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1、二、二、 特殊人群的营养特殊人群的营养第一页，共六十四页。一、孕妇及乳母营养一、孕妇及乳母营养第二页，共六十四页。一孕期营养对母体健康的影响一孕期营养对母体健康的影响缺钙：手足抽搐缺钙：手足抽搐骨质软化、软骨病骨质软化、软骨病缺铁：缺铁：IDAIDA 生理性贫血生理性贫血+ +摄入摄入 + + 吸收吸收 + + 需要量需要量 缺叶酸、缺叶酸、VB12VB12：巨幼细胞贫血相对少见：巨幼细胞贫血相对少见妊娠并发症：妊高症、糖尿病妊娠并发症：妊高症、糖尿病 营养不良和过剩均会使发病率营养不良和过剩均会使发病率感染和产伤率感染和产伤率 免疫功能抵抗力减弱免疫功能抵抗力减弱感染感染胎盘早剥、流产、死产
2、、早产、产后出血等胎盘早剥、流产、死产、早产、产后出血等第三页，共六十四页。二母体营养对胎儿婴儿的影响二母体营养对胎儿婴儿的影响 l对胎儿生长发育的影响对胎儿生长发育的影响低出生体重低出生体重, , 围产期死亡率围产期死亡率 胎儿畸形胎儿畸形l妊娠妊娠3 34 4周叶酸缺乏周叶酸缺乏-神经管畸形神经管畸形l碘缺乏碘缺乏-呆小病呆小病l维生素维生素A A摄入过多或过少摄入过多或过少-先天畸形先天畸形对胎儿骨骼和牙齿发育对胎儿骨骼和牙齿发育影响智力发育，造成影响智力发育，造成不可逆不可逆CNSCNS损害损害l大脑智力发育关键期：孕后期至出生后大脑智力发育关键期：孕后期至出生后1 1年年第四页，共六
3、十四页。三妊娠各期的营养生理特点三妊娠各期的营养生理特点l整个妊娠期整个妊娠期4040周周( (末次月经开始计算末次月经开始计算) )l根据胎儿发育阶段根据胎儿发育阶段孕早期：孕早期：1-121-12周周孕中期：孕中期：13-2813-28周周孕后期：孕后期：29-4029-40周周第五页，共六十四页。四妊娠期的营养需要四妊娠期的营养需要l孕早期孕早期0 03 3个月的特点个月的特点l胎儿：受精卵胎儿：受精卵 人体成形营养不良引起畸人体成形营养不良引起畸形形l孕妇：早孕反响易影响营养素的摄入孕妇：早孕反响易影响营养素的摄入l雌激素雌激素- -平滑肌平滑肌- -胃潴留胃潴留- -恶心和呕吐恶心和
4、呕吐l营养要求营养要求l要求全面、均衡膳食要求全面、均衡膳食l需要量与非孕时相似需要量与非孕时相似l必要时静脉营养必要时静脉营养第六页，共六十四页。妊娠期的营养需要妊娠期的营养需要l孕中期孕中期4 46 6个月的特点个月的特点l胎儿：发育迅速，到中末期胎重约胎儿：发育迅速，到中末期胎重约1kg1kg，平，平均增长均增长10g/d10g/dl孕妇：胃口增加、吸收率孕妇：胃口增加、吸收率 、生理性贫血、生理性贫血、肾滤过肾滤过 l营养要求营养要求l能量摄入能量摄入 ，劳动力，劳动力，每日增加，每日增加200kcal200kcall蛋白质摄入增加蛋白质摄入增加15g/d15g/d，动物蛋白占，动物蛋
5、白占50%50%l足够的矿物质、维生素和脂肪足够的矿物质、维生素和脂肪第七页，共六十四页。妊娠期的营养需要妊娠期的营养需要妊娠期的营养需要妊娠期的营养需要l孕晚期孕晚期7 7个月分娩的特点个月分娩的特点l胎儿：继续迅速生长，母体重增加胎儿：继续迅速生长，母体重增加0.5kg/W0.5kg/Wl孕妇：妊娠高血压的高发阶段孕妇：妊娠高血压的高发阶段l 注意限制钠和水的摄入注意限制钠和水的摄入l营养要求营养要求l能量摄入不少于孕中期，每日增加能量摄入不少于孕中期，每日增加300kcal300kcall蛋白质摄入需增加蛋白质摄入需增加25g/d 25g/d ，动物蛋白占，动物蛋白占2/32/3l充足的
6、矿物质、维生素，充足的矿物质、维生素，FeFe、CaCa储藏储藏第八页，共六十四页。妊娠期的营养素需要妊娠期的营养素需要l钙钙-整孕期胎儿生长需钙整孕期胎儿生长需钙3030g g，泌乳准备泌乳准备3030g g孕孕7-97-9个月后需额外增加个月后需额外增加300-500mg/d300-500mg/d我国我国DRIsDRIs为为1200mg/d1200mg/dl铁铁-整孕期共需额外提供铁元素整孕期共需额外提供铁元素1000mg1000mg其中胎儿需铁其中胎儿需铁400-500mg400-500mg我国我国DRIs DRIs 为为28mg/d28mg/dl锌锌-孕妇应摄入锌孕妇应摄入锌15-20
7、mg/d15-20mg/d其其2/32/3最好来自高利用率的动物性食物最好来自高利用率的动物性食物第九页，共六十四页。妊娠期的营养素需要妊娠期的营养素需要l碘碘l碘缺乏碘缺乏 胎儿甲状腺功能低下克汀病胎儿甲状腺功能低下克汀病lWHOWHO推荐妊娠早期摄入碘推荐妊娠早期摄入碘175 ug/d175 ug/dl叶酸叶酸l叶酸缺乏与胎儿神经管畸形密切相关叶酸缺乏与胎儿神经管畸形密切相关l美国推荐所有可能怀孕妇女补充叶酸美国推荐所有可能怀孕妇女补充叶酸0.4mg/d 0.4mg/d 第十页，共六十四页。膳食安排早期营养需要与孕前差异不大选择孕妇喜好的食物，促进食欲选择容易消化的食物以减少呕吐，如粥、面
8、包干、干馒头片、饼干等想吃就吃，少食多餐。睡前和起床时吃点心，可以减少呕吐呕吐严重，也必须保证每天150g碳水化合物，如不能进食，从静脉补充孕前孕早期补充叶酸第十一页，共六十四页。中期充足能量注意铁的补充保证充足鱼、禽、蛋、瘦肉和奶1次海产品/周、1个鸡蛋/天、 1次肝脏/周、1次血/周、奶250ml/天晚期补充长链脂肪酸增加钙的摄入保证适宜体重的增长3次鱼/周、1个鸡蛋/天、 1次肝脏/周、 1次血/周、奶250ml/天第十二页，共六十四页。二、婴幼儿营养二、婴幼儿营养第十三页，共六十四页。生长发育分期生长发育分期l婴儿期婴儿期 出生至出生至1 1岁岁l幼儿期幼儿期 1 13 3岁岁l学龄前
9、期儿童学龄前期儿童 4 46 6岁岁l学龄儿童学龄儿童 6 61212岁岁l青春发育期青春发育期 10 101818岁岁l青年期青年期 18 182020岁岁第十四页，共六十四页。婴儿发育和生理特点婴儿发育和生理特点l生长发育最快生长发育最快l体重增加体重增加 3 3 倍倍l身长增加身长增加 50% 50%l脏器功能发育未成熟脏器功能发育未成熟l胃肠道消化和吸收功能发育不完善胃肠道消化和吸收功能发育不完善l肝脏的酶系统不成熟肝脏的酶系统不成熟l肾脏浓缩和稀释缺乏，肾溶质负荷不能过肾脏浓缩和稀释缺乏，肾溶质负荷不能过高高第十五页，共六十四页。婴儿喂养方式婴儿喂养方式l母乳喂养母乳喂养Breast
10、 feedingl母乳是新生儿最合理的天然食品母乳是新生儿最合理的天然食品l也是最能满足婴儿生长发育所需的营也是最能满足婴儿生长发育所需的营 养养品品l人工喂养人工喂养Bottle feedingl混合喂养混合喂养Mixture feeding第十六页，共六十四页。母乳喂养优点母乳喂养优点1.1.母乳蛋白质中乳蛋白占母乳蛋白质中乳蛋白占70%70%，在胃内可形成较稀软凝乳，因而易于消化吸收。，在胃内可形成较稀软凝乳，因而易于消化吸收。2.2.母乳脂肪球较小，且含脂酶，使脂肪易于消化吸收；母乳含不饱和脂肪酸母乳脂肪球较小，且含脂酶，使脂肪易于消化吸收；母乳含不饱和脂肪酸多。多。3.3.母乳的碳水
11、化合物大部分是乳糖，除提供能量外，乳糖在小肠转变成乳酸，母乳的碳水化合物大部分是乳糖，除提供能量外，乳糖在小肠转变成乳酸，后者降低肠道酸碱度，有利于抑制致病菌生长和有利于钙吸收。后者降低肠道酸碱度，有利于抑制致病菌生长和有利于钙吸收。4.4.母乳不含细菌并且很新鲜。母乳不含细菌并且很新鲜。5.5.母乳含多种抗感染因子和大量免疫物质。母乳含多种抗感染因子和大量免疫物质。6.6.母乳是婴儿食品中最不易发生过敏反应的。母乳是婴儿食品中最不易发生过敏反应的。7.7.母乳喂养能促进母婴亲密接触，增加母婴感情。母乳喂养能促进母婴亲密接触，增加母婴感情。第十七页，共六十四页。母乳喂养优点续母乳喂养优点续l无
12、机盐含量明显低于牛乳，可保护尚未发育完善的肾功能无机盐含量明显低于牛乳，可保护尚未发育完善的肾功能l钙磷吸收率高钙磷吸收率高l钙磷比例适宜钙磷比例适宜2121l铁吸收率可达铁吸收率可达50%-70%50%-70%，而牛乳仅为，而牛乳仅为10%10%l初期母乳锌和铜含量均较高初期母乳锌和铜含量均较高l含有大量免疫物质含有大量免疫物质l免疫抗体和细胞、乳铁蛋白、溶菌酶和低聚糖等免疫抗体和细胞、乳铁蛋白、溶菌酶和低聚糖等l卫生、经济、方便、不易引起婴儿过敏卫生、经济、方便、不易引起婴儿过敏l促进母亲产后康复、增进母婴感情促进母亲产后康复、增进母婴感情第十八页，共六十四页。婴儿营养需要的特点婴儿营养需
13、要的特点1.热能、蛋白质热能、蛋白质 以每千克体重计，需要量高于成人以每千克体重计，需要量高于成人2.矿物质矿物质 Fe：34月开始补充月开始补充 Ca：母乳中含量尚缺乏，需补充：母乳中含量尚缺乏，需补充3.维生素维生素 VitD：牛牛奶奶、人人奶奶均均缺缺乏乏，需需补补充充 VitA、C：需要量高，也需补充：需要量高，也需补充第十九页，共六十四页。人工喂养人工喂养 l首选婴儿配方乳首选婴儿配方乳l早产儿配方：蛋白质质量接近母乳、矿物质含量低早产儿配方：蛋白质质量接近母乳、矿物质含量低l无乳糖或低乳糖配方：腹泻婴儿无乳糖或低乳糖配方：腹泻婴儿l免疫力低下婴儿：选择添加有核苷酸、双岐杆菌、低聚糖
14、、免疫力低下婴儿：选择添加有核苷酸、双岐杆菌、低聚糖、乳铁蛋白等免疫活性的配方奶乳铁蛋白等免疫活性的配方奶l代谢病如苯丙酮尿症：低苯丙氨酸配方奶代谢病如苯丙酮尿症：低苯丙氨酸配方奶l牛乳牛乳l鲜牛乳：新生儿需将牛奶稀释为鲜牛乳：新生儿需将牛奶稀释为3131牛奶牛奶3 3份牛奶，份牛奶，1 1份水，份水，1 1个月后可喂全奶。一般加个月后可喂全奶。一般加5%5% 8%8%的糖的糖l酸奶：凝块小、酸度大，适合消化能力差的婴儿酸奶：凝块小、酸度大，适合消化能力差的婴儿第二十页，共六十四页。混合喂养混合喂养l母乳母乳+ +配方奶配方奶= =混合喂养混合喂养l6 6个月以内的婴儿混合喂养时个月以内的婴儿
15、混合喂养时l母乳喂哺次数一般不变母乳喂哺次数一般不变l先哺母乳，再补授配方乳补授法先哺母乳，再补授配方乳补授法第二十一页，共六十四页。天然牛奶与母乳的成分比较天然牛奶与母乳的成分比较(100 ml)(100 ml)营养素与能量营养素与能量牛奶牛奶母乳母乳蛋白质蛋白质(g)(g)3.33.31.31.3脂肪脂肪(g)(g)3.83.83.63.6乳糖乳糖(g)(g)4.84.87.07.0矿物质矿物质(g)(g)0.70.70.20.2能量（能量（KcalKcal）67676767第二十二页，共六十四页。婴儿的辅食添加婴儿的辅食添加l目的和原那么目的和原那么l乳类中某些维生素及矿物质缺乏乳类中某
16、些维生素及矿物质缺乏l无论母乳或人工喂养，均需及时添加维生无论母乳或人工喂养，均需及时添加维生素素D D、K K、C C及铁等，尤其早产儿及铁等，尤其早产儿l4 4个月后单纯乳品已不能满足小儿快速生长个月后单纯乳品已不能满足小儿快速生长l添加原那么：由少到多，由细到粗，由稀添加原那么：由少到多，由细到粗，由稀到稠，次数逐渐增加，待适应数日后再换到稠，次数逐渐增加，待适应数日后再换或增加品种或增加品种l防止调味过浓，以小匙喂养防止调味过浓，以小匙喂养第二十三页，共六十四页。三、幼儿和学龄前期膳食三、幼儿和学龄前期膳食l膳食安排原那么膳食安排原那么 l供给营养丰富食物、充足热能和优质蛋白供给营养丰富食物、充足热能和优质蛋白l粮食、鱼肉蛋、蔬菜水果不能偏废，均衡饮食粮食、鱼肉蛋、蔬菜水果不能偏废，均衡饮食l奶制品每日奶制品每日1 1 2 2岁岁500ml500ml，以后，以后250ml250mll烹饪合理烹饪合理l易消化碎、软、烂、食物感官色、香、味、少油炸和烟易消化碎、软、烂、食物感官色、香、味、少油炸和烟熏熏l进食次数进食次数 1 1 2 2岁每日岁每日5 5次次l3 3餐餐+2+2次点
