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1、儿童血液净化儿童血液净化肾内科：吴道奇主治医师肾内科：吴道奇主治医师 第一页，共六十四页。 themegallery 1目目 录录血液净化的并发症血液净化的并发症4血液净化原理血液净化原理2血液净化的分类及适应症血液净化的分类及适应症3概述概述1肾内科：吴道奇主治医师肾内科：吴道奇主治医师血液净化在急重症中的应用血液净化在急重症中的应用5儿童血液净化的特点儿童血液净化的特点6第二页，共六十四页。概概 述述起源及开展史起源及开展史 1912年年 弥散实验弥散实验 1923年年 腹膜透析腹膜透析 1926年年 血液透析血液透析 1945年年 血液透析成功应用于血液透析成功应用于ARF Willem
2、 Kolff(血透之父血透之父) lf第三页，共六十四页。概概 述述起源及开展史起源及开展史 1958 1958年年 血液灌流血液灌流(HP)(HP)应用于药物中毒应用于药物中毒 Schrinier Schrinier 1959 1959年年 血浆置换血浆置换PEPE渐应用渐应用 1960 1960年年 提出提出CRRTCRRT持续性肾脏替代治持续性肾脏替代治疗概念疗概念 Scribner Scribner 1963 1963年年 血液滤过血液滤过HFHF应用应用 1977 1977年年 连续性动静脉血液滤过连续性动静脉血液滤过CAVHCAVH应用应用第四页，共六十四页。 themegalle
3、ry 概概 述述血液净化概念血液净化概念 把把患患者者的的血血液液引引出出体体外外，通通过过一一个个净净化化装装置置去去除除体体内内致致病病物物质质，净净化化血血液液，到到达达治治疗疗某某些些疾疾病病的的目目的的，这这个过程称为血液净化。个过程称为血液净化。 肾内科：吴道奇主治医师肾内科：吴道奇主治医师第五页，共六十四页。 themegallery 血液净化原理血液净化原理弥散Diffusion对流Convection吸附Adsorption肾内科：吴道奇主治医师肾内科：吴道奇主治医师第六页，共六十四页。 themegallery 血液净化原理血液净化原理弥散弥散 经由半透膜两侧的血液及透析液
4、中的分子，在限定的空间内自由扩散，分子由高浓度一侧转运至低浓度一侧，以到达相同的浓度。肾内科：吴道奇主治医师肾内科：吴道奇主治医师第七页，共六十四页。 themegallery 血液净化原理血液净化原理弥散弥散弥散去除率与分子大小、膜孔通透性、及膜两侧物质浓度差有关对血液里小分子溶质BUN、Cr等去除效果好于中分子溶质细胞因子等主要用于血液透析模式肾内科：吴道奇主治医师肾内科：吴道奇主治医师第八页，共六十四页。 themegallery 血液净化原理血液净化原理对对 流流 在跨膜压TMP的作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半透膜。肾内科：吴道奇主治医
5、师肾内科：吴道奇主治医师第九页，共六十四页。血液净化原理血液净化原理对对 流流对流去除率与膜孔通透性、膜面积、跨膜压TMP有关主要应用于血液滤过模式人的肾小球以对流去除溶质和水分肾内科：吴道奇主治医师肾内科：吴道奇主治医师第十页，共六十四页。 themegallery 血液净化原理血液净化原理弥散与对流的比较：弥散对小分子溶质去除好于对流；对流对中大分子溶质的去除优于弥散；对流为等渗脱水，血流动力学稳定。肾内科：吴道奇主治医师肾内科：吴道奇主治医师第十一页，共六十四页。 themegallery 血液净化原理血液净化原理吸吸 附附溶质被吸附在滤器膜的外表、或滤器中的活性炭及吸附树脂上，从而到达
6、去除的目的应用于血液灌流等模式中肾内科：吴道奇主治医师肾内科：吴道奇主治医师第十二页，共六十四页。 themegallery 血液净化原理血液净化原理吸吸 附附肾内科：吴道奇主治医师肾内科：吴道奇主治医师第十三页，共六十四页。 themegallery 血液净化的分类血液净化的分类间断血液净化 IBD 连续性血液净化CBP -连续性肾脏替代疗法CRRT 每天24小时或接近24小时肾内科：吴道奇主治医师肾内科：吴道奇主治医师第十四页，共六十四页。 themegallery 血液净化的分类血液净化的分类-间断血液净化血液透析HD血液滤过HF血液透析滤过HDF血液灌流HP血浆置换PE免疫吸附IA双重
7、滤过DF肾内科：吴道奇主治医师肾内科：吴道奇主治医师第十五页，共六十四页。 themegallery 血液净化的分类血液净化的分类-连续性血液净化连续性动静脉血液透析CAVHD连续性动静脉血液滤过CAVH连续性动静脉血液透析滤过CAVHDF连续性静静脉血液透析CVVHD连续性静静脉血液滤过CVVH连续性静静脉血液透析滤过CVVHDF肾内科：吴道奇主治医师肾内科：吴道奇主治医师第十六页，共六十四页。 themegallery 血液净化的分类血液净化的分类-连续性血液净化缓慢连续性超滤SCU高容量血液滤过HVHF肾内科：吴道奇主治医师肾内科：吴道奇主治医师第十七页，共六十四页。 themegall
8、ery 血液净化的分类血液净化的分类-CBP的优点血流动力学稳定 溶质去除率高去除炎性介质 可提供充分的营养支持 肾内科：吴道奇主治医师肾内科：吴道奇主治医师第十八页，共六十四页。 themegallery 血液净化的分类血液净化的分类-临床常用血液透析HD血液滤过HF血液透析滤过HDF连续性静-静脉血液滤过 (CVVH ) 连续性静-静脉血液透析滤过 (CVVHDF )血液灌流HP血浆置换PE肾内科：吴道奇主治医师肾内科：吴道奇主治医师第十九页，共六十四页。 themegallery 血液净化的分类血液净化的分类-血液透析血液透析需有透析液系统，应用血液透析机主要去除血中的小分子物质，可透性
9、药物和毒物，还可利用超滤系统去除血浆中的水分。肾内科：吴道奇主治医师肾内科：吴道奇主治医师第二十页，共六十四页。 themegallery 血液净化的分类血液净化的分类-血液透析血液透析肾内科：吴道奇主治医师肾内科：吴道奇主治医师血液透析模式图血液透析模式图第二十一页，共六十四页。 themegallery 血液净化的分类血液净化的分类-血液透析血液透析适应症:急性肾功能衰竭透析指征：血钾 6.5mmol/L、无尿2天或少尿4天以上，急性肺水肿，CO2CP530.4umol/L；急性药物或毒物中毒：安眠、镇静药、解热镇痛药、三环类抗忧郁剂、心血管药、抗癌药、毒物、抗菌药；血液透析可去除的毒物.
10、ppt难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿；慢性肾功能衰竭尿毒症期。肾内科：吴道奇主治医师肾内科：吴道奇主治医师第二十二页，共六十四页。 themegallery 血液净化的分类血液净化的分类-血液滤过血液滤过 无需透析液，需要置换液 只需要血泵或人体动静脉压力差，使血液 通过过滤器过程中去除血浆中的水分和局部 中小分子物质 优点是方法简便，体循环稳定，对水分去除 十分有效，还有去除炎性介质作用 对BUN去除较透析差肾内科：吴道奇主治医师肾内科：吴道奇主治医师第二十三页，共六十四页。血液净化的分类血液净化的分类-血液滤过血液滤过适应症：适应症：肾功能衰竭肾功能衰竭体液负荷过重体液负荷过重肺水肿、充
11、血性心力衰竭肺水肿、充血性心力衰竭中毒中毒肝性脑病肝性脑病多脏器功能衰竭多脏器功能衰竭第二十四页，共六十四页。 themegallery 血液净化的分类血液净化的分类-血液滤过血液滤过肾内科：吴道奇主治医师肾内科：吴道奇主治医师血液滤过模式图血液滤过模式图第二十五页，共六十四页。 themegallery 血液净化的分类血液净化的分类-血液透析滤过 把透析和滤过原理结合，进行序贯的血液透析 和滤过 不仅对小分子物质去除增加，也能改善对局部 中分子物质的去除 适用于常规血透不耐受者，以及肾功能衰竭患 者考虑有中分子物质积蓄的表现时肾内科：吴道奇主治医师肾内科：吴道奇主治医师第二十六页，共六十四页
12、。 themegallery 血液净化的分类血液净化的分类-血液透析滤过肾内科：吴道奇主治医师肾内科：吴道奇主治医师血液透析滤过模式图血液透析滤过模式图第二十七页，共六十四页。 themegallery 血液净化的分类血液净化的分类-血液灌流血液灌流不需要透析液系统，血液流经体外一含有吸附剂的灌流器，通过吸附作用去除血中的毒物；其吸附剂多为活性炭或合成树脂。主要用于治疗药物和毒物的中毒灌流会破坏细胞有形成分：白细胞、血小板等。肾内科：吴道奇主治医师肾内科：吴道奇主治医师活性炭血流血流第二十八页，共六十四页。 themegallery 血液净化的分类血液净化的分类-血液吸附血液吸附利用吸附材料，
13、从血液中特异地或选择地吸附并除去与免疫有关的病因物质的方法主要用于免疫性疾病和肝脏疾病肾内科：吴道奇主治医师肾内科：吴道奇主治医师吸附器血流血流第二十九页，共六十四页。 themegallery 血液净化的分类血液净化的分类-血浆置换血浆置换去除血中抗体、免疫复合物、蛋白、与蛋白结合的物质、炎性介质、各种毒素将患者血引出，经血浆膜别离器孔径大的滤过膜把血浆别离出来并丢弃，再用等量正常血浆进行置换和补充，并回输患者临床可用于多种非肾脏疾病的治疗对血液中的有害物质能有效去除需要大量血浆，副反响及潜在风险高肾内科：吴道奇主治医师肾内科：吴道奇主治医师第三十页，共六十四页。 themegallery
14、血液净化的分类血液净化的分类-血浆置换血浆置换肾内科：吴道奇主治医师肾内科：吴道奇主治医师正常血浆滤过器血流别离出的血浆弃液回输血浆置换模式图血浆置换模式图血流第三十一页，共六十四页。血液净化的分类血液净化的分类-双重滤过血浆置换根底上开展而来将血浆别离器别离出的血浆再通过一滤过膜，不能通过滤过膜的大分子物质丢弃，其它能通过的成分与血细胞一起回输病人防止了大量血浆的应用及由此带来的负效应。第三十二页，共六十四页。 themegallery 血液净化的分类血液净化的分类-双重滤过肾内科：吴道奇主治医师肾内科：吴道奇主治医师滤过膜别离器血流别离出的血浆弃液回输双重滤过模式图双重滤过模式图血细胞第三
15、十三页，共六十四页。血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水大分子中分子小分子血液净化去除物质范围血液透析血液滤过血液灌流血浆置换双重滤过血液吸附第三十四页，共六十四页。 themegallery 血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水大分子中分子小分子血液净化去除物质范围血液透析血液滤过血液灌流血浆置换双重滤过血液吸附第三十五页，共六十四页。血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水大分子中分子小分子血液净化去除物质范围血液透
16、析血液滤过血液灌流血浆置换双重滤过血液吸附第三十六页，共六十四页。血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水大分子中分子小分子血液净化去除物质范围血液透析血液滤过血液灌流血浆置换双重滤过血液吸附第三十七页，共六十四页。血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水大分子中分子小分子血液净化去除物质范围血液透析血液滤过血液灌流血浆置换双重滤过血液吸附第三十八页，共六十四页。血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水大分子中分子小分子血液净化去除物质范围血液透析血液滤过血液灌流血浆置换双重滤过血液吸附第三十九页，共六十四页。CRRT与血液透析、腹膜透析比较与血液透析、腹膜透析比较第四十页，共六十四页。血液净化并发症血液净化并发症首次使用综合症首次使用综合症 病病症症：胸胸背背痛痛、荨荨麻麻症症、卡卡他他病病症症、重重者者 呼吸困难、心脏骤停甚至死亡呼吸困难、心脏骤停甚至死亡 处处理理：充充分分预预冲冲洗洗透透析析器器，选选择择生生物物
