《心脏瓣膜病详解演示文稿》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心脏瓣膜病详解演示文稿（126页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、心脏瓣膜病详解演示文稿当前1页，共126页，星期二。（优选）心脏瓣膜病当前2页，共126页，星期二。心脏瓣膜病 心脏瓣膜病心脏瓣膜病心脏瓣膜病心脏瓣膜病 是由于炎症、粘液样变性、退行性改是由于炎症、粘液样变性、退行性改变等原因引起的单个或多个瓣膜结构的功能或结变等原因引起的单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣口狭窄及（或）关闭不全。二尖构异常，导致瓣口狭窄及（或）关闭不全。二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣瓣最常受累，其次为主动脉瓣 风湿性心脏病风湿性心脏病风湿性心脏病风湿性心脏病（rheumatic heart diseaserheumatic heart disease）简称）简称风心病
2、，是风湿性炎症过程所致瓣膜损害，主要累及风心病，是风湿性炎症过程所致瓣膜损害，主要累及4040岁以下人群岁以下人群当前3页，共126页，星期二。病因病因n炎炎症症性性 风风湿湿热热、梅梅毒毒、急急（亚亚急急）性性细菌性心内膜炎等。细菌性心内膜炎等。n退行性退行性 老年人的瓣膜钙化老年人的瓣膜钙化n免免疫疫性性 风风湿湿、类类风风湿湿、系系统统性性红红斑斑狼狼疮疮n代谢性代谢性 粘液样变性、粘液样变性、MarfansMarfans综合征综合征n先天性先天性 瓣膜先天性畸形瓣膜先天性畸形当前4页，共126页，星期二。 我国风心病的人群患病率在我国风心病的人群患病率在2020世纪世纪7070年代成人
3、为年代成人为1.9 1.9 2.9 2.9 ，儿童为，儿童为0.40.42.7 2.7 ，8080年代年代分别为分别为1.99 1.99 和和0.250.25，它仍是我国常见的心脏，它仍是我国常见的心脏病之一病之一 瓣膜粘液样变性和老年人的瓣膜钙化在我国日渐瓣膜粘液样变性和老年人的瓣膜钙化在我国日渐增多增多当前5页，共126页，星期二。风湿热风湿热n19921992年美国心脏协会制定风湿热诊断标准：年美国心脏协会制定风湿热诊断标准： 前驱链球菌感染前驱链球菌感染+2+2项主要表现项主要表现+1+1项次要表现项次要表现/ 1/ 1项主要表现项主要表现+2+2项次要表现项次要表现 主要表现：主要表
4、现：1 1、心脏炎、心脏炎 2 2、多发性关节炎、多发性关节炎 3 3、舞蹈病、舞蹈病 4 4、环形、环形红斑红斑 次要表现：次要表现：1 1、关节痛、关节痛 2 2、发热、发热 3 3、急性反应物（、急性反应物（ESRESR、CRPCRP）增高增高 4 4、P-RP-R间期延长间期延长当前6页，共126页，星期二。第一节第一节 二尖瓣疾病二尖瓣疾病二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄当前7页，共126页，星期二。第一节第一节 二尖瓣疾病二尖瓣疾病二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄（二尖瓣狭窄（mitral stenosismitral stenosis）的最常见病因为风）的最常见病因为风湿热。湿热。2/32/
5、3的患者为女性。约半数患者无急性风湿热史，的患者为女性。约半数患者无急性风湿热史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎 单纯二尖瓣狭窄占风心病的单纯二尖瓣狭窄占风心病的2525，二尖瓣狭窄伴有，二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全占二尖瓣关闭不全占4040，主动脉瓣常同时受累，主动脉瓣常同时受累 当前8页，共126页，星期二。-二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 (MS, mitral valve stenosis )(MS, mitral valve stenosis )狭窄程度狭窄程度 正常正常 轻轻 中中 重重瓣口面积瓣口面积(cm(cm2 2) 4) 46 6 2 21.5 11
6、.5 11.5 1.5 1.01.0当前9页，共126页，星期二。病因和病理 风湿热导致二尖瓣装置不同部位的粘连融合，使二尖风湿热导致二尖瓣装置不同部位的粘连融合，使二尖瓣狭窄：瓣狭窄： 瓣膜交界处粘连瓣膜交界处粘连 瓣膜游离缘粘连约占瓣膜游离缘粘连约占15%15% 腱索粘连融合占腱索粘连融合占10%10% 余为以上部位的复合病变余为以上部位的复合病变 上述病变导致二尖瓣开放受限，瓣口截面积减少上述病变导致二尖瓣开放受限，瓣口截面积减少当前10页，共126页，星期二。二尖瓣狭窄病理（二尖瓣狭窄病理（Pathology of MSPathology of MS）隔隔膜膜型型：瓣瓣膜膜交交界界处处
7、粘粘连连和和/ /或或瓣瓣膜膜本本身身增增厚厚但但瓣瓣膜膜尚尚有有一一定定的的弹弹性性能自由活动能自由活动漏斗型：漏斗型：瓣膜极度增厚瓣膜极度增厚腱索、乳头肌粘连缩短腱索、乳头肌粘连缩短瓣膜活动显著受限瓣膜活动显著受限 瓣瓣口口呈呈“鱼鱼口口”状状，常常伴伴二二闭闭n病理解剖与病理生理病理解剖与病理生理当前11页，共126页，星期二。右心室增大右心室增大 与右心衰竭与右心衰竭肺动脉肺动脉 高压高压左房左房 增大增大左房压左房压 力增高力增高MSMSMSMS主要累及主要累及 左心房、右心室左心房、右心室二尖瓣狭窄病理生理二尖瓣狭窄病理生理（ PathophysiologyPathophysiol
8、ogy of MS of MS）当前12页，共126页，星期二。 二尖瓣狭窄肺动脉高压产生于：二尖瓣狭窄肺动脉高压产生于： 升高的升高的左心房压被动后向传递；左心房压被动后向传递； 左心房和肺静脉高左心房和肺静脉高压触发肺小动脉收缩（反应性肺动脉高压）；压触发肺小动脉收缩（反应性肺动脉高压）； 长期严重的二尖瓣狭窄，持续的肺小动脉收缩，长期严重的二尖瓣狭窄，持续的肺小动脉收缩，最终导致肺血管床器质性闭塞最终导致肺血管床器质性闭塞 重度肺动脉高压可引起右室肥厚，三尖瓣和肺重度肺动脉高压可引起右室肥厚，三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全和右心衰竭动脉瓣关闭不全和右心衰竭当前13页，共126页，星期二。二尖瓣
9、狭窄二尖瓣狭窄n病理解剖与病理生理病理解剖与病理生理n二狭主要累及二狭主要累及左心房和右心室左心房和右心室n易发生房颤易发生房颤当前14页，共126页，星期二。临临 床床 表表 现现 当前15页，共126页，星期二。2022/7/4-16-二尖瓣狭窄症状（二尖瓣狭窄症状（Symptoms of MSSymptoms of MS）1、呼吸困难：呼吸困难： 劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 静息时呼吸困难静息时呼吸困难 阵发性呼吸困难阵发性呼吸困难 端坐呼吸端坐呼吸 急性肺水肿急性肺水肿 瓣口面积瓣口面积 1.5cm1.5cm2 2始症状明显始症状明显当前16页，共126页，星期二。2 2、咯血、咯血
10、：1 1）鲜血）鲜血( (支气管静脉破裂支气管静脉破裂) ) 2 2）血性痰）血性痰( (微血管破裂微血管破裂) ) 3 3）粉红色泡沫痰）粉红色泡沫痰( (急性肺水肿急性肺水肿) ) 4 4）暗红色血）暗红色血( (肺梗死伴咯血肺梗死伴咯血) )3 3、咳嗽：、咳嗽：支气管粘膜淤血和左房增大支气管粘膜淤血和左房增大4 4、声嘶：、声嘶：（少见）扩大左房压迫（少见）扩大左房压迫左喉返神经左喉返神经 二尖瓣狭窄症状（二尖瓣狭窄症状（Symptoms of MSSymptoms of MS）当前17页，共126页，星期二。“二尖瓣面容二尖瓣面容”（双颧绀红）（双颧绀红）二尖瓣狭窄体征二尖瓣狭窄体征
11、（ Physical Sign of MSPhysical Sign of MSPhysical Sign of MSPhysical Sign of MS）当前18页，共126页，星期二。 右心衰体征右心衰体征颈静脉征颈静脉征肝脏肿大肝脏肿大下肢水肿下肢水肿二尖瓣狭窄体征二尖瓣狭窄体征（ Physical Sign of MSPhysical Sign of MSPhysical Sign of MSPhysical Sign of MS）当前19页，共126页，星期二。心尖搏动正常或不明显心尖搏动正常或不明显舒张期震颤舒张期震颤心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提示前叶柔心尖区可闻及第一心
12、音亢进和开瓣音，提示前叶柔顺、活动度好顺、活动度好心尖区有低调的隆隆样舒张中、晚期杂音，局限，不心尖区有低调的隆隆样舒张中、晚期杂音，局限，不传导传导 （一）二尖瓣狭窄的心脏体征一）二尖瓣狭窄的心脏体征当前20页，共126页，星期二。-心脏体征心脏体征( ( ( (典型和诊断价值典型和诊断价值典型和诊断价值典型和诊断价值) ) ) ) 心尖部舒张期隆隆样杂音心尖部舒张期隆隆样杂音二尖瓣狭窄体征二尖瓣狭窄体征（ Physical Sign of MSPhysical Sign of MSPhysical Sign of MSPhysical Sign of MS）当前21页，共126页，星期二。
13、第一心音亢进n常见于二尖瓣狭窄常见于二尖瓣狭窄 二尖瓣位置低二尖瓣位置低 心腔内压迅速上升心腔内压迅速上升当前22页，共126页，星期二。 P P2 2亢进或分裂、相对性肺动脉瓣关闭不全时，在胸骨左缘亢进或分裂、相对性肺动脉瓣关闭不全时，在胸骨左缘第第2 2肋间闻及舒张早期吹风样杂音，称肋间闻及舒张早期吹风样杂音，称Graham SteelGraham Steel杂音杂音右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，三尖瓣区闻右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，三尖瓣区闻及及SMSM，吸气时增强，吸气时增强（二）肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征（二）肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征当前23页，共126页
14、，星期二。并发症一、心房颤动（一、心房颤动（Atrial FibrillationAtrial Fibrillation，AFAF） 常见、相对早期发生可减少心排量可减少心排量25%25%二、急性肺水肿二、急性肺水肿 重度MS的严重并发症三、血栓栓塞三、血栓栓塞 常见四、右心衰竭四、右心衰竭 发生率20%五、感染性心内膜炎五、感染性心内膜炎(infectiveendocarditis(infectiveendocarditis，IE) IE) 较少见六、肺部感染六、肺部感染 常见当前24页，共126页，星期二。一一. .二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄X X X X线检查线检查线检查线检查左左心心房房增增
15、大大 胸胸骨骨左左缘缘第第3 3肋肋间间心心浊浊音音界界增增大大，使使心心腰腰消消失失，如如梨梨形形，称二尖瓣型心称二尖瓣型心 风心病二狭，瓣口面积1.2cm2实验室检查实验室检查当前25页，共126页，星期二。nX X线检查线检查 左心房增大、右心室扩大、肺淤血实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查左左房房正常心影MS心影当前26页，共126页，星期二。实验室检查实验室检查n电轴右偏、右心室肥厚电轴右偏、右心室肥厚n重度二尖瓣狭窄可有重度二尖瓣狭窄可有“二尖瓣波二尖瓣波”n可表现为心房纤颤可表现为心房纤颤心电图示心房纤颤，P波消失，心律绝对不规整,右室肥厚，电轴右偏二尖瓣波二。心电图二。心
16、电图当前27页，共126页，星期二。 三、超声心动图三、超声心动图三、超声心动图三、超声心动图 为明确和量化二尖瓣狭窄的为明确和量化二尖瓣狭窄的（最敏感、最可靠）（最敏感、最可靠）方法方法 M M型：二尖瓣城墙样改变（型：二尖瓣城墙样改变（EFEF斜率降低，斜率降低，A A峰消失），后峰消失），后 叶向叶向前移动及瓣叶增厚前移动及瓣叶增厚 二维二维UCGUCG可显示狭窄瓣膜的形态和活动度，测绘二尖瓣口面积可显示狭窄瓣膜的形态和活动度，测绘二尖瓣口面积 四、心导管检查四、心导管检查四、心导管检查四、心导管检查 右心导管检查可以计算二尖瓣口面积，肺血管阻力右心导管检查可以计算二尖瓣口面积，肺血管阻力右心导管检查可以计算二尖瓣口面积，肺血管阻力右心导管检查可以计算二尖瓣口面积，肺血管阻力当前28页，共126页，星期二。M M型见型见“城垛样城垛样”改变改变当前29页，共126页，星期二。2022/7/4-30-n超声心动图超声心动图M M型型：二二尖尖瓣瓣前前叶叶活活动动双双峰峰消消失失，舒舒张张早早期期形形成成E E峰峰，形形成成城城墙墙样样改改变变，二二尖尖瓣瓣前前后后叶叶同向运动同向运
