《2022医学课件医院感染的暴发调查-苏虹》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022医学课件医院感染的暴发调查-苏虹（62页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、医院感染的爆发调查医院感染的爆发调查苏苏 虹虹 教教 授授安徽医科大学安徽医科大学 流行病与卫生统计学系流行病与卫生统计学系E-mail：suhong5151sina 第一页，共六十二页。第二页，共六十二页。医院感染的认识医院曾因此被称为医院曾因此被称为“死亡场所、死亡场所、“产妇死亡之门产妇死亡之门 19世纪初，世纪初，Holmes发现医生带给产妇发现医生带给产妇“产褥热产褥热首先使医务工作者认识到了医院感首先使医务工作者认识到了医院感染。染。漂白粉洗手消毒漂白粉洗手消毒第三页，共六十二页。医院感染的认识1847年塞姆尔韦斯通过对产褥热的研究，于年塞姆尔韦斯通过对产褥热的研究，于1861年发
2、表了年发表了“产褥热的产褥热的病原学观点和预防，成为医院感染研究的先驱。病原学观点和预防，成为医院感染研究的先驱。采取措施：接触产妇之前用漂白粉洗手，使产妇产褥热死亡率由采取措施：接触产妇之前用漂白粉洗手，使产妇产褥热死亡率由12%降至降至1.5%。第四页，共六十二页。医院感染的认识Nightingale建立医院管管理制度理制度，改善卫生条件，采取对改善卫生条件，采取对感染者进行隔离、病房感染者进行隔离、病房通风、带手套等措施，通风、带手套等措施，4个月的时间，使伤病员个月的时间，使伤病员的死亡率从的死亡率从42%下降到下降到2.2%。第五页，共六十二页。医院感染的认识1867年英国外科医生年
3、英国外科医生Lister说明细菌与医说明细菌与医院感染的关系，提出院感染的关系，提出消毒消毒概念，医院感概念，医院感染在一定程度上得到控制。染在一定程度上得到控制。第六页，共六十二页。什么是医院感染？什么是医院感染？ Nosocomial infection第七页，共六十二页。医院感染的涵义医院感染的涵义广义：又称医院获得性感染广义：又称医院获得性感染hospital-acquired infection, HAI 指任何人住院患者、探视者和医院指任何人住院患者、探视者和医院职工等在医院活动期间，遭受病原体侵职工等在医院活动期间，遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病。袭而引起的任何诊
4、断明确的感染或疾病。第八页，共六十二页。医院感染的涵义医院感染的涵义狭义：狭义： 住院患者住院患者入院时不存在、也非处于潜伏期，入院时不存在、也非处于潜伏期，而在住院期间遭受病原体侵袭而引起的任何而在住院期间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病。诊断明确的感染或疾病。 包括包括住院期间发生的感染住院期间发生的感染和和在医院内获在医院内获得而在院外发生的感染得而在院外发生的感染。第九页，共六十二页。医院感染的分类医院感染的分类-按病原体来源按病原体来源外源性感染外源性感染(Exogenous nosocomial Infection) 也称交叉感染也称交叉感染cross infecti
5、on) 指来自于患者体外的病原体，通过直接指来自于患者体外的病原体，通过直接或间接感染途径，传播给患者而引起的感染。或间接感染途径，传播给患者而引起的感染。 内源性感染内源性感染 (Endogenous nosocomial Infection) 也称自身感染也称自身感染autogenous infection) 指患者遭受其自身携带的感染源侵袭而指患者遭受其自身携带的感染源侵袭而发生的感染。如长期使用抗生素引起的菌群发生的感染。如长期使用抗生素引起的菌群失调。失调。第十页，共六十二页。医院感染是现代医疗机构的重要公共卫生问题人口不断增长与拥挤人口不断增长与拥挤免疫力不断下降免疫力不断下降新微
6、生物的出现新微生物的出现不断增长的抗生素耐药性不断增长的抗生素耐药性第十一页，共六十二页。12n免疫缺陷者感染增多免疫缺陷者感染增多n1、造血干细胞移植、造血干细胞移植-感染发生率感染发生率50%80%n2、器官移植、器官移植-术后约术后约80%的受者至少出现一的受者至少出现一次感染，死亡病例中约次感染，死亡病例中约80%归因于感染或同时归因于感染或同时合并排斥反响合并排斥反响n3、恶性肿瘤、恶性肿瘤 -自身防御免疫功能降低；化疗自身防御免疫功能降低；化疗放疗的应用，感染发生率增加放疗的应用，感染发生率增加n4、自身免疫病、自身免疫病-医院感染发病率达医院感染发病率达48% 导致人群免疫力不断
7、下降的因素增多导致人群免疫力不断下降的因素增多第十二页，共六十二页。13n各种医用装置所致感染常见各种医用装置所致感染常见n1、美国每年静脉插管超过、美国每年静脉插管超过500万例，感染万例，感染85万例，其中血万例，其中血流感染流感染5万例，病死率万例，病死率10%35%。n2、欧洲多中心研究、欧洲多中心研究-11%留置导尿管患者，留置导尿管患者，7d内内10%40%发生菌尿症，其中发生菌尿症，其中10%30%开展为病症的尿路开展为病症的尿路感染；感染；1%4%发生菌血症。插管发生菌血症。插管28日全部患者出现菌尿日全部患者出现菌尿症，可并发肾盂肾炎、心内膜炎、膀胱炎、尿道周围脓肿、症，可并
8、发肾盂肾炎、心内膜炎、膀胱炎、尿道周围脓肿、附睾炎，前列腺炎及尿路结石。附睾炎，前列腺炎及尿路结石。第十三页，共六十二页。安徽宿州安徽宿州“眼球事件眼球事件2005年年12月安徽宿州市立医院眼科月安徽宿州市立医院眼科10名患者在白内障超声乳化手名患者在白内障超声乳化手术后感染术后感染-9名患者施行眼球摘除手术，名患者施行眼球摘除手术，1名施行玻璃体切割手术。名施行玻璃体切割手术。这起恶性医疗损害事件：由于医院管理混乱，违法、违规与非这起恶性医疗损害事件：由于医院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术标准；手术室不具备开展眼医疗机构合作，严重违反诊疗技术标准；手术室不具备开展眼科
9、手术的根本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符科手术的根本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的根本要求，造成手术患者的医源性感染。合开展无菌手术的根本要求，造成手术患者的医源性感染。医院取消二级甲等称号；院长撤职，分管副院长严重警告记大过，医院取消二级甲等称号；院长撤职，分管副院长严重警告记大过，眼科责任人警告记过、停止执业，卫生局局长、副局长、医政科长行眼科责任人警告记过、停止执业，卫生局局长、副局长、医政科长行政记大过警告处分。政记大过警告处分。第十四页，共六十二页。西安交大一附院8名新生儿死亡事件l新生儿科从2022年8月28日9月16日共收治新生儿患者94名
10、，其中有9名新生儿从9月3日开始发病，到9月15日先后死亡8例。l严重的院内感染事故：经专家组调查一致认为，8名早产新生儿死亡系院内感染所致。l院长、副院长撤职处分。免去医务部、护理部、新生儿科主任、护士长的职务。 第十五页，共六十二页。天津某县妇保院5名新生儿死亡事件u2022年年3月月18日、日、19日，北京市儿童医院陆续接收天津日，北京市儿童医院陆续接收天津某县妇保院转来的某县妇保院转来的6名重症患儿，名重症患儿，22日日5名患儿死亡。名患儿死亡。u专家组调查：新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底，消专家组调查：新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底，消毒液浓度不合格。新生儿病区布局及工作流程
11、完全不符合环毒液浓度不合格。新生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证手术平安。境卫生学和感染控制的要求，不能保证手术平安。u院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生儿科院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长被撤销职务。护士长被撤销职务。第十六页，共六十二页。安徽省霍山县医院血液透析感染事件 2022年共70名患者在霍山县医院血液透析，28名患者诊断为丙肝感染者，其余19名确定为与血液透析有关。丙肝医院感染事件：免去院长兼党总支书记职务、党内警告处分；2名副院长行政记过；血液透析室护士长留党观察1年，行政撤职；医疗质量管理科科长兼院感办主任行政记
12、大过；医务科科长、护理部主任行政记过。 卫生部于2022年3月发文要求地方各级卫生行政部门对辖区内开展血液透析的医疗机构进行“拉网式检查，在“2022年医疗质量万里行活动中部署开展医院感染管理专项检查。第十七页，共六十二页。医院感染的危害医院感染的危害延长病人住院时间，增加其身心痛苦延长病人住院时间，增加其身心痛苦 外科伤口感染的病人住院日延长外科伤口感染的病人住院日延长8.2天，天，产科手术延长产科手术延长3天，普通外科手术延长天，普通外科手术延长9.9天，整天，整形外科手术延长形外科手术延长19.8天天WHO，2002 中山大学附一院、中南大学附属湘雅医中山大学附一院、中南大学附属湘雅医院
13、及福建省人民医院的病例对照研究结果说明，院及福建省人民医院的病例对照研究结果说明，延长住院时间延长住院时间1518天天第十八页，共六十二页。医院感染的危害医院感染的危害 增加医疗费用，加重患者经济负担 美国每年因医院感染增加67亿美元医疗费用 联邦德国每年医院感染的花费510亿马克 英国每年因医院感染增加17亿英镑医疗费用 武汉同济大学病例对照研究结果说明，平均每例病人人均多支出5058.28元第十九页，共六十二页。如何应对医院感染？如何应对医院感染？第二十页，共六十二页。爆发调查 outbreak survey 对某特定人群 短时间内 突然发生 多例临床病症和体征相似 的同种疾病进行的调查。
14、第二十一页，共六十二页。医院感染爆发 ? ?医院感染管理方法医院感染管理方法? ? 在医疗机构或其科室的患在医疗机构或其科室的患者中，者中， 短时间内发生短时间内发生 3 3 例同种同例同种同源感染病例的现象称为医院感染爆源感染病例的现象称为医院感染爆发。发。第二十二页，共六十二页。爆发调查步骤爆发调查步骤l组织准备组织准备l核实诊断核实诊断l确定爆发或流行存在确定爆发或流行存在l建立病例定义建立病例定义l核实病例并计算病例数核实病例并计算病例数 l描述性分析三间分布描述性分析三间分布l建立并检验假设建立并检验假设l迅速采取控制措施迅速采取控制措施 l完善现场调查完善现场调查l报告交流反响报告
15、交流反响第二十三页，共六十二页。一、组织准备一、组织准备l组成现场调查组组成现场调查组明确调查目的和具体调查任务明确调查目的和具体调查任务l组成相应的专业人员组成相应的专业人员根据情况抽调专家组建医疗救治组、院内感染控制组和流行根据情况抽调专家组建医疗救治组、院内感染控制组和流行病学调查组赴医院指导感染控制工作病学调查组赴医院指导感染控制工作必要时还应增加行政管理人员和其它部门的专业人员必要时还应增加行政管理人员和其它部门的专业人员l调查组人员职责分工调查组人员职责分工负责人负责人组织协调整个调查组在现场的调查工作组织协调整个调查组在现场的调查工作调查组成员调查组成员明确各自的职责明确各自的职
16、责第二十四页，共六十二页。二、核实诊断二、核实诊断n 目的目的排除误诊排除误诊排除实验室检测错误排除实验室检测错误n方法方法访视病例访视病例查阅医疗记录查阅医疗记录核实实验室检测结果核实实验室检测结果第二十五页，共六十二页。二、核实诊断二、核实诊断l内容内容l收集病人病症、体征和实验室资料收集病人病症、体征和实验室资料l收集病人根本情况，初步描述疾病流行状况收集病人根本情况，初步描述疾病流行状况l结合临床表现、实验室检查和流行病学资结合临床表现、实验室检查和流行病学资料，综合分析作出判断料，综合分析作出判断第二十六页，共六十二页。三、确定爆发或流行的存在三、确定爆发或流行的存在l敏感的疾病监测系统敏感的疾病监测系统l建立基线资料建立基线资料baselinebaselinel将观察到的数量与基线作比较将观察到的数量与基线作比较l是否超过既往的正常水平是否超过既往的正常水平 l分析可能导致报告增多的任何因素分析可能导致报告增多的任何因素l可能的人为原因可能的人为原因l报告制度改变、监测系统调整报告制度改变、监测系统调整l医疗机构的快速调查医疗机构的快速调查l实验室检测技术、诊断方法和标准的
