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1、颈椎解剖与病症及对应正骨手法颈椎解剖与病症及对应正骨手法1认识颈椎颈椎解剖2颈椎解剖3颈椎结构解剖1、正常颈椎，由七个椎体，六个椎间盘和三十五个大小关节组成，除第一第二颈椎结构特殊外。2、其余颈椎皆由：椎体、椎弓、突起（横突、上下关节突、和棘突）等结构组成。4颈椎的形态1、正面观，颈椎呈1字形柱状体，侧面观，颈椎有前凸的生理曲度。2、后关节面大约呈45度关节面，瓦状重叠。3、颈椎每个后关节有2左右的旋转空间。7个椎体相加大概可以旋转15。4、从解剖结构可看出，颈椎活动范围较大但稳定性较差，属易错位关节。5颈椎活动功能1、颈椎主要有：前屈后伸（各35-45）、左右侧屈(45左右）、左右旋转（60
2、-80）等动作功能。2、枕寰关节的活动功能主要是点头动作，此动作有无障碍，作为枕寰关节是否正常的标志。3、寰枢关节的活动功能：头部向侧方位旋转主要靠此关节完成，此关节患病时头部旋转功能几乎丧失。6寰椎 1、“ 寰椎”无椎体和棘突，由前后弓及左右侧块组成环状体。2、前弓短，内面有关节面，与枢椎齿状凸面形成关节（侧齿关节）。3、“齿状突”由连接侧块的“横韧带”固定于关节内。7寰椎 1、“寰椎”前弓、前方正中有结节，是两侧颈长肌的附着点。 2、后弓长，其后方正中有后结节向上突起，能防止头部过伸。是两侧头小直肌的附着点。 3、后弓上面两侧近侧块处有椎动脉沟。侧块上面有椭圆形的凹形关节面，与枕骨髁突形成
3、枕寰关节。8寰椎1 、“寰椎”下面两侧，各有平坦的关节面，朝下前方，与枢椎上关节面的关节突形成“寰枢关节”。2、“侧块”两侧有横突比较长大，是寰椎旋转的支点。9枢椎 1、“枢椎”在椎体上端向上形成一突起，称“齿状突。2、此突入寰椎椎孔内,位于寰椎椎孔前部。10枢椎1、齿状突，与侧块形成齿侧关节。2、齿状突，与环椎的前弓一般有2mm的间距，活动时起枢纽作用3、寰、枢的关节髁，构成寰枢关节，与齿侧关节共同协调活动。4、枢椎棘突较大且长。11第七颈椎也称为隆椎，是颈椎最下面的一个，除了它伸向后方的棘突最长，其余结构和普通锥体一样，它隆突于皮下，随着颈部转动而转动，是临床上作为辨认椎骨序数的标志。12
4、颈椎、关节、结构 1、椎体在前，椎弓在后，两者环绕共同形成椎孔，各椎孔相连形成椎管；管内容纳脊髓。 2、椎体上面周缘两侧偏后方，有脊状突起，称为钩突。钩突与上一椎体的下缘两侧斜坡对合形成钩椎关节。此关节能防止椎间盘向侧后方突出。 3、椎弓根上下缘的上下切迹相对形成-椎间孔。13颈椎、神经结构1 、颈部脊神经根和相伴的血管从椎间孔通过2、颈椎横突较短，中间部位有孔，名“横突孔”3、除第七颈椎横突孔较小外，其余横突孔均有椎动脉通过。14颈椎、韧带结构 1、自第二颈椎向下，两个相邻椎体之间，由具有弹性的椎间盘连接，椎体与椎间盘的前后由前后纵韧带相连接。152、椎弓之间则通过关节突关节、黄韧带、脊间韧
5、带、脊上韧带、项韧带和横突间韧带相连接。3、颈椎韧带成分多数是胶原纤维，承担颈椎大部分的张力负荷，除黄韧带外其余大部分韧带延伸性低，这也是颈椎稳定的重要因素。16 颈椎、肌肉解剖1、胸锁乳突肌:以内外二头起自胸骨柄前面和锁骨的内侧段，二头会合斜向后上方，至于乳突。2、作用:此肌一侧收缩时，使头向同侧屈、脸转向对侧并上仰，两侧同时收缩时成屈颈势，由于它经过环枕关节轴之后，故可伸头仰面，用力吸气时此肌协助上提胸骨。17颈部肌肉解剖 颈部深层肌肉群有内、外两群；外侧群有前、中、后三对斜角肌，前斜角肌起于C3-6颈椎横突前结节，止于第一肋骨上面内侧。中斜角肌起于C2-7颈椎横突后结节，止于第一肋骨上面
6、外侧。后斜角肌起于C5-7颈椎横突后结节，止于第二肋骨侧面。18斜角肌的作用作用；在颈椎固定时可以上提肋骨，协助吸气，胸廓固定时，可以曲颈。一侧肌肉收缩可使颈侧屈。在前、中斜角肌之间有锁骨下动脉和臂丛神经通过。19颈椎肌肉解剖颈椎前方“椎前肌”。有“颈长肌”和“头长肌”等组成1、颈长肌位于全部颈椎和上三个胸椎；头长肌起于C3-6颈椎横突前结节，止于枕骨底部。2、作用；均有屈头和曲颈屈头和曲颈的作用。3、颈后部为项颈后部为项，项肌属于背肌的一部分，与颈项部关系密切的浅层背肌有；（1）斜方肌、（2）肩胛提肌、（3）菱形肌。20颈项肌肉解剖1、斜方肌；起于枕骨结节外侧、项韧带和全部胸椎棘突，至于肩胛
7、岗、肩峰和锁骨的肩峰部。135.8401.9959联系我们，领取相关视频教学课程2、作用；全部肌肉收缩时；使肩胛骨靠近脊柱，上部肌肉收缩时提肩，下部肌肉收缩时肩下降。神经支配；副神经外侧支C3-C4）。21颈椎肌肉解剖图22231、肩胛提肌：位于斜方肌深层、起自上4个颈椎的橫突，至于肩胛骨的内侧角。2、作用：收缩时上提肩胛骨，并使肩胛骨旋转，肩胛骨固定时此肌收缩可使头后仰或仰向对侧神经支配：肩胛背神经（c2c5)。241、菱形肌：位于斜方肌的深层，起自c6、c7及T1-T4棘突，止于肩胛骨的脊柱缘。作用：使肩胛骨靠近脊柱并稍上提。神经支配：肩胛背神经（c4、c5）菱形肌菱形肌25颈椎韧带和椎间
8、盘的作用 1、韧带、肌肉起着保护颈椎，使椎体在正常生理范围内活动、和维持关节的平衡作用。2、颈椎椎间盘的生理功能；连接上下相邻的椎体，减轻和缓冲外力对颈椎及头颅的震荡，保持椎体的稳定并参于颈椎活动。26颈椎活动功能颈椎活动功能颈椎的活动：颈椎的活动：前屈时，以下颈椎为主；后伸时，以中间几个颈椎为主；左右侧屈、旋转时，整个颈椎全部参与。27颈椎病 颈椎病，是指颈部骨组织及其周围软组织，由于各种损伤及退行性病变，造成椎体失稳、移位、刺激或压迫神经根、脊髓、血管而出现一系列临床症状，称之为颈椎病，又称为颈椎综合症。28颈椎病的类型概述 颈椎病产生的症状，在临床表现是复杂的。病变部位、受压组织及压迫轻
9、重的不同 ，其表现症状是完全不同的。根据临床症状大致分为；1、神经根型，2、颈型，3、椎动脉型，4、交感神经型，5、脊髓型，6、混合型。291 1、颈型、颈型 “颈型”颈椎病很常见，属最早期的颈椎病，临床表现为颈部僵硬、胀痛、反复落枕、颈部阵发性酸胀等，多在长时间低头工作和感受风寒时发作，轻者几日后可自行缓解，严重的需要治疗。30颈型颈椎病的治疗1 、“颈型”颈椎病多为慢性、反复发作，和工作和生活习惯关系密切。2、症状：肌肉紧张、僵硬、颈肩部疼痛、头痛、眼干涩。3、病症的原因；肌肉劳损或后关节失衡（这造成局部血循环障碍）4、治疗：这类型易治疗、疗效确切，关键在于患者需改变致病元凶。312、神经
10、根型颈椎病、神经根型颈椎病因单侧或双侧脊神经根受刺激或受压所致，其表现为与脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍。病理病因；椎间盘突出或脱出，后方小关节的骨质增生或创伤性关节炎，钩椎关节的骨刺形成，以及相邻的三个关节(椎体间关节、钩椎关节及后方小关节)的松动与移位等均可对脊神经根造成刺激与压迫。32神经根型颈椎病颈脊神经共有8对，并支配不同部位，因此当其受累时，视受累部位不同而症状的分布与差异较大。在临床上，以颈58脊神经根受累较多。33桡神经系由颈57和胸1脊神经所组成，在上臂位于肱骨干桡神经沟内，紧贴骨面走行。正中神经由颈7和胸1脊神经参与构成。尺神经由颈7、8和胸1脊神经参与组成。神
11、经根型颈椎病34如c5-c6椎间盘突出，c6神经根部受压，出现拇指麻木，桡骨膜反射和肱二头肌反射减弱或消失。c6-c7间盘会压迫c7神经，中指麻木肱三头肌反射减弱或消失。c7-t1间盘会压迫c8神经小指和前臂尺侧麻木。神经根型颈椎病353 3、椎动脉型、椎动脉型1.两侧椎动脉自锁骨下动脉发出，从第六颈椎横突孔内，向上经寰枕关节处进入大脑。2.椎体移位椎动脉扭曲、受压均造成脑部供血不足，出现头痛、耳鸣、眩晕、视力减退、猝倒、记忆力差、失眠、近视（小儿假性近视）。364 4、交感神经型、交感神经型交感神经受刺激临床症状复杂，可出现眼睑无力，流泪，面颊潮红，交感神经受刺激临床症状复杂，可出现眼睑无力
12、，流泪，面颊潮红，易出汗，烦躁，耳鸣，心动过速，头晕胸闷，心前区疼痛，阵发性高易出汗，烦躁，耳鸣，心动过速，头晕胸闷，心前区疼痛，阵发性高血压或低血压等等症状。血压或低血压等等症状。此类型颈椎病极易误诊，须认真仔细分析病情。此类型颈椎病极易误诊，须认真仔细分析病情。375 5、脊、脊 髓髓 型型 1、由于脊髓受压，临床上多先有下肢无力，麻木，步有下肢无力，麻木，步态不稳，行走似踩棉花易跪态不稳，行走似踩棉花易跪倒、胸腰部有束带状，肢体倒、胸腰部有束带状，肢体感觉异常感觉异常、严重的、严重的大小便失大小便失禁甚至瘫痪禁甚至瘫痪。属最危险最危险的颈椎病。2、造成此病的原因多为椎间盘突出、椎体滑脱、
13、椎管内增生等。386 6、混、混 合合 型型同时具有上述二型以上者 394041颈椎病的检查1、正常颈椎活动功能灵活，无牵拉疼痛，其正常活动时前屈3545后仰3545左右侧屈45左右旋转60802、在正常活动范围内出现障碍，均视为颈椎发生病变。应根据症状、体态综合分析判断病因所在。42问诊1、问病人有哪些不适。2、什么时间开始有这种感觉。3、是什么原因引发疾病。43望诊看形态1、观察颈椎项肌是否平衡。2、后仰时观察项部折痕是否正常。44触诊触诊在临床应用广泛，准确的触诊对正骨直接起引导作用，需长期临床不断积累经验。1、首先摸生理曲度。2、触摸寰椎的横突，对比横突是否有异常现象。3、由枢椎开始向
14、下摸椎弓。对比相邻椎弓之间关系。4、如触及到肌肉僵硬、增厚、有疼痛感或病症有明显反应，僵硬的肌纤维索、椎旁棘突有明显压痛等，都属重点怀疑部位，应进一步仔细加以鉴别诊断。45阳性反应试验此试验在临床意义较大，判断疾病准确率较高且简单易行。1、压顶试验。2、臂丛神经牵拉试验。3、颈椎旋转试验等。这些实验均可检测出颈椎病的类型甚至可以准确判断病变部位。46影像片检查1.影像学高度发达的今天，给正骨带来方便，可以较直观的发现病变部位，135.8401.9959联系我们，领取相关视频教学课程，疾病程度。2.常见的有MRI、CT和X片。3.颈椎X片可根据病情选择拍片方位。一般取正位、侧位，如有脑供血异常时
15、需加拍张口位。根据需要还可拍旋转位、过倾过仰位。47正骨前的准备1、“正骨”先整肌，这一点非常关键，既有利于诊断又有利于治疗。2、施术者的心理素质；沉稳、心静、注意力集中在如何施术上。（你的行为会影响到患者）3、与患者保持愉快沟通，在条件不成熟时不可强硬施术。48颈椎仰位引伸牵拉法 本方法可有效解决椎间隙狭窄，解除因椎间隙狭窄造成的病症。如“神经根型颈椎病”。 要领：仰位垂直、平行、舒缓牵拉，肩、肘关节起固定作用，脚尖抓地腰部发力。 禁忌：抬高患者头或脊椎不在垂直线时发力，不可使用肩臂发力。49仰位引伸牵拉法 操作方法：患者仰躺位，术者坐位一手托患者颈部，一手于患者下颌部，以柔和力牵开关节囊的
16、同时顺势寸劲即可（是身身体整体发力并非臂力体整体发力并非臂力）。本法可有效解决神经根型颈椎病，改善椎间隙有利于颈椎间盘突出的修复。（原理是瞬间牵引力会让关节囊形成真空负压）50颈椎仰位引伸左右旋转仰位引伸左右旋转法：可有效解决椎体旋转问题，如“椎动脉型”颈椎病。要领：轻缓牵开椎间隙同时做左右旋转，当旋到适当角度时轻发牵拉力。禁忌：不可离开椎体垂直线牵拉、旋转，不得发暴力牵拉旋转，旋转角度以肌张力为标。51仰位引伸左右旋转法操作方法：仰位牵拉旋转，双手与上法位置一致，牵开关节囊的同时顺势向左旋转牵拉，再向右旋转牵拉。本法可调整颈椎旋转错位、侧摆式错位、轻度椎体滑脱、改善椎间隙等问题。是颈椎正骨手法中应用广泛疗效确切的手法。（当年的吴式正骨就是以此法享誉中南海）。52仰位寰枢椎复位法仰位寰枢椎复位法；可解除因寰枢椎错位造成脑供血不足的一系列症状。如头晕、头痛、眼干涩、耳鸣等。要领;颈椎中立位牵、旋、仰头，让第二颈椎棘突压住第三颈椎棘突，顺势发力。禁忌；脊椎离开中立位，手臂发力。53仰位寰枢椎复位 操作方法：术者一手虎口掐住患者寰枢关节处，另一手与患者下巴，牵拉开关节囊的同时向一侧旋转，大致
