《2022医学课件四肢骨折的康复》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022医学课件四肢骨折的康复（78页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第十章第十章 四肢骨折的康复四肢骨折的康复第一页，共七十八页。一、概述一、概述定义定义骨或骨组织遭受暴力作用引起的骨骨或骨组织遭受暴力作用引起的骨组织局部或连续性中断者，称之为骨折。组织局部或连续性中断者，称之为骨折。如果骨骼本身病变，再遭受外力时如果骨骼本身病变，再遭受外力时发生骨折者，那么称之为病理性骨折。发生骨折者，那么称之为病理性骨折。 第二页，共七十八页。分类分类治病因不同治病因不同外伤性骨折外伤性骨折 病理性骨折病理性骨折骨折程度不同骨折程度不同不完全性骨折不完全性骨折 完全性骨折完全性骨折骨折稳定程度骨折稳定程度稳定骨折稳定骨折 不稳定骨折不稳定骨折骨折端是否与骨折端是否与闭合性
2、骨折闭合性骨折外界交通外界交通开放性骨折开放性骨折骨折是否伴有临骨折是否伴有临单纯性骨折单纯性骨折近神经血管损伤近神经血管损伤复杂性骨折复杂性骨折 第三页，共七十八页。1、骨折诊断、骨折诊断 主要依据：主要依据：外伤史外伤史主诉主诉体征体征 X X线检查线检查 CTCT或或MRI MRI 第四页，共七十八页。2、骨折愈合、骨折愈合 分为六个阶段：分为六个阶段： a、撞击期、撞击期 b、诱导期、诱导期 c、炎症期、炎症期 d、软骨痂期、软骨痂期 e、硬骨痂期、硬骨痂期 f、重建和、重建和改建期改建期 骨折愈合的有利条件：骨折愈合的有利条件： 骨折愈合需牢靠的固定、充足的血液供骨折愈合需牢靠的固定
3、、充足的血液供给和有利的力学环境。给和有利的力学环境。 早期介入康复的目的：早期介入康复的目的： 逐渐加大功能锻炼，以促进局部血液逐渐加大功能锻炼，以促进局部血液供给，防止骨质疏松和肌萎缩，有助于早期供给，防止骨质疏松和肌萎缩，有助于早期的功能康复。的功能康复。第五页，共七十八页。 成人常见骨折临床愈合时间成人常见骨折临床愈合时间上肢部位骨折上肢部位骨折时间时间下肢部位骨折下肢部位骨折时间时间 锁骨锁骨12个月个月股骨颈股骨颈36个月个月 肱骨外科颈肱骨外科颈11.5个月个月股骨粗隆间股骨粗隆间23个月个月 肱骨干肱骨干12个月个月股骨干股骨干33.5个月个月 肱骨髁上肱骨髁上11.5个月个月
4、胫腓骨胫腓骨2.53个月个月 尺桡骨尺桡骨23个月个月踝部踝部1.52.5个月个月 桡骨下端桡骨下端11.5个月个月距骨距骨11.5个月个月 掌指骨掌指骨34第六页，共七十八页。3、骨折治疗原那么、骨折治疗原那么 a尽可能到达解剖复位，至少不能低于功能复位。尽可能到达解剖复位，至少不能低于功能复位。 b适宜的固定，以维持已经整复的位置。适宜的固定，以维持已经整复的位置。 c早期康复，恢复功能。早期康复，恢复功能。第七页，共七十八页。二、功能评定二、功能评定1、一般评定、一般评定 应参考骨折的复位方法、骨折的稳定程度和骨应参考骨折的复位方法、骨折的稳定程度和骨科医生的治疗方案，还有关节活动度和肌
5、力的评定。科医生的治疗方案，还有关节活动度和肌力的评定。2、ADL评定评定 a、个人自理类、个人自理类 b、躯体活动类、躯体活动类 治疗师采取谈话交流等形式，可以了解患治疗师采取谈话交流等形式，可以了解患者有关者有关ADL的具有要求及目标，从而选择最恰当的具有要求及目标，从而选择最恰当的治疗性作业性活动，使之能协调患者的日常活的治疗性作业性活动，使之能协调患者的日常活动、工作及休闲活动。动、工作及休闲活动。第八页，共七十八页。3、骨折预后的评定、骨折预后的评定畸形畸形 骨折后畸形可有畸形愈合造成，也骨折后畸形可有畸形愈合造成，也可由正常愈合后发育障碍的缘故。肱骨可由正常愈合后发育障碍的缘故。肱
6、骨髁上骨折远端骨折片向内侧移位，引起髁上骨折远端骨折片向内侧移位，引起肘内翻畸形。股骨粗隆间骨折，远端内肘内翻畸形。股骨粗隆间骨折，远端内收移位引起髋关节内翻畸形。胫骨平台收移位引起髋关节内翻畸形。胫骨平台骨折引起膝内翻畸形愈合等。骨折引起膝内翻畸形愈合等。功能障碍功能障碍 引起关节内关节周围粘连，引起关节内关节周围粘连，影响关节运动。局部软组织损伤往往影响关节运动。局部软组织损伤往往较严重，与骨折端粘连广泛，会限制较严重，与骨折端粘连广泛，会限制肌肉运动及关节活动范围。肌肉运动及关节活动范围。骨缺血性坏死骨缺血性坏死 创伤对骨骼某局部血创伤对骨骼某局部血运的破坏，使该局部因缺血而发生坏运的破
7、坏，使该局部因缺血而发生坏死。死。创伤性关节炎创伤性关节炎 第九页，共七十八页。三、作业治疗三、作业治疗11、治疗的原那么、治疗的原那么整复、固定、功能训练。整复、固定、功能训练。作业治疗的主要作用：作业治疗的主要作用：11加速骨与软组织的愈合加速骨与软组织的愈合22缩短疗程缩短疗程33促进患者运动功能的促进患者运动功能的恢复恢复第十页，共七十八页。 2、治疗的目的、治疗的目的 1促进肿胀消退促进肿胀消退 2减少肌肉萎缩的程度减少肌肉萎缩的程度 3防止关节粘连、僵硬防止关节粘连、僵硬 4促进骨折愈合过程的正常进行促进骨折愈合过程的正常进行 5改善运动的协调性和灵活性，以及对改善运动的协调性和灵
8、活性，以及对运动的调整运动的调整第十一页，共七十八页。 3、治疗特点 1以协作组形式开展工作，其成员包括骨科医生、物理治疗师、作业治疗师、矫形支具师及护士等； 2作业治疗的训练特点是认知和感知觉训练比重大，精细运动比重大，粗大运动比重小，与自理和生产技能的关系密切，注重操作和认知能力； 3训练工具有：ADL用品用具、生产性工具、文娱工具、认知训练用品、及自行设计制作的矫形器支具等。 第十二页，共七十八页。 4、作业活动选择的指南、作业活动选择的指南1骨折愈合过程的不同阶段，应选者与骨折愈合过程的不同阶段，应选者与之相适应的作业治疗工程和强度。之相适应的作业治疗工程和强度。2被选择的作业活动符合
9、患者的需求，被选择的作业活动符合患者的需求，并能被患者所接受，具有趣味性，使并能被患者所接受，具有趣味性，使患者能积极主动的参加具体活动。患者能积极主动的参加具体活动。3被选那么的作业活动应和患者的日常生被选那么的作业活动应和患者的日常生活，休闲活动和工作有关，有助于患者恢活，休闲活动和工作有关，有助于患者恢复维持根本生活和提高必要功能的技能，复维持根本生活和提高必要功能的技能，有助于提高生活质量。有助于提高生活质量。第十三页，共七十八页。4作业活动量可调节。5作业疗法应用的技术繁多，可按照作业的功能分类，也可按照所需的技能分类。6上肢主要的功能是手的使用。7下肢的主要功能是负重和行走，要求髋
10、、膝、踝等关节充分的稳定和强有力的肌肉，特别是股四头肌、臀大肌和小腿三头肌。第十四页，共七十八页。 5、骨折固定期的作业活动、骨折固定期的作业活动 1作业治疗开始前应考虑：作业治疗开始前应考虑： 全身状况、局部条件、骨折断端全身状况、局部条件、骨折断端稳定、稳定、 作业治疗强度的掌握及患者的耐受作业治疗强度的掌握及患者的耐受程度程度 2疼痛的评定疼痛的评定 3早期运动治疗方案早期运动治疗方案 运动类型运动类型 在重力助力或减重条件下在重力助力或减重条件下 在中间范围内在中间范围内 全范围全范围ROM 时时 间间 运动量运动量 训练后疼痛持续训练后疼痛持续2小时以上，提小时以上，提示运动过量，应
11、及时减少运动量治疗量减半。示运动过量，应及时减少运动量治疗量减半。第十五页，共七十八页。疼痛评定疼痛评定视觉模拟评分法视觉模拟评分法 无痛无痛最痛最痛第十六页，共七十八页。6、骨折愈合期的作业治疗、骨折愈合期的作业治疗1患肢肿胀时的治疗患肢肿胀时的治疗 主动运动、抬高患肢主动运动、抬高患肢 压力治疗压力手套、向心性按摩等压力治疗压力手套、向心性按摩等2改善关节僵硬及疼痛的治疗改善关节僵硬及疼痛的治疗 主、被动运动主、被动运动 物理因子治疗蜡疗、水疗、热疗等物理因子治疗蜡疗、水疗、热疗等3骨折稳定和关节僵硬者骨折稳定和关节僵硬者 关节松动术关节松动术 支具、支具、CPM、小针刀、深度按摩等、小针
12、刀、深度按摩等第十七页，共七十八页。 7、作业治疗的本卷须知 1注意损伤部以外的功能训练，以预防继发性关节僵硬和费用性肌萎缩； 2对于下肢损伤者，应在训练其ROM和肌力的同时，加强其平衡及协调功能的训练； 第十八页，共七十八页。 3治疗下肢运动障碍时应考虑的问题： 首先应考虑稳定性的训练； 患肢负重训练程度的掌握全部、局部或不负重； 治疗中注意患者的穿着； 治疗中配备姿势矫正镜； 整体治疗，重点突出； 未被固定的关节应保持主动运动等长训练； 治疗师的工作应在康复主管医师的方案下进行； 注意治疗时如何处理疼痛，以及它带来的不良影响； 肌力改善后应中等强度训练。第十九页，共七十八页。8、常见部位骨
13、折的作业治疗、常见部位骨折的作业治疗1肩部肩部 早期早期ROM维持训练；维持训练； 功能性活动及日常生活活动训练；功能性活动及日常生活活动训练； 稳定的肩部骨折，疼痛减轻后应立即行功能锻稳定的肩部骨折，疼痛减轻后应立即行功能锻炼，重点是肩外展及前屈；炼，重点是肩外展及前屈； 不稳定的肩部骨折，需切开复位钢板螺钉内固不稳定的肩部骨折，需切开复位钢板螺钉内固定。一般术后两周开始肩部活动在保护下定。一般术后两周开始肩部活动在保护下进行被动和辅助主动运动，并在治疗过程进行被动和辅助主动运动，并在治疗过程中定期拍摄中定期拍摄X光片检查骨折愈合情况；光片检查骨折愈合情况； 术后术后68周进行肌肉等长收缩练
14、习及肩关节钟周进行肌肉等长收缩练习及肩关节钟摆运动练习；摆运动练习； 最后鼓励患者参与娱乐活动，如：游泳、射箭、最后鼓励患者参与娱乐活动，如：游泳、射箭、乒乓球、台球、日常家务劳动及园艺劳动等。乒乓球、台球、日常家务劳动及园艺劳动等。第二十页，共七十八页。 2肘部和前臂 主要解决问题：肘和前臂功能失衡引起的障碍； 治疗目的：消除肿胀、改善关节活动范围、增强肌力及运动的协调性； 起始阶段治疗：轻柔活动、肘关节屈伸及前臂旋前旋后的主动活动、手的粗大抓握训练； 起始阶段治疗方法：绘画、编织、陶艺及治疗性游戏等； 后期治疗方法应增加较大阻力及全范围的活动度训练，如：肩轮作业、木工作业等。第二十一页，共
15、七十八页。3髋髋 髋部骨折好发人群为老年人；髋部骨折好发人群为老年人； 主要治疗目标：提高其主要治疗目标：提高其ADL的独立性和活动的信心；的独立性和活动的信心； 术后良肢位：髋关节外展伸直位，踝关节中立位；术后良肢位：髋关节外展伸直位，踝关节中立位； 术后禁忌动作：髋关节屈曲术后禁忌动作：髋关节屈曲90度、旋转、术侧下肢度、旋转、术侧下肢交叉及内收；交叉及内收； 训练：梳洗、穿脱衣、穿鞋辅助具的应用、训练：梳洗、穿脱衣、穿鞋辅助具的应用、洗浴、如厕、转移、行走及上下楼梯等；洗浴、如厕、转移、行走及上下楼梯等； 术后术后6周，大局部患者能使用腋拐或手杖行走，周，大局部患者能使用腋拐或手杖行走，
16、ADL方式其本恢复如初；方式其本恢复如初； 家庭环境的改造。家庭环境的改造。第二十二页，共七十八页。4膝膝 膝关节伸直滞迟膝关节伸直滞迟extensor lag：即膝关节主：即膝关节主动伸直角度小于被动伸直角度；动伸直角度小于被动伸直角度； 纠正方法：增强股四头肌肌力股四头肌训练器等；纠正方法：增强股四头肌肌力股四头肌训练器等； 膝关节的屈曲训练；膝关节的屈曲训练； 平衡、扭转、下蹲及重心转移训练平衡板、体育活动平衡、扭转、下蹲及重心转移训练平衡板、体育活动如骑自行车、游泳、爬山等；如骑自行车、游泳、爬山等； 对于膝关节僵硬肿胀者：治疗剂量不宜过大，配合理对于膝关节僵硬肿胀者：治疗剂量不宜过大，配合理疗消除肿胀，主要改善步态、平衡及工作耐力；疗消除肿胀，主要改善步态、平衡及工作耐力； 膝关节稳定行对于人体的直立姿势、正常步态、膝关节稳定行对于人体的直立姿势、正常步态、上下楼梯及控制躯体升降、跪、蹲、跑、跳的动作上下楼梯及控制躯体升降、跪、蹲、跑、跳的动作及其重要，因而膝关节骨折患者特别强调纠正伸膝及其重要，因而膝关节骨折患者特别强调纠正伸膝滞迟，膝关尽可能稳定，预防并纠正膝关节屈曲挛滞
