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1、外科病人的体液失调外科病人的体液失调吴文涌安医一附院胃肠外科三病区第一页，共九十四页。第一节第一节 概概 述述第第3 3章章 外科病人的体液调节外科病人的体液调节第二页，共九十四页。体液的分布体液的分布 细胞内液 40% 男性 功能性细胞外液13% 60% 组织间液 成人体液量 细胞外液 15% 无功能性细胞外液关 占体重% 20% 血浆 节液、脑脊液、消化液、 及分布 5% 结缔组织液等12% 女性 50% 细胞外液 35% 第第3 3章章 外科病人的体液调节外科病人的体液调节第三页，共九十四页。组织间液液= =功能性功能性细胞外液胞外液+ +无功能性无功能性细胞外液胞外液无功能性无功能性细
2、胞外液胞外液结缔组织液和所液和所谓透透细胞液，如胞液，如脑脊液、关脊液、关节液和液和消化液等。消化液等。大量大量丧失可造成体液成分的明失可造成体液成分的明显改改变。占占组织间液液10%10%，体重的，体重的1%1%2%2%第第3 3章章 外科病人的体液调节外科病人的体液调节第四页，共九十四页。细胞内、外液的胞内、外液的电解解质浓度度mmol/Lmmol/L细胞外液的细胞外液的主要阳离子主要阳离子是是Na，主要阴离子主要阴离子是是Cl- 、HCO3-和蛋白质。和蛋白质。细胞内液的细胞内液的主要阳离子主要阳离子是是K、Mg2，主要阴离子主要阴离子是是HPO42- 和蛋白质。和蛋白质。 细胞内外液的
3、细胞内外液的渗透压相等渗透压相等，290290310310mmol/L。第第3 3章章 外科病人的体液调节外科病人的体液调节第五页，共九十四页。体液平衡及渗透压的调节体液平衡及渗透压的调节体液平衡及渗透压的调节体液平衡及渗透压的调节神经内分泌系统下丘脑垂体抗利尿激素系统肾素醛固酮系统渗透压的维持血容量的维持第第3 3章章 外科病人的体液调节外科病人的体液调节第六页，共九十四页。 下丘脑下丘脑- -垂体后叶垂体后叶- -抗利尿激素抗利尿激素 肾素醛固酮肾素醛固酮肾肾细胞外液容量细胞外液容量血容量血容量血压血压血管收缩肽血管收缩肽肾血流肾血流肾小球过滤肾小球过滤NaNa+ +重吸收重吸收肾排肾排N
4、aNa+ +细胞外液容量细胞外液容量血压血压醛固酮醛固酮交感神经兴奋交感神经兴奋心排出量心排出量外周阻力外周阻力第第3 3章章 外科病人的体液调节外科病人的体液调节第七页，共九十四页。 动脉脉pH： 7.400.057.400.05 血液中的血液中的缓冲系冲系统以以HCO3-/H2CO3最最为主要主要 酸碱平衡的维持酸碱平衡的维持第第3 3章章 外科病人的体液调节外科病人的体液调节第八页，共九十四页。第第3 3章章 外科病人的体液调节外科病人的体液调节第九页，共九十四页。第二节第二节 体液代谢失调体液代谢失调第第3 3章章 外科病人的体液调节外科病人的体液调节第十页，共九十四页。三种表三种表现
5、容量失容量失调等渗性体液等渗性体液或或，主要致，主要致细胞外胞外 液容量液容量变化；化；浓度失度失调细胞外液中水胞外液中水或或，致渗透微粒，致渗透微粒 Na+Na+占占90%90%浓度渗透度渗透压改改变；成分失成分失调其它离子改其它离子改变，对细胞外液渗透胞外液渗透压 无明无明显影响，造成成分失影响，造成成分失调，如，如K+ K+ 或或，Ca2+ Ca2+ 或或等。等。第第3 3章章 外科病人的体液调节外科病人的体液调节第十一页，共九十四页。一、水和一、水和钠的代的代谢紊乱紊乱第第3 3章章 外科病人的体液调节外科病人的体液调节第十二页，共九十四页。一等渗性缺水一等渗性缺水又称急性缺水、混合性
6、缺水又称急性缺水、混合性缺水外科最易外科最易发生生水、水、钠等比例等比例丧失失细胞外液渗透胞外液渗透压正常正常第第3 3章章 外科病人的体液调节外科病人的体液调节第十三页，共九十四页。病理生理病理生理水和钠成比例丧失，血清钠仍在正常范围。水和钠成比例丧失，血清钠仍在正常范围。细胞外液渗透压保持正常。细胞外液渗透压保持正常。最最初初细细胞胞内内液液不不向向细细胞胞外外间间隙隙转转移移，量量不不发发生生变变化。化。假假设设体体液液丧丧失失持持续续久久后后，细细胞胞内内液液也也会会外外移移，引引起起细细胞胞缺水。缺水。 第第3 3章章 外科病人的体液调节外科病人的体液调节第十四页，共九十四页。细细
7、胞胞内内液液血血浆浆组织组织间液间液 等渗性缺水细胞内外液变化示意图等渗性缺水细胞内外液变化示意图第第3 3章章 外科病人的体液调节外科病人的体液调节第十五页，共九十四页。病因病因消化液急性消化液急性丧失失肠外瘘外瘘大量呕吐大量呕吐体液体液丧失在感染区或失在感染区或软组织区区腹腔感染腹腔感染肠梗阻梗阻烧伤临床表现临床表现脱水表现脱水表现舌、皮肤枯燥等舌、皮肤枯燥等尿少尿少不口渴不口渴低血容量表现低血容量表现丧失体重的丧失体重的5%5%休克表现休克表现丧失体重的丧失体重的6 67%7%第第3 3章章 外科病人的体液调节外科病人的体液调节第十六页，共九十四页。诊断诊断病史病史病症病症实验室：实验室
8、：血液浓缩血液浓缩尿比重增高尿比重增高治疗治疗原发病治疗原发病治疗补充等渗液补充等渗液 按丧失体重百分比补给按丧失体重百分比补给 用：用：平衡盐平衡盐 第第3 3章章 外科病人的体液调节外科病人的体液调节第十七页，共九十四页。常用的平衡常用的平衡盐溶液溶液1.86%1.86%乳酸乳酸钠溶液和复方溶液和复方氯化化钠溶液，其比溶液，其比为1 1：2 2；1.25%1.25%碳酸碳酸氢钠溶液和等渗溶液和等渗盐水，其比水，其比为1 1：2 2。第第3 3章章 外科病人的体液调节外科病人的体液调节第十八页，共九十四页。二低渗性缺水二低渗性缺水又称慢性脱水或又称慢性脱水或继发性脱水性脱水失失钠多于失水多于
9、失水细胞外液呈低渗透状胞外液呈低渗透状态第第3 3章章 外科病人的体液调节外科病人的体液调节第十九页，共九十四页。细细 胞胞内内 液液血血浆浆组织组织间液间液低渗性缺水主要是细胞外液减少，如果得不到及时纠正，水分向渗透压相对较低渗性缺水主要是细胞外液减少，如果得不到及时纠正，水分向渗透压相对较高的细胞内转移，从而使得细胞外液进一步减少；高的细胞内转移，从而使得细胞外液进一步减少；血浆容量减少，血液浓缩，血浆胶体渗透压升高，使得组织间液进入血管内，组织血浆容量减少，血液浓缩，血浆胶体渗透压升高，使得组织间液进入血管内，组织间液减少更明显。间液减少更明显。低低渗渗性性缺缺水水细细胞胞内内外外液液变
10、变化化示示意意图图 第第3 3章章 外科病人的体液调节外科病人的体液调节第二十页，共九十四页。病因病因钠丧失失过多或多或补充充过少者少者消化液持消化液持续性性丧失失大大创面慢性渗液面慢性渗液应用排用排钠利尿利尿剂而未而未补钠等渗性脱水等渗性脱水时补水水过多多第第3 3章章 外科病人的体液调节外科病人的体液调节第二十一页，共九十四页。临床表现临床表现神志不清、腱反射减弱或消失、神志不清、腱反射减弱或消失、昏迷昏迷恶心、呕吐、视物模糊、神志淡恶心、呕吐、视物模糊、神志淡漠、站立性晕倒漠、站立性晕倒症症 状状120120休克休克重度重度130130中度中度135135疲乏、头晕、手足麻木疲乏、头晕、
11、手足麻木轻度轻度尿钠尿钠血钠浓度血钠浓度（mmol/L)mmol/L)血压血压一般无口渴一般无口渴第第3 3章章 外科病人的体液调节外科病人的体液调节第二十二页，共九十四页。诊断断血清血清钠检测：135mmol/L135mmol/L尿液尿液检测：尿比重：尿比重： 1.0101.010尿尿钠、尿、尿氯红细胞胞计数、数、红细胞比容、血尿素氮等胞比容、血尿素氮等第第3 3章章 外科病人的体液调节外科病人的体液调节第二十三页，共九十四页。治治疗原那么原那么积极极处理原理原发病病分次分次补充含充含盐溶液或高渗溶液或高渗盐水水随随时检测、及、及时调整整第第3 3章章 外科病人的体液调节外科病人的体液调节第
12、二十四页，共九十四页。低渗性缺水低渗性缺水补钠公式公式需需补钠量量mmol)mmol)142mmol/L142mmol/L血血钠测得得值(mmol/L)(mmol/L)体重体重kg)0.6kg)0.6女性女性0.50.5静脉静脉输液的原那么：液的原那么：输注速度先快后慢，注速度先快后慢，总输液液量分次完成。量分次完成。第第3 3章章 外科病人的体液调节外科病人的体液调节第二十五页，共九十四页。根本知根本知识17mmol Na+=1 g17mmol Na+=1 g钠盐日需量：日需量：水量：水量：2000ml2000ml氯化化钠量：量：4.5g4.5g氯化化钾量：量：3 36g6g 尿量尿量40m
13、l/h40ml/h高渗高渗盐水滴速水滴速100100150ml/h150ml/h晶胶比：晶胶比：3 32 2：1 1第第3 3章章 外科病人的体液调节外科病人的体液调节第二十六页，共九十四页。三高渗性缺水三高渗性缺水又称原又称原发性脱水性脱水失水多于失失水多于失钠细胞外液呈高渗透状胞外液呈高渗透状态第第3 3章章 外科病人的体液调节外科病人的体液调节第二十七页，共九十四页。细细 胞胞内内 液液血血浆浆组织组织间液间液 高渗性缺水细胞内外液变化示意图高渗性缺水细胞内外液变化示意图高渗性缺水，细胞外液渗透压增高，可使渗透压相对高渗性缺水，细胞外液渗透压增高，可使渗透压相对较低的细胞内液中的水分向细
14、胞外转移。较低的细胞内液中的水分向细胞外转移。第第3 3章章 外科病人的体液调节外科病人的体液调节第二十八页，共九十四页。病因病因吞咽困吞咽困难，鼻，鼻饲大量的高大量的高浓度度营养液等养液等水水丧失失过多：大量出汗、大面多：大量出汗、大面积深度深度烧伤暴露暴露疗法等法等第第3 3章章 外科病人的体液调节外科病人的体液调节第二十九页，共九十四页。临床表现临床表现第第3 3章章 外科病人的体液调节外科病人的体液调节第三十页，共九十四页。诊 断断血清血清钠浓度：度：150mmol/L150mmol/L尿比重：升高尿比重：升高红细胞胞计数等数等轻度升高度升高第第3 3章章 外科病人的体液调节外科病人的
15、体液调节第三十一页，共九十四页。治治疗原那么原那么积极极处理原理原发病病分次分次补充低渗充低渗盐水或等渗糖液水或等渗糖液随随时检测、及、及时调整整第第3 3章章 外科病人的体液调节外科病人的体液调节第三十二页，共九十四页。补液量液量计算算依据依据临床表床表现，估，估计失水量占体重的百分比：失水量占体重的百分比： 丧失失1 1体重，体重，补液液400400500ml500ml依据血依据血钠浓度：度： 补水量水量mlml血血钠测得得值mmol/L)-mmol/L)-血血钠正常正常值mmol/L)mmol/L)体重体重kgkg44日日补液量液量1/21/2丧失量日生理需要量失量日生理需要量第第3 3
16、章章 外科病人的体液调节外科病人的体液调节第三十三页，共九十四页。 高渗性脱水高渗性脱水 低渗性脱水低渗性脱水 等渗性脱水等渗性脱水 丧失成分丧失成分 失水失水Na+ Na+ 失失Na+ Na+ 水水 水和钠等比例丧失水和钠等比例丧失 典型病症典型病症 食管癌梗阻食管癌梗阻 慢性肠梗阻慢性肠梗阻 肠瘘肠瘘 临床表现临床表现 有口渴有口渴 神志差、不口渴神志差、不口渴 舌干、不渴舌干、不渴 血清钠血清钠 升高升高 下降下降 血浓缩，血清钠正常血浓缩，血清钠正常 治治 疗疗 补充水分为主补充水分为主 补充生理盐水或补充生理盐水或 补充平衡盐溶液补充平衡盐溶液 3% 3%氯化钠溶液氯化钠溶液不同类型缺水的特征不同类型缺水的特征 第第3 3章章 外科病人的体液调节外科病人的体液调节第三十四页，共九十四页。四水中毒四水中毒又称稀释性低钠血症，是指机体的摄水总量又称稀释性低钠血症，是指机体的摄水总量超过排出水量，以致水分在体内潴留，引起超过排出水量，以致水分在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多。血浆渗透压下降和循环血量增多。第第3 3章章 外科病人的体液调节外科病人的体液调节第三十五页，共
