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1、Kuo General Hospital以區域醫院觀點以區域醫院觀點看醫務管理與醫學倫理看醫務管理與醫學倫理中華民國區域醫院協會中華民國區域醫院協會 秘書長秘書長邱榮章邱榮章九十四年六月廿六日九十四年六月廿六日第一页，共五十八页。Kuo General Hospital大大 綱綱一. 區域醫院概況簡介二. 區域醫院經營之困境三. 區域醫院經營管理之因應四. 區域醫院醫學倫理第二页，共五十八页。Kuo General Hospital一. 區域醫院概況簡介u家 數： 77家u總病床數：40363床u醫 師 數：6825人u由區域醫院升格醫學中心： 新光、萬芳、奇美、中山u新設醫院評鑑為區域醫院：
2、 義大、柳營奇美、新店慈濟一一. . 區域醫院概況簡介區域醫院概況簡介第三页，共五十八页。Kuo General Hospitalu佔 床 率： 6090% u門診人次/日 :12004000u人事本钱： 4555%一一. . 區域醫院概況簡介區域醫院概況簡介第四页，共五十八页。Kuo General Hospital二. 區域醫院經營之困境1. 健 保 政 策2. 新 制 醫 院 評 鑑 制 度3. 其 他第五页，共五十八页。Kuo General Hospital1. 健 保 政 策u點值下滑u收入斷頭u調漲局部負擔u調降區域醫院初級照護門診量比率u檔案分析審查不予支付指標uDRG(第二版
3、全民健康保險住院診斷關聯群)即將實施二二. .區域醫院經營之困境區域醫院經營之困境第六页，共五十八页。Kuo General Hospital第七页，共五十八页。Kuo General Hospital收 入 斷 頭自主管理方案(92年) 審查提升計畫(93年上半年) 卓越計劃(93年下半年) 分級審查計劃(94年) A 級管理計劃(94年) 醫院總額品質確保計畫(94年下半年？) 醫院個別總額預算二二. .區域醫院經營之困境區域醫院經營之困境_ _健保政策健保政策第八页，共五十八页。Kuo General Hospitalu93年財務缺口區域醫院約為149.92億u94年財務缺口區域醫院增加
4、到191億二二. .區域醫院經營之困境區域醫院經營之困境_ _健保政策健保政策第九页，共五十八页。Kuo General Hospital醫院經營結構參考值收入*=健保申報*0.9+自費項收入二二. .區域醫院經營之困境區域醫院經營之困境_ _健保政策健保政策參考中國醫藥大學附設醫院財務報告參考中國醫藥大學附設醫院財務報告第十页，共五十八页。Kuo General Hospital調漲局部負擔94年7月15日起實施基本部分負擔醫院層級調整前(經轉診)調整後(未經轉診)調漲金額門診醫學中心210360150區域醫院140240100地區醫院508030診所5050-急診醫學中心42045030區
5、域醫院21030090地區醫院150150-診所150150-二二. .區域醫院經營之困境區域醫院經營之困境_ _健保政策健保政策第十一页，共五十八页。Kuo General Hospital調降初級照護門診量比率之目標 註1：初級照護之定義，按費協會委託吳肖琪：總額支付制度下建立基層 級醫院門診分級醫療指標之研究，費協會委託研究計畫，2003年。 註2：按上述研究，91年醫學中心初級照護費用占率為27.2%；區域醫院為28.%6。註3：辦理期程：分3年調降醫學中心、區域醫院門診之初級照護比例：二二. .區域區域醫院經營之困境醫院經營之困境_ _健保政策健保政策第十二页，共五十八页。Kuo G
6、eneral Hospitalu眼科門診局部處置申報率 細隙燈顯微鏡檢查，申報率30%u婦產科門診局部處置申報率 會陰沖洗、陰道灌洗，申報率30%u耳鼻喉科門診局部處置申報率 耳鼻喉局部治療(膿或痂皮之取出或抽吸、傷口處置及換藥、耳部雙側膿或痂皮之取出或抽吸、耳部雙側傷口處置及換藥) 申報率30%u白內障手術1年內後囊混濁並接受雷射治療發生率 發生率超過50%，不予支付雷射治療項目檔案分析不予支付指標二二. .區域醫院經營之困境區域醫院經營之困境_ _健保政策健保政策第十三页，共五十八页。Kuo General HospitaluCTCT執行率執行率u 超過同儕超過同儕9595百分位數者，不予
7、支付。百分位數者，不予支付。uMRIMRI執行率執行率u 超過同儕超過同儕9595百分位數者，不予支付。百分位數者，不予支付。u初次使用初次使用TiclopidineTiclopidine或或Clopidogrel(Plavix)Clopidogrel(Plavix)前未使用低劑量前未使用低劑量AspirinAspirin比率比率u 超過超過67%67%者，超過局部不予支付藥費。者，超過局部不予支付藥費。u醫院門診人次超過醫院門診人次超過9 9次次u 病患就診超過病患就診超過9 9次局部，診察費不予支付。次局部，診察費不予支付。u門前診所轉診率門前診所轉診率u 診所轉診率超過診所轉診率超過10
8、%10%，且診所轉診案件於特定醫院比率超過，且診所轉診案件於特定醫院比率超過90%90%者，轉診案件診察費不予者，轉診案件診察費不予支付。支付。檔案分析不予支付指標-後續規劃二二. .區域醫院經營之困境區域醫院經營之困境_ _健保政策健保政策第十四页，共五十八页。Kuo General Hospital檔案分析不予支付指標-後續規劃u初次剖腹產率uCOX II用藥不符給付規定比率u高血壓併氣喘病患使用 -blocker比率u超音波申報率u高血壓u糖尿病u上呼吸道感染(感冒)u精神分裂症用藥u全髖關節及全膝關節置換術u超音波(含心臟、腎臟、腹部 及婦產科超音波等)u胃鏡u呼吸照護u洗腎二二. .
9、區域醫院經營之困境區域醫院經營之困境_ _健保政策健保政策第十五页，共五十八页。Kuo General Hospital總額下DRG之核付影響(不做任何因應下)醫學中心醫學中心 -16%區域醫院區域醫院 - 6.5%地區醫院地區醫院 +15%以目前情形試算，看起來似乎對地區醫以目前情形試算，看起來似乎對地區醫院較有利，但佔床率下降的影響對整體院較有利，但佔床率下降的影響對整體衝擊更大衝擊更大第二版DRG實施二二. .區域醫院經營之困境區域醫院經營之困境_ _健保政策健保政策資料來源：邱文達院長資料來源：邱文達院長( (民民94)94)，研討會資料，研討會資料第十六页，共五十八页。Kuo Gen
10、eral HospitalDRG對醫界的衝擊u醫療行為改變u醫院經營 - 佔床率可能下降 - ICU使用減少 - 新技術與貴重儀器的採購減緩 - 轉門診治療增加u績效：重新定義與評估u醫學教育與研究：FFS DRG思維的轉變u醫療倫理與醫病關係 更加嚴峻與壓力(降低住院日，趕病患出院)二二. .區域醫院經營之困境區域醫院經營之困境_ _健保政策健保政策資料來源資料來源: :李偉強李偉強( (民民93) 93) ，研討會資料，研討會資料第十七页，共五十八页。Kuo General Hospital2. 新制醫院評鑑u評項繁多u重視病人平安與感染控制u訪查時間延長二二. .區域醫院經營之困境區域醫
11、院經營之困境第十八页，共五十八页。Kuo General Hospital評鑑新制與舊制基準內容比較94年新制醫院評鑑原地區與區域醫院評鑑基準新制重點差異說明第一章醫院經營策略與領導統御及社區上的角色無1.醫院之宗旨2.醫院院長、副院長之領導3.與社區之互動第二章醫院經營管理之合理性原醫院管理1.重視醫院財務結構2.新增外包業務管理3.重視醫療糾紛處理第三章病人權利與病人安全包含原感染管制作業品質及病人用藥安全之項目1.尊重病人權利及建立良好醫病關係2.確保病人安全之體制及環境3.醫療不良事件之處理第四章提供完備之診療體制及部門管理原外科系、內科系、放射、檢驗、藥事、急診、精神醫療品質作業1.
12、強調醫療作業之整合及團隊醫療之運作2.實施有效的身心復健3.重視病人生活品質與安寧緩和醫療第五章適當的醫療作業(病房醫療作業評估)二二. .區域醫院經營之困境區域醫院經營之困境_ _新制醫院評鑑新制醫院評鑑第十九页，共五十八页。Kuo General Hospital評鑑新制與舊制基準內容比較(續)94年新制醫院評鑑原地區與區域醫院評鑑基準新制重點差異說明第六章提供適切之護理照護(含病房護理作業評估)原護理作業品質1.對行動限制(隔離、約束)之照護2.營養管理及飲食指導3.實施適當的復健服務4.病人死亡之處理第七章舒適的醫療照護環境及醫療服務部分項目散見於醫院管理組1.強調病人意見處理與隱私權
13、之保障2.提供醫療諮詢服務3.尊重病人或家屬意見第八章人力素質提昇及品質促進原項目散見於各組1.重視人力素質提昇2.重視醫療品質之促進二二. .區域醫院經營之困境區域醫院經營之困境_ _新制醫院評鑑新制醫院評鑑第二十页，共五十八页。Kuo General Hospital3. 其他u醫療機構設置標準u住院醫師難找u經營本钱/服務量逐年增加/收入逐年減少u人事費用龐大/勞退新制實施u醫療糾紛/黑白勢力介入u無相關補助款二二. .區域醫院經營之困境區域醫院經營之困境第二十一页，共五十八页。Kuo General Hospital醫療機構設置標準u對於500床上以上區域級醫院需以醫學中心級之設置標準
14、，卻沒有醫學中心之給付，對區域醫院之衝擊非常大。u本钱上升(醫療機構新舊制醫事人力比較預估)床數新設置標準人力現行評鑑標準人力須增聘人力費用支出現行設置標準人力須增聘人力費用支出600床1160人893人267人1569萬699人461人2791萬400床677人599人78人1037萬455人222人1787萬200床365人289人76人525萬216人151人924萬二二. .區域醫院經營之困境區域醫院經營之困境_ _其他其他每月第二十二页，共五十八页。Kuo General Hospital三.區域醫院經營管理之因應1.降低本钱2.增加收入3.與基層診所加強互動4.異常事件管理5.推展
15、品管圈比賽第二十三页，共五十八页。Kuo General Hospital1. 降低本钱u總目標：收支平衡u人事費用：醫師PF、薪資結構改變、人力盤點、績效獎金制度修訂u空調水電費用u採購庫存本钱、藥品本钱u非核心業務外包三三. .區域醫院經營管理之因應區域醫院經營管理之因應_ _降低本钱降低本钱第二十四页，共五十八页。Kuo General Hospitalu掛號費/病房費差額調整u新醫療科技與技術的引入u醫院空間招租u發展自費項目(例如高檢、醫學美容)u非醫療核心業務外包2. 增加收入三三. .區域醫院經營管理之因應區域醫院經營管理之因應_ _增加收入增加收入第二十五页，共五十八页。Kuo
16、 General Hospital3. 與基層診所加強互動以社區醫療群為例醫療群名診所負責人醫療群名診所負責人南安朱嘉生診所朱嘉生西北陳文峰皮膚陳文峰海佃診所周虹君陽宜杰婦產陽宜杰十二佃診所城木村高惠峰皮膚高惠峰石門診所曾昭富李朝泰小兒李朝泰陳慶宜診所陳慶宜陳欽富診所陳欽富東昇葉宏明外科葉宏明東群群藝皮膚科王正坤蘇煌仁ENT蘇煌仁王以禮診所王以禮德安診所吳訂家黃昭聲婦產黃昭聲王肇陽診所王肇陽林合鴻眼科林合鴻王日榮ENT王日榮富田診所王富田三三. .區域醫院經營管理之因應區域醫院經營管理之因應_ _加強診所互動加強診所互動第二十六页，共五十八页。Kuo General Hospital社區醫療群每月轉入人數醫療群項目94.0194.0294.0394.0494.05南安門診2337474527住院61192合計2938485429申報2938485429東昇門診1077711住院121101113合計228171824申報228171824三三. .區域醫院經營管理之因應區域醫院經營管理之因應_ _加強診所互動加強診所互動第二十七页，共五十八页。Kuo General Hospital4
