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1、妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病 hypertensive disorders pregnancy 甘肃省妇幼保健院甘肃省妇幼保健院 何晓春何晓春第一页，共五十八页。本病占母死亡率本病占母死亡率15，孕产妇第二大死因，孕产妇第二大死因围产死亡率及致病率的主要原因围产死亡率及致病率的主要原因 beibeiq 发病率为发病率为68，多发生于妊娠，多发生于妊娠20周以后周以后是由于全身小动脉痉挛，致各脏器灌注是由于全身小动脉痉挛，致各脏器灌注引起的一引起的一 系列特异的症候群水肿、高血压、蛋白尿系列特异的症候群水肿、高血压、蛋白尿头头 晕、头痛、眼花、黄疸晕、头痛、眼花、黄疸抽搐昏迷抽搐昏迷 一、概
2、一、概 述述第二页，共五十八页。二、分二、分 类类分类分类分类分类 临床表现临床表现临床表现临床表现 妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期 高血压高血压高血压高血压 BP140/90mmHg BP140/90mmHg BP140/90mmHg BP140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后，妊娠期首次出现，并于产后，妊娠期首次出现，并于产后，妊娠期首次出现，并于产后12121212周恢复正常；周恢复正常；周恢复正常；周恢复正常；尿蛋白（尿蛋白（尿蛋白（尿蛋白（）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后）；患者可伴有上腹
3、部不适或血小板减少，产后方可确诊。方可确诊。方可确诊。方可确诊。子痫前期子痫前期子痫前期子痫前期 轻轻轻轻 度度度度 BP140/90mmHg BP140/90mmHg BP140/90mmHg BP140/90mmHg，孕，孕，孕，孕20202020周以后出现；尿蛋白周以后出现；尿蛋白周以后出现；尿蛋白周以后出现；尿蛋白300mg/24h300mg/24h300mg/24h300mg/24h或或或或（+ + + +）。可伴有上腹不适、头痛等症状。）。可伴有上腹不适、头痛等症状。）。可伴有上腹不适、头痛等症状。）。可伴有上腹不适、头痛等症状。 重重重重 度度度度 BP160/110mmHg B
4、P160/110mmHg BP160/110mmHg BP160/110mmHg；尿蛋白；尿蛋白；尿蛋白；尿蛋白2g/24h2g/24h2g/24h2g/24h或（或（或（或（+）；血肌酐）；血肌酐）；血肌酐）；血肌酐106mol/L106mol/L106mol/L106mol/L；血小板；血小板；血小板；血小板100100100100；微血管病性溶血（血；微血管病性溶血（血；微血管病性溶血（血；微血管病性溶血（血LDHLDHLDHLDH升高）；升高）；升高）；升高）；血清血清血清血清ALTALTALTALT或或或或ASTASTASTAST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；升高；持续性头
5、痛或其他脑神经或视觉障碍；升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。持续性上腹不适。持续性上腹不适。持续性上腹不适。子子子子 痫痫痫痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释 慢性高血压慢性高血压慢性高血压慢性高血压 并发并发并发并发 子痫前期子痫前期子痫前期子痫前期 高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠20202020周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白周以前无尿蛋白，若出现
6、尿蛋白300mg/24h300mg/24h300mg/24h300mg/24h；高血压孕妇孕；高血压孕妇孕；高血压孕妇孕；高血压孕妇孕20202020周前突然尿蛋白增加，血压进周前突然尿蛋白增加，血压进周前突然尿蛋白增加，血压进周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板一步升高或血小板一步升高或血小板一步升高或血小板100100100100 妊娠合并妊娠合并妊娠合并妊娠合并 慢性高血压慢性高血压慢性高血压慢性高血压 BP140/90mmHg BP140/90mmHg BP140/90mmHg BP140/90mmHg，孕前或孕，孕前或孕，孕前或孕，孕前或孕20202020周以前或孕周以前或孕周
7、以前或孕周以前或孕20202020周后首次诊断高周后首次诊断高周后首次诊断高周后首次诊断高血压，并持续到产后血压，并持续到产后血压，并持续到产后血压，并持续到产后12121212周后周后周后周后第三页，共五十八页。三、诊断三、诊断 根据病史、病症与根据病史、病症与检查结果，即可检查结果，即可作出诊断。关键在于正确估作出诊断。关键在于正确估计病情的严计病情的严重程度，器官损伤情况，有重程度，器官损伤情况，有无并发症及无并发症及凝血功能障碍。凝血功能障碍。第四页，共五十八页。一病史一病史 了解患者有无妊娠期高血压疾病高危因素了解患者有无妊娠期高血压疾病高危因素 1精神过分紧张或受刺激致使中枢神经系
8、统功能紊精神过分紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊 乱者；贝贝亲育儿网乱者；贝贝亲育儿网 beibeiq 2寒冷季节或气温变化过大时寒冷季节或气温变化过大时3年轻初孕妇或高龄初孕妇年轻初孕妇或高龄初孕妇4有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇妇5贫血、低蛋白血症者贫血、低蛋白血症者6体重指数大于体重指数大于0.24者者7子宫张力过高者如双胎、羊水过多、巨大儿子宫张力过高者如双胎、羊水过多、巨大儿及及 葡萄胎葡萄胎8家族中有高血压史家族中有高血压史第五页，共五十八页。 详细询问患者于孕前及妊娠详细询问患者于孕前及妊娠20周前有周前有 无高无高血压、蛋白
9、尿和或水肿及抽搐等征象血压、蛋白尿和或水肿及抽搐等征象 既往有无原发性高血压、慢性肾炎及糖既往有无原发性高血压、慢性肾炎及糖尿病尿病 此次妊娠经过，出现异常征象的时间此次妊娠经过，出现异常征象的时间第六页，共五十八页。二临床表现二临床表现高血压高血压 假设初测血压有升高假设初测血压有升高,需休息需休息1小小时后再测时后再测,以真实反映血压情况以真实反映血压情况, BP140/90mmHg 注意点：手臂应平心脏水平，动态观注意点：手臂应平心脏水平，动态观察血压应采取同一位置和同侧手臂，察血压应采取同一位置和同侧手臂，妊娠期测左臂为宜妊娠期测左臂为宜第七页，共五十八页。2.蛋白尿蛋白尿 蛋白尿是妊
10、娠期高血压疾病的蛋白尿是妊娠期高血压疾病的重要客观指标重要客观指标,尿蛋白的量往往随着病情的尿蛋白的量往往随着病情的加重而加重加重而加重. 注意点：注意点：取中段尿测定，以免白带污染所致取中段尿测定，以免白带污染所致 假阳性，定性诊断蛋白尿最好两次，重症患者假阳性，定性诊断蛋白尿最好两次，重症患者应应24h尿蛋白定量。尿蛋白定量。第八页，共五十八页。3. 水肿水肿 妊娠水肿为凹陷性水肿妊娠水肿为凹陷性水肿,由踝部由踝部开始开始,卧床休息卧床休息12h后后,水肿不消退水肿不消退,同时应同时应注意水肿不明显注意水肿不明显,但孕妇体重每周增加但孕妇体重每周增加0.5Kg,说明有隐性水肿说明有隐性水肿
11、注意：突然体重增加，系液体异常的潴注意：突然体重增加，系液体异常的潴留。应与生理性、心源性、肝源性和肾留。应与生理性、心源性、肝源性和肾源性水肿相鉴别。妊娠期高血压疾病之源性水肿相鉴别。妊娠期高血压疾病之水肿无特异性，因此不能作为妊娠期高水肿无特异性，因此不能作为妊娠期高血压疾病的诊断标准及分类依据。血压疾病的诊断标准及分类依据。第九页，共五十八页。4.4.自觉病症自觉病症 妊娠期高血压疾病初起仅妊娠期高血压疾病初起仅血压升高血压升高, ,患者可能完全没有自觉病症患者可能完全没有自觉病症, ,待待病情开展到一定程度病情开展到一定程度, ,会自觉头痛、眼花、会自觉头痛、眼花、视物不清、胸闷、上腹
12、痛等病症，表示病视物不清、胸闷、上腹痛等病症，表示病情严重，应诊断为子痫前期情严重，应诊断为子痫前期注意点：头痛特别严重者应作神经反射检注意点：头痛特别严重者应作神经反射检查，查， 膝腱反射多亢进膝腱反射多亢进第十页，共五十八页。5.5.子痫发作子痫发作 妊娠高血压疾病患者发生抽搐妊娠高血压疾病患者发生抽搐或昏迷称为子痫，是中枢神经系统缺血缺氧或昏迷称为子痫，是中枢神经系统缺血缺氧的表现。多数在子痫前期根底上发作，也可的表现。多数在子痫前期根底上发作，也可不经过子痫前期阶段而突发子痫。子痫发作不经过子痫前期阶段而突发子痫。子痫发作过程中可能发生唇舌咬伤、吸入性肺炎及坠过程中可能发生唇舌咬伤、吸
13、入性肺炎及坠地损伤等。地损伤等。 特别注意：发作状态、频率、持续时间及特别注意：发作状态、频率、持续时间及间隔时间，抽搐次数与持续时间与病情的严重间隔时间，抽搐次数与持续时间与病情的严重程度呈正相关程度呈正相关第十一页，共五十八页。 子痫多发生在妊娠晚期及临产前，称为产前子痫 局部发生在分娩过程中，即产时子痫 产后2472h内发生称为产后子痫，一般发生较少第十二页，共五十八页。子痫抽搐可分为四期：子痫抽搐可分为四期：侵入期：侵入期：先是颜面与颈项肌肉强直，头扭向一侧，眼先是颜面与颈项肌肉强直，头扭向一侧，眼球固定，瞳孔散大，继而出现口角及面部肌肉的微微球固定，瞳孔散大，继而出现口角及面部肌肉的
14、微微抽动。约抽动。约10秒左右。秒左右。强直期：强直期：两臂屈曲，双手紧握，眼球上翻，牙关紧闭，两臂屈曲，双手紧握，眼球上翻，牙关紧闭，呼吸暂停，面色青紫，全身肌肉强直收缩，此期约呼吸暂停，面色青紫，全身肌肉强直收缩，此期约20秒。秒。抽搐期：抽搐期：发生全身肌肉强直的抽动，头向两侧转动，四肢发生全身肌肉强直的抽动，头向两侧转动，四肢抽搐，口吐白沫，面色青紫，每次发作历时抽搐，口吐白沫，面色青紫，每次发作历时12分钟。分钟。昏迷期：昏迷期：抽搐逐渐停止，全身肌肉松弛，呼吸恢复，有抽搐逐渐停止，全身肌肉松弛，呼吸恢复，有鼾声，青紫消退，呈昏迷状态鼾声，青紫消退，呈昏迷状态。第十三页，共五十八页。
15、院内子痫发生的原因：院内子痫发生的原因： 产时因产程停滞静滴缩宫素产时因产程停滞静滴缩宫素 一夜未眠半夜急诊一夜未眠半夜急诊 临产后发现血压升高未及时处理临产后发现血压升高未及时处理 产程中未按时测血压诸因素而致子痫发作产程中未按时测血压诸因素而致子痫发作 产后血压升高未被重视产后血压升高未被重视 剖宫产术后麻醉药物效力过后未及时止痛剖宫产术后麻醉药物效力过后未及时止痛 产程进展欠顺利，分娩后放松警惕产程进展欠顺利，分娩后放松警惕第十四页，共五十八页。子痫的诱发因素子痫的诱发因素: 无产前检查无产前检查 33% 未按时产前检查未按时产前检查 23% 未及时诊断未及时诊断 7.0% 产前检查正常
16、产前检查正常,产时产后子痫产时产后子痫 17% 硫酸镁用量未到达有效血镁浓度硫酸镁用量未到达有效血镁浓度 20% (丛克家编著丛克家编著)第十五页，共五十八页。三辅助检查三辅助检查血常规、血粘度检查血常规、血粘度检查 测定测定 Hb、血细胞比容、血浆粘度、全血、血细胞比容、血浆粘度、全血粘粘度等，妊娠晚期全血粘度大于度等，妊娠晚期全血粘度大于3.6，血浆粘，血浆粘度度大于大于1.6和血细胞比容和血细胞比容0.35，提示血粘度增，提示血粘度增加及血液浓缩存在。加及血液浓缩存在。第十六页，共五十八页。2.2.尿液检查尿液检查 尿量尿量 10001600ml/24h 10001600ml/24h，每小时，每小时30ml30ml 蛋白尿蛋白尿 尿蛋白尿蛋白5g/24h5g/24h提示病情子提示病情子痫痫 前期严重前期严重 尿比重尿比重 尿比重尿比重1.0201.020提示尿液浓缩及提示尿液浓缩及血血 液浓缩液浓缩 尿沉渣尿沉渣 上皮细胞管型可见于子痫前期上皮细胞管型可见于子痫前期和和 子痫子痫第十七页，共五十八页。3.3.肝肾功能与电解质检查肝肾功能与电解质检查 测定血清谷丙转氨酶、胆红素、肌
