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1、呼吸机波形分析呼吸机波形分析Ventilator Waveform Analysis第一页，共六十三页。 如果没有波形分析反响信息的帮助如果没有波形分析反响信息的帮助 管理病人是一件困难的事情管理病人是一件困难的事情第二页，共六十三页。主要问题主要问题v波形的概念波形的概念vFlow, Pressure and Volume波形特点波形特点v各种各种Modes的波形特点的波形特点vLung在不同状况下的波形变化在不同状况下的波形变化v借助借助waveform analysis 选择最佳答案通气选择最佳答案通气支持支持第三页，共六十三页。Flow, Pressure and Volume波形特点
2、波形特点第四页，共六十三页。学习流程学习流程v1. Know Your Normal First:vTime-based waveforms in Volume and Pressure-targeted ventilationvVolume-Pressure and Flow-Volume Loopsv2. Abnormal Time-Based Waveforms:vFlow-Time CurvevVolume-Time CurvevPressure-Time Curvev3. Abnormal Loops:vPressure-Volume LoopvFlow-Volume Loop第五页
3、，共六十三页。Normal Time-based Curves1容量控制通气容量控制通气1、Pressure-Time,2、Flow-Time3、Volume-TimeCurves第六页，共六十三页。Normal Time-based Curves2压力控制通气压力控制通气1、Pressure-Time,2、Flow-Time3、Volume-TimeCurves第七页，共六十三页。Flow-Time Curve第八页，共六十三页。原理原理 流速流速时间曲线反映了吸气相和呼气相各自的流速时间曲线反映了吸气相和呼气相各自的流速变化，流速的单位为升变化，流速的单位为升/ /分纵轴，而时间单位为秒横
4、轴分纵轴，而时间单位为秒横轴，横轴上的曲线为吸气流速，横轴下的曲线为呼气流速，横轴上的曲线为吸气流速，横轴下的曲线为呼气流速，呼吸机输送的容量是流速在时间上积分计算而得且等于流速呼吸机输送的容量是流速在时间上积分计算而得且等于流速曲线下面积。曲线下面积。 流速流速LPM时间时间14532图图1 流速曲线方波流速曲线方波-机械呼吸机械呼吸 吸气相吸气相呼气相呼气相第九页，共六十三页。Flow versus TimeFlow versus TimeACCELERATINGACCELERATINGDECELERATINGDECELERATINGSINESINESQUARESQUARE第十页，共六十三
5、页。Volume-Time Curve第十一页，共六十三页。原理原理 容量容量时间曲线中，时间曲线中，上升肢代表了容量输送到病人，下上升肢代表了容量输送到病人，下降肢代表了总的呼出潮气量。典型的呼出容量等于吸入容量，除非降肢代表了总的呼出潮气量。典型的呼出容量等于吸入容量，除非存在着漏气。存在着漏气。VTLITERSAB吸时间吸时间呼时间呼时间TIME第十二页，共六十三页。Volume vs TimeVolume vs TimeInspirationInspirationExpirationTime (sec)Time (sec)Volume (ml)Volume (ml)Inspirator
6、y Tidal VolumeT TI I第十三页，共六十三页。Pressure-Time Curve第十四页，共六十三页。压力压力- -时间曲线的原理时间曲线的原理 A A至至B B点的压力明显增点的压力明显增加是由于从呼吸机至肺整个系统的阻力所致，此压力即加是由于从呼吸机至肺整个系统的阻力所致，此压力即为克服阻力的压力。为克服阻力的压力。 C C点为峰压代表充气压力，对抗气点为峰压代表充气压力，对抗气流的压力和肺扩张的压力。流的压力和肺扩张的压力。 D D至至E E点平台压力，需要扩点平台压力，需要扩张肺泡的压力。平台期无气体供给到肺，吸气流速是零。张肺泡的压力。平台期无气体供给到肺，吸气流
7、速是零。 E E点呼气开始。点呼气开始。F F点呼气结束，压力再次回复到呼气末水点呼气结束，压力再次回复到呼气末水平平 第十五页，共六十三页。Pressure versus TimePressure versus TimeInspirationExpirationPaw (cm H2O)Time (sec) TIPeak Inspiratory PressurePIPPEEPPEEPTE第十六页，共六十三页。Normal Volume-Pressure and Flow-Volume Loops第十七页，共六十三页。原理原理 压力压力容量曲线容量曲线PV环容量与压力的关系，环容量与压力的关系，
8、反映了顺应性反映了顺应性CVP，在图，在图23中，横轴代表中，横轴代表压力，正压代表机械正压通气，负压代表自发呼吸力。压力，正压代表机械正压通气，负压代表自发呼吸力。纵轴代表潮气量纵轴代表潮气量 强制通气的强制通气的P-V环环PAWcmH2OABVTLITERS第十八页，共六十三页。Pressure-Volume LoopPressure-Volume LoopControlledAssistedSpontaneousVol (ml)Paw (cm H2O)I: InspirationE: ExpirationIEEEII第十九页，共六十三页。vAbnormal Time-Based Wave
9、forms 1、Flow-Time Curve 2、Volume-Time Curve 3、Pressure-Time CurvevAbnormal Loops 1、Pressure-Volume Loop 2、Flow-Volume Loop第二十页，共六十三页。1：Abnormal Time-Based 2：WaveformsAbnormal Loops第二十一页，共六十三页。Abnormal Flow-Time Curve11、Airway Obstruction 气道阻塞气道阻塞 表现：呼气峰流速降低、呼气时间延长表现：呼气峰流速降低、呼气时间延长 常见原因：气道阻力增加气管内黏液增加
10、或分泌常见原因：气道阻力增加气管内黏液增加或分泌物聚集物聚集第二十二页，共六十三页。Abnormal Flow-Time Curve22、Air trapping 气体陷闭气体陷闭and auto-PEEP1黄色为正常波形：呼气流速回到基线下一次黄色为正常波形：呼气流速回到基线下一次吸气之前吸气之前2红色为异常波形：呼气流速未回到基线，说明红色为异常波形：呼气流速未回到基线，说明存在气体陷闭和存在气体陷闭和auto-PEEP。呼气不完全、或呼气。呼气不完全、或呼气时间缺乏够、或呼气时气道不稳定或陷闭，这种现时间缺乏够、或呼气时气道不稳定或陷闭，这种现象非常常见，尤其象非常常见，尤其COPD病人
11、病人第二十三页，共六十三页。Abnormal Volume-Time Curve11、Air Leak 漏气漏气v表现：呼气容积不能回到基线表现：呼气容积不能回到基线v常见原因：回路或气管内插管漏气常见原因：回路或气管内插管漏气第二十四页，共六十三页。Abnormal Volume-Time Curve22、Active Exhalation主动呼气主动呼气v正常：呼气降到基线水平正常：呼气降到基线水平v异常：呼气降到基线水平以下。异常：呼气降到基线水平以下。 常见原因主动呼气常见原因主动呼气第二十五页，共六十三页。Abnormal Pressure-Time Curves11、Increas
12、ed Resistance阻力增加阻力增加v表现：峰压升高、平台压不变表现：峰压升高、平台压不变v原因：气管插管阻塞或分泌物聚集原因：气管插管阻塞或分泌物聚集第二十六页，共六十三页。Abnormal Pressure-Time Curves22、Decreased Compliance 顺应性降低顺应性降低表现：峰压和平台压均升高表现：峰压和平台压均升高原因：顺应性降低原因：顺应性降低ARDS第二十七页，共六十三页。1：Abnormal Time-Based 2：WaveformsAbnormal Loops第二十八页，共六十三页。Common Abnormal Loops、Pressure-
13、Volume Loops、Flow-Volume Loops第二十九页，共六十三页。Pressure-Volume Loops1、PEEP and PV loop.PV环：可发现和测量环：可发现和测量PEEP ，自压力轴向右变化。，自压力轴向右变化。PEEP水平水平为决定为决定y 轴和轴和x轴在吸气开始的距离轴在吸气开始的距离第三十页，共六十三页。Pressure-Volume Loops22、High Resistance 容量控制通气时，容容量控制通气时，容量恒量恒定，压力依据阻力和顺应定，压力依据阻力和顺应性而性而变化变化 当阻力增加时，当阻力增加时， PIP 上升上升A-B， PV l
14、oops 变变宽。宽。该种该种PV loop，称为滞后，称为滞后Hysteresis第三十一页，共六十三页。Pressure-Volume Loops33、High and Low Compliance 顺应性顺应性 容量控制通气时，顺应性容量控制通气时，顺应性增加，输出增加，输出lower PIP ；顺应；顺应性降低，输出性降低，输出higher PIP 第三十二页，共六十三页。Pressure-Volume Loops44、Overdistention过度膨胀过度膨胀 当潮气量到达肺总容当潮气量到达肺总容量时量时发生过度膨胀。表现发生过度膨胀。表现PIP 增加增加A-B时，潮气量改变时，潮
15、气量改变不明不明显。降低潮气量能够修正显。降低潮气量能够修正这种这种现象现象第三十三页，共六十三页。Pressure-Volume Loops55、Air Leak 漏气漏气表现：呼气支不能回到表现：呼气支不能回到0点点原因：回路或气管内插管漏气原因：回路或气管内插管漏气第三十四页，共六十三页。Flow-Volume Loops11、Flow-Volume Loop 横轴横轴容积；纵轴容积；纵轴流速流速上环上环吸气；下环吸气；下环呼气呼气A点：吸气开始点：吸气开始B点：吸气峰流速，伴容积增大点：吸气峰流速，伴容积增大C点；潮气量输出结束，流速降为点；潮气量输出结束，流速降为0，呼气开始呼气开始
16、D点：呼气峰流速点：呼气峰流速A点：流速降低至点：流速降低至0，肺排空结束，呼，肺排空结束，呼气结束，下一次吸气开始气结束，下一次吸气开始A-C：潮气量：潮气量第三十五页，共六十三页。Flow-Volume Loops22、Increased resistance气道阻力增加气道阻力增加表现：呼气峰流速降低，呼气轨迹内表现：呼气峰流速降低，呼气轨迹内陷。支气管扩张剂可以修正这种现陷。支气管扩张剂可以修正这种现象象常见：哮喘常见：哮喘第三十六页，共六十三页。Flow-Volume Loops33、Air trapping and auto-PEEP 表现：呼气末流速未能回到表现：呼气末流速未能回到0基线，从而产生气体陷闭和基线，从而产生气体陷闭和auto-PEEP 。但不能定量。但不能定量。 注意：注意： flow-time curve可可以监测到该种现象以监测到该种现象第三十七页，共六十三页。Flow-Volume Loops44、Air Leak表现：呼气末流速不能回表现：呼气末流速不能回到到0 容积水平回到容积水平回到0基线基线。 可以定量可以定量常见：回路或气管内插管常见：回路或
