性肝炎概念肝炎与病毒性肝炎概念v二、病原学及血清学检查病原学及血清学检查v三、护理评估三、护理评估 （一）流行病学资料（一）流行病学资料 （二）身体状况（二）身体状况 （三）心理社会状况（三）心理社会状况 （四）辅助检查（四）辅助检查 （五）治疗要点（五）治疗要点v四、常见护理诊断四、常见护理诊断v五、护理目标五、护理目标v六、护理措施六、护理措施v七、预防七、预防病毒性肝炎课件目录 一、肝炎与病肝
3、炎与病毒性肝炎概念毒性肝炎概念（一）肝炎概念及病因（一）肝炎概念及病因v肝炎：广义是指一类由各种病因引起的肝脏肝炎：广义是指一类由各种病因引起的肝脏炎症病变。炎症病变。v病因如下：病因如下：病毒性肝炎病毒性肝炎 酒精性肝病酒精性肝病 脂肪肝脂肪肝:临床十分常见临床十分常见 药物性肝炎：抗痨或抗菌药、内分泌治疗药物等药物性肝炎：抗痨或抗菌药、内分泌治疗药物等 其他自身免疫性肝炎、遗传代谢性疾病、工业化学物中毒其他自身免疫性肝炎、遗传代谢性疾病、工业化学物中毒病毒性肝炎的分类：病毒性肝炎的分类：v嗜肝病毒（嗜肝病毒（VH）v黄热病毒（黄热病毒（YFV）vEB病毒（病毒（EBV）v巨细胞病毒（巨细胞
4、病毒（CMV）v单纯疱疹病毒（单纯疱疹病毒（HSV）v风疹病毒风疹病毒(RV)（二）病毒性肝炎分类及概念（二）病毒性肝炎分类及概念病毒性肝炎，一般特指由病毒性肝炎，一般特指由嗜肝病毒嗜肝病毒感染所引起感染所引起 的肝炎。的肝炎。目前已知嗜肝病毒有以下目前已知嗜肝病毒有以下5 5种种：v甲型肝炎病毒（甲型肝炎病毒（HAVHAV）v乙型肝炎病毒（乙型肝炎病毒（HBVHBV）v丙型肝炎病毒（丙型肝炎病毒（HCVHCV）v丁型肝炎病毒（丁型肝炎病毒（HDVHDV）v戊型肝炎病毒（戊型肝炎病毒（HEVHEV）（二）病毒性肝炎分类及概念（二）病毒性肝炎分类及概念（二）病毒性肝炎分类及概念（二）病毒性肝炎分
5、类及概念v病毒性肝炎病毒性肝炎：简称肝炎，是由多种肝炎病毒（：简称肝炎，是由多种肝炎病毒（嗜肝嗜肝病毒感染多见病毒感染多见）引起的以肝炎症和坏死病变为主的）引起的以肝炎症和坏死病变为主的一组全身性传染病。一组全身性传染病。v临床表现临床表现：乏力、纳差、厌油腻食物、肝脾肿大、：乏力、纳差、厌油腻食物、肝脾肿大、肝功能异常，部分病例黄疸。肝功能异常，部分病例黄疸。v分型分型：甲型、乙型、丙型、丁型、戊型。：甲型、乙型、丙型、丁型、戊型。二、病原学及病原学及血清学检查血清学检查病原学及血清学检查病原学及血清学检查v甲型肝炎病毒（HAV）v乙型肝炎病毒（HBV）v丙型肝炎病毒（HCV）v丁型肝炎病毒
6、（HDV）v戊型肝炎病毒（HEV）病原学病原学甲型肝炎病毒（HAV）v1973年应用免疫电镜技术在急性期肝炎患者粪便中发现的病原学病原学vHAVHAV一个血清型一个血清型v球形颗粒无包膜球形颗粒无包膜甲肝抵抗力vHAVHAV对乙醚、酸、热对乙醚、酸、热 (601h)(601h)稳定，在稳定，在2020贮存贮存数年仍保持感染性。数年仍保持感染性。vHAVHAV经高压经高压 (12120min)(12120min)、煮沸、煮沸min)min)、干热、干热(1801h)(1801h)、甲醛、甲醛 (14000(14000、373d)373d)以及氯以及氯 (10ppm(10ppm15ppm15ppm
7、、30min)30min)等处理均可使之灭活。等处理均可使之灭活。vHAVHAV有相当大的抵抗力，因此对肝炎患者及其排泄物有相当大的抵抗力，因此对肝炎患者及其排泄物处理应特别小心。处理应特别小心。病原学病原学甲肝血清（病原）学检查甲肝血清（病原）学检查v抗抗HAV IgM 是诊断是诊断HAV早期急性感染的指标。早期急性感染的指标。v抗抗HAV IgG 是保护性抗体，是产生免疫力的标志。是保护性抗体，是产生免疫力的标志。病原学病原学1、HAV为单股正链为单股正链 RNA 病毒，病毒，抵抗力抵抗力较乙肝弱，通过粪便排出。较乙肝弱，通过粪便排出。2、HAV仅有仅有一个血清型一个血清型和和一个抗原抗体
8、一个抗原抗体系统。系统。3、感染后免疫力持久。、感染后免疫力持久。乙型肝炎病毒（HBV）v1963年在澳大利亚土著人血清中发现一种新年在澳大利亚土著人血清中发现一种新抗原，称为澳大利亚抗原。抗原，称为澳大利亚抗原。v1968年确定这种抗原与血清型肝炎密切相关，年确定这种抗原与血清型肝炎密切相关，称为肝炎相关抗原。称为肝炎相关抗原。v1970年年D.S.Dane在肝炎患者血清中发现具在肝炎患者血清中发现具有传染性的颗粒，即有传染性的颗粒，即Dane颗粒颗粒。从而。从而HBV被被确认。确认。病原学病原学小球形颗粒，小球形颗粒，直径直径22nm；管形颗粒，直管形颗粒，直径径22nm，长度在，长度在5
9、0700nm之间；之间；大球形颗粒，大球形颗粒，即即Dane颗粒，直径颗粒，直径42nm。病原学病原学乙型肝炎病毒（HBV）乙型肝炎病毒（HBV）Dane颗粒（完整的病毒）形态颗粒（完整的病毒）形态HBsAgHBcAgHBV DNADNAP（外膜蛋白）（外膜蛋白）（核衣壳蛋白核衣壳蛋白）病原学病原学HBV抵抗力抵抗力vHBV 对理化因素的抵抗力相当强：对理化因素的抵抗力相当强：对低温、干燥、紫外线、醚、氯仿、酚对低温、干燥、紫外线、醚、氯仿、酚有抵抗性。有抵抗性。高压灭菌高压灭菌(12115min)、0.5%过氧乙过氧乙酸、酸、5%次氯酸钠、次氯酸钠、3%漂白粉液、漂白粉液、0.2%新新洁尔灭
10、等均可使洁尔灭等均可使HBV失活。失活。病原学病原学乙肝三对抗原-抗体系统HBsAgHBsAb或抗或抗-HBsHBeAgHBeAb或抗或抗-HBeHBcAb或抗或抗-HBcHBcAg病原学病原学HBV血清标志物及其临床意义（1）HBsAg 出现时间：出现时间：HBV感染后感染后26个月（潜伏期）个月（潜伏期）持续时间：急性自限性肝炎持续时间：急性自限性肝炎 6个月内可消失个月内可消失 慢性肝炎慢性肝炎/慢性携带者慢性携带者 可持续阳性可持续阳性 临床意义：临床意义：具有抗原性，不具有传染性。具有抗原性，不具有传染性。是是HBV早期感染的标志，即说明体内有早期感染的标志，即说明体内有HBV。产生
11、抗产生抗-HBs。病原学病原学HBV血清标志物及其临床意义（2 2）HBsAb/HBsAb/抗抗-HBs-HBs 出现时间：在急性感染后期或出现时间：在急性感染后期或HBsAg 消失后出现，消失后出现，是乙肝中三个抗体中是乙肝中三个抗体中唯一的保护性抗体唯一的保护性抗体 （中和抗体）（中和抗体）临床意义：临床意义：HbsAb(+)提示既往感染过乙肝但已提示既往感染过乙肝但已 恢复并有免疫力，或接种过疫苗。恢复并有免疫力，或接种过疫苗。病原学病原学HBV血清标志物及其临床意义（3）HbeAg 出现时间：在出现时间：在HBsAg呈阳性后不久可出现。呈阳性后不久可出现。临临床床意意义义：具具有有独独
12、特特的的抗抗原原性性，具具有有强强传传染染性性。是是急急性性活活动动性性感感染染的的早早期期指指标标，在在感感染染的的高高峰峰出出现现。提示病毒活动性复制，病情较重，预后较差。提示病毒活动性复制，病情较重，预后较差。即：即：HBeAg是病毒复制和有很强传染性的标志。是病毒复制和有很强传染性的标志。病原学病原学（4）HBeAb/抗抗-Hbe 出现时间：随着出现时间：随着HBeAg的消失而出现。的消失而出现。临床意义：临床意义：HBeAb出现也就是出现也就是HbeAg转阴；转阴；标志着病毒复制减少，传染性降低；标志着病毒复制减少，传染性降低；表示病情好转。表示病情好转。HBeAb长期阳性预后差，长
13、期阳性预后差，可转变为肝硬化或易诱发肝可转变为肝硬化或易诱发肝Ca。HBV血清标志物及其临床意义病原学病原学（5）HBcAg临床意义：主要存在于临床意义：主要存在于HBV感染的肝细胞内感染的肝细胞内DANE 颗粒核心中，具有强的抗原性和传染性，颗粒核心中，具有强的抗原性和传染性，提示急性感染。提示急性感染。血液中没有游离的血液中没有游离的,一般血清学方法检测不到一般血清学方法检测不到HBV血清标志物及其临床意义病原学病原学（6）HBcAb/抗抗-HBc 持续时间：持续时间：618个月个月 临床意义：传染性减弱的标志。临床意义：传染性减弱的标志。抗抗HBc-IgM：是：是HBV近期感染或慢性感染
14、者近期感染或慢性感染者 病毒活动的标志。病毒活动的标志。抗抗HBc-IgG：凡：凡“有过有过”HBV感染者均可阳感染者均可阳性。性。HBV血清标志物及其临床意义病原学病原学（7）HBV DNA 是病毒复制和有传染性最直接的证据。定量检是病毒复制和有传染性最直接的证据。定量检测有助于抗病毒治疗病例选择及疗效判断。测有助于抗病毒治疗病例选择及疗效判断。（8）DNAP（DNA聚合酶）：聚合酶）：是逆转录酶也是直接反应病毒复制的指标之一。是逆转录酶也是直接反应病毒复制的指标之一。具有强传染性。提示病毒活动性复制；具有强传染性。提示病毒活动性复制；病情较重，预后较差。病情较重，预后较差。HBV血清标志物
15、及其临床意义病原学病原学乙肝的抗原、抗体系统乙肝的抗原、抗体系统HBsAg最早出现血清学标志最早出现血清学标志抗抗-HBs一种保护性抗体，一种保护性抗体，3-6个月开始出现，个月开始出现，可持续多年（曾感染过已恢复；接种可持续多年（曾感染过已恢复；接种疫苗）疫苗）HBeAgHBV活动性复制和传染性标志活动性复制和传染性标志抗抗-HBe传染性减弱的标志传染性减弱的标志HBcAg存在于受感染肝细胞核中，血液中检存在于受感染肝细胞核中，血液中检测不到，阳性表示有传染性测不到，阳性表示有传染性抗抗-HBc传染性减弱的标志传染性减弱的标志HBV-DNA最敏感最直接的最敏感最直接的HBV感染指标感染指标乙
16、肝两对半检测结果分析乙肝两对半检测结果分析HBsAg抗抗-HBsHBeAg抗抗-HBe抗抗-HBc结果分析结果分析+-HBVHBV感感染染、无无症症状状携携带者带者+-+-急急、慢慢性性乙乙肝肝、传传染染性强，无症状携带者性强，无症状携带者+-+-+急、慢性乙肝（传染急、慢性乙肝（传染性强）性强）大三阳大三阳+-+急性感染趋向恢急性感染趋向恢 （小三阳小三阳）-+-+既往感染恢复期既往感染恢复期-+-+-既往感染恢复期既往感染恢复期-+既既往往感感染染或或“窗窗口口期期”-+-既往感染或接种疫苗既往感染或接种疫苗乙肝乙肝“两对半两对半”分析举例分析举例如果如果HBsAg、抗抗-HBs、HBeAg、抗抗-HBe、抗抗-HBc五项全部是阴性呢？五项全部是阴性呢？未感染过乙肝，属正常状态。建议注射乙肝疫苗，获得被动免疫。丙肝、丁肝、戊肝戊肝vHCV 又称又称“输血后或体液传播型输血后或体液传播型的非甲非乙型肝炎病毒的非甲非乙型肝炎病毒”为单股正链为单股正链RNA病毒病毒，可能属黄病毒属。，可能属黄病毒属。vHDV RNA病毒，是一种缺陷病毒，必须有病毒，是一种缺陷病毒，必须有HbsAg的存在
