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1、临床医学概要临床医学概要第十五章第十五章 妇产科疾病妇产科疾病 第二节第二节 妇科常见炎症妇科常见炎症第一页，共七十三页。临床医学概要临床医学概要目标与要求目标与要求v掌掌握握：各各种种阴阴道道炎炎的的临临床床表表现现及及治治疗疗要要点点；急急性性盆盆腔腔炎炎的临床表现及治疗要点。的临床表现及治疗要点。v熟熟悉悉：各各种种阴阴道道炎炎用用药药的的健健康康指指导导；急急性性盆盆腔腔炎炎的的诊诊断标准。断标准。v了解了解：各种阴道炎的病因、盆腔炎的病因和预防措施。：各种阴道炎的病因、盆腔炎的病因和预防措施。第二页，共七十三页。临床医学概要临床医学概要v重点重点 1 1各种阴道炎的诊断要点。各种阴道
2、炎的诊断要点。 2 2各种阴道炎和急性盆腔炎的治疗要点。各种阴道炎和急性盆腔炎的治疗要点。v难点难点 1 1各种阴道炎的鉴别。各种阴道炎的鉴别。 2 2急性盆腔炎的诊断标准。急性盆腔炎的诊断标准。 重点与难点重点与难点第三页，共七十三页。临床医学概要临床医学概要糖原糖原1大阴唇2阴道口、阴道壁3阴道的自净作用：pH值 45女性生殖器的自然防御功能女性生殖器的自然防御功能乳酸乳酸阴道杆菌阴道杆菌第四页，共七十三页。临床医学概要临床医学概要4.宫颈鳞状上皮5.宫颈粘液拴：碱性6.子宫内膜周期性剥脱7.输卵管单向蠕动女性生殖器的自然防御功能女性生殖器的自然防御功能第五页，共七十三页。临床医学概要临床
3、医学概要v细菌v真菌 v原虫 v病毒v螺旋体v衣原体v支原体病原体病原体第六页，共七十三页。临床医学概要临床医学概要v上行蔓延v血行播散v淋巴扩散v直接蔓延传染途径传染途径第七页，共七十三页。临床医学概要临床医学概要女性骨盆正中矢状图宫宫颈颈炎炎症症外阴及外阴及阴道炎症阴道炎症盆腔盆腔炎症炎症 第八页，共七十三页。临床医学概要临床医学概要女性生殖系统炎症包女性生殖系统炎症包括括外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症 (1)(1)非特异性外阴炎非特异性外阴炎 (2)(2)前庭大腺炎前庭大腺炎 (3)(3)前庭大腺囊肿前庭大腺囊肿 (4)(4)滴虫阴道炎滴虫阴道炎 (5)(5)假丝酵母菌外阴阴道炎假丝酵母菌
4、外阴阴道炎 (6)(6)细菌性阴道病细菌性阴道病 (7)(7)老年性阴道炎老年性阴道炎 (8)(8)婴幼儿外阴阴道炎婴幼儿外阴阴道炎第九页，共七十三页。临床医学概要临床医学概要女性生殖系统炎症包括女性生殖系统炎症包括宫颈炎症宫颈炎症 (1)(1)急性宫颈炎急性宫颈炎 (2)(2)慢性宫颈炎慢性宫颈炎 盆腔炎症盆腔炎症 (1)(1)急性盆腔炎急性盆腔炎 (2)(2)慢性盆腔炎慢性盆腔炎 (3)(3)生殖器结核生殖器结核第十页，共七十三页。临床医学概要临床医学概要1.痊愈2.转为慢性 3.扩散与蔓延炎症的转归炎症的转归痊愈痊愈急性发作急性发作慢性炎症第十一页，共七十三页。临床医学概要临床医学概要
5、一种由假丝酵母菌感染所致的常见的外阴阴道炎症，又叫外阴阴道念珠菌病。一病因 多数为白色念珠菌感染所致。条件致病菌，酸性环境利于生长，故常见于:孕妇、糖尿病和接受大量雌激素治疗患者。长期应用抗生素和肾上腺皮质激素。肥胖、穿化纤紧身短裤等。外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病第十二页，共七十三页。临床医学概要临床医学概要发病机制发病机制v白白假假丝丝酵酵母母菌菌粘粘附附宿宿主主细细胞胞形形成成菌菌丝丝繁繁殖殖释放侵袭性酶类释放侵袭性酶类炎症炎症糖蛋白糖蛋白+受体受体激活补体旁路激活补体旁路趋化因子趋化因子过敏毒素过敏毒素发病机制发病机制第十三页，共七十三页。临床医学概要临床医学概要二传染方式二
6、传染方式口口腔腔、肠肠道道和和阴阴道道可可相相互互感感染染，可可直直接接或或间间接接传染。传染。外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病第十四页，共七十三页。临床医学概要临床医学概要三临床表现及诊断三临床表现及诊断 1 1、病症、病症1 1主要病症：外阴奇痒，伴灼痛。主要病症：外阴奇痒，伴灼痛。2 2可有尿频、尿痛和性交痛。可有尿频、尿痛和性交痛。3 3急性期白带增多：典型呈白色豆渣样或凝乳急性期白带增多：典型呈白色豆渣样或凝乳 样。样。外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病第十五页，共七十三页。临床医学概要临床医学概要2 2、体征、体征: : 小阴唇内侧及阴道粘膜附有白色膜状物。小阴唇内侧
7、及阴道粘膜附有白色膜状物。3 3、悬滴法：、悬滴法： 分泌物中找到白假丝酵母菌确诊分泌物中找到白假丝酵母菌确诊外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病pH测定具有鉴别意义测定具有鉴别意义 pH4.5-混合感染混合感染第十六页，共七十三页。临床医学概要临床医学概要四治疗要点四治疗要点1 1、消除诱因，治疗相关疾病。、消除诱因，治疗相关疾病。2 2、改变阴道酸碱度：、改变阴道酸碱度：2%2%4%NaHCO34%NaHCO3冲洗。冲洗。3 3、局部用药：咪康唑栓剂、克霉唑栓剂、制霉菌素栓剂。、局部用药：咪康唑栓剂、克霉唑栓剂、制霉菌素栓剂。4 4、全身用药：、全身用药： 首选首选: :氟康唑氟康唑1
8、50mg,150mg,顿服顿服 伊曲康唑伊曲康唑200mg, q d35200mg, q d35天天 酮康唑酮康唑200mg400mg200mg400mg，q d5q d5天天5 5、合并妊娠：以局部用药为主，手法轻，以防、合并妊娠：以局部用药为主，手法轻，以防 流产，治疗需持续流产，治疗需持续8 8个月。个月。6 6、保持外阴清洁，每日清洗外阴，换内裤。、保持外阴清洁，每日清洗外阴，换内裤。 外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病第十七页，共七十三页。临床医学概要临床医学概要4 4、复发病例的治疗、复发病例的治疗 5%10%5%10%复发，机制不明复发，机制不明 月经前复查分泌物月经前复查
9、分泌物 消除诱因消除诱因 检查是否合并其他感染性疾病检查是否合并其他感染性疾病 全身用抗真菌剂，大剂量、长疗程全身用抗真菌剂，大剂量、长疗程 第十八页，共七十三页。临床医学概要临床医学概要5 5、性伴侣治疗、性伴侣治疗6 6、妊娠合并假丝酵母菌阴道炎的治疗、妊娠合并假丝酵母菌阴道炎的治疗 局部治疗为主局部治疗为主 禁用口服唑类药物禁用口服唑类药物克霉唑栓剂克霉唑栓剂制霉菌素栓剂制霉菌素栓剂硝酸咪康唑栓剂硝酸咪康唑栓剂第十九页，共七十三页。临床医学概要临床医学概要滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎( (一一) )病因病因v阴道毛滴虫引起。阴道毛滴虫引起。v滴滴虫虫适适宜宜在在温温度度25254040、pH
10、pH为为5.25.26.66.6的的潮潮湿湿环环境境生生长长，宜宜在在月月经经前前后后复复发发，还还可可侵侵犯犯男男女女泌泌尿尿系系统。统。 第二十页，共七十三页。临床医学概要临床医学概要病因病因月经前后阴道月经前后阴道pHpH改变改变, ,滴虫易繁殖滴虫易繁殖患者的阴道患者的阴道pHpH一般在一般在5.06.5,5.06.5,多数多数6.06.0寄寄生生于于阴阴道道、尿尿道道或或尿尿道道旁旁腺腺、膀膀胱胱、肾肾盂盂、男男方前列腺方前列腺常与其他阴道炎并存常与其他阴道炎并存第二十一页，共七十三页。临床医学概要临床医学概要 ( (二二) )传染方式传染方式1 1、直直接接传传染染：经经性性生生活
11、活传传播播，属属于于性性传传播播疾疾病病STDSTD。2 2、间间接接传传染染：主主要要传传染染方方式式，经经公公共共浴浴池池、坐坐便便器、游泳池、污染的器械等间接传播。器、游泳池、污染的器械等间接传播。滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎第二十二页，共七十三页。临床医学概要临床医学概要发病机制发病机制v滴滴虫虫通通过过其其外外表表4 4种种蛋蛋白白及及阿阿米米巴巴样样形形态态粘粘附附于于阴阴道道上上皮皮细细胞胞释释放放蛋蛋白白酶酶及及溶溶血血素素细细胞胞溶溶解解、脱落。脱落。v滴滴虫虫可可诱诱导导机机体体产产生生免免疫疫反反响响, ,刺刺激激宿宿主主细细胞胞产产生生一些细胞因子一些细胞因子, ,导致局部
12、炎症性改变。导致局部炎症性改变。第二十三页，共七十三页。临床医学概要临床医学概要临床表现临床表现v 阴道分泌物增多阴道分泌物增多 脓性脓性- -分泌物含白细胞分泌物含白细胞泡沫状、有臭味泡沫状、有臭味- -无氧酵解碳水化合物无氧酵解碳水化合物产生腐臭气体产生腐臭气体v外阴瘙痒外阴瘙痒 部位部位: :阴道口和外阴阴道口和外阴特特点点稀稀薄薄脓脓性性黄黄 绿绿 色色泡泡 沫沫 状状有有 臭臭 味味第二十四页，共七十三页。临床医学概要临床医学概要临床表现临床表现v尿频、尿痛、血尿尿频、尿痛、血尿v不孕不孕滴虫吞噬精子，改变阴道内环境滴虫吞噬精子，改变阴道内环境v检查所见检查所见阴道粘膜充血阴道粘膜充
13、血散在出血斑点散在出血斑点“草莓样宫颈草莓样宫颈后穹隆多量白带后穹隆多量白带带虫者阴道粘膜无改变带虫者阴道粘膜无改变第二十五页，共七十三页。临床医学概要临床医学概要2 2、体征、体征(1)(1)阴道粘膜充血，有散在出血点。阴道粘膜充血，有散在出血点。(2)(2)阴道后穹窿有多量分泌物。阴道后穹窿有多量分泌物。3 3、辅助检查：、辅助检查： 悬悬滴滴法法或或培培养养法法查查滴滴虫虫取取分分泌泌物物前前24244848小小时禁止性生活、阴道冲洗和阴道用药。时禁止性生活、阴道冲洗和阴道用药。滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎第二十六页，共七十三页。临床医学概要临床医学概要阴道毛滴虫(染色)第二十七页，共七十三
14、页。临床医学概要临床医学概要( (四四) )预防预防1 1、消灭传染源：、消灭传染源：做好卫生宣传，积极开展普查普治。做好卫生宣传，积极开展普查普治。2 2、切断传染途径：、切断传染途径：加加强强对对游游泳泳池池管管理理，废废除除公公共共浴浴池池，提提倡倡淋淋浴浴，公公共共厕厕所所内内废废除除坐坐式式马马桶桶，医医疗疗单单位位作作好好消消毒毒隔隔离离，以防交叉感染。以防交叉感染。滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎第二十八页，共七十三页。临床医学概要临床医学概要( (五五) )治疗要点治疗要点1 1、局部用药、局部用药(1)(1)增强阴道防御功能：增强阴道防御功能：0.5%0.5%醋酸、醋酸、1%1%乳酸
15、、乳酸、1 1：50005000高锰酸钾冲洗阴道，温度高锰酸钾冲洗阴道，温度414143, 43, 用量用量5005001000ml1000ml，每日一次，连用，每日一次，连用7 71010天。天。 (2)(2)抗抗滴滴虫虫用用药药：甲甲硝硝唑唑片片或或替替硝硝唑唑片片每每晚晚睡睡前前放放入阴道，连用入阴道，连用7 71010天。天。滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎第二十九页，共七十三页。临床医学概要临床医学概要2 2、全身用药：、全身用药：甲甲硝硝唑唑 ( (或或替替硝硝唑唑) ) 口口服服。口口服服可可有有胃胃肠肠道道反反响响、皮皮疹疹、头头痛痛、白白细细胞胞下下降降，一一旦旦发发现现应应及及时时
16、停停药药。甲甲硝硝唑唑用用药药2424小小时时之之内内、替替硝硝唑唑用用药药后后7272小小时时之之内内禁禁止止饮饮酒酒。哺哺乳乳期用药后期用药后2424小时之内不宜哺乳。小时之内不宜哺乳。滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎第三十页，共七十三页。临床医学概要临床医学概要3 3、本卷须知、本卷须知1 1治治疗疗期期间间防防止止性性生生活活，内内裤裤及及洗洗涤涤用用品煮沸消毒品煮沸消毒5 51010分钟。分钟。2 2已婚者，夫妻同治。已婚者，夫妻同治。4 4、治愈标准、治愈标准治治疗疗后后检检查查白白带带阴阴性性，仍仍应应每每次次月月经经后后复复查查白带，白带，3 3次检查均为阴性方为治愈。次检查均为阴性方为治愈。滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎第三十一页，共七十三页。临床医学概要临床医学概要5 5、顽固病例的治疗、顽固病例的治疗 消灭病原体消灭病原体 配偶同治配偶同治 加大甲硝唑剂量和应用时间加大甲硝唑剂量和应用时间 选用替硝唑选用替硝唑第三十二页，共七十三页。临床医学概要临床医学概要特特 征征v 阴阴道道内内有有大大量量细细菌菌，临临床床及及病病理理特特征征无无炎炎症改变，并非阴道炎症改变，并非阴道炎细
