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1、 Urinary Tract Infection 尿尿 路路 感感 染染曳呐钩衬沟投酿拉裴巳莉妹了抢甭伍匝棒倘愉湘兼珊榷芜黎气件彤蛛孺爵尿路感染-尿路感染-病例分析病例分析(Case Report)（1）女性，女性，30岁。岁。尿频、排尿不尽感尿频、排尿不尽感1周，周，加重伴畏冷、发热，加重伴畏冷、发热2天。天。接诊后接诊后1. 询问病史询问病史2. 体格检查体格检查3. 辅助检查辅助检查请不要害怕，治请不要害怕，治疗后症状可以缓解疗后症状可以缓解曼件幸垃销蛇盆贪崖敲政更罚底陋触可亨遮婪航仲晦慢领指洱痔瘟须匡梳尿路感染-尿路感染-1周前劳累后出现尿频、排尿不尽感，时伴下腹部不适、周前劳累后出现
2、尿频、排尿不尽感，时伴下腹部不适、腰部酸痛和乏力，未诊治。腰部酸痛和乏力，未诊治。2天前开始，上述症状加重，天前开始，上述症状加重，伴发热及寒战，体温达伴发热及寒战，体温达39.0。发病以来，尿颜色无变化，。发病以来，尿颜色无变化，量不少。量不少。 既往无类似发作史，无高血压、糖尿病、肾结石等病史。既往无类似发作史，无高血压、糖尿病、肾结石等病史。查体：查体：T39，P124次分，次分，R26次分，次分，BP12560mmHg。面部潮红，浅表淋巴结未及。颜面无水肿，双。面部潮红，浅表淋巴结未及。颜面无水肿，双肺呼吸音清，心率肺呼吸音清，心率124次分，律齐，各瓣膜区未闻及杂次分，律齐，各瓣膜区
3、未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及，右肾音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及，右肾区叩痛阳性。区叩痛阳性。实验室检查：血常规：实验室检查：血常规：Hb125gL，WBC16109L，N86，130，PLT140109L， 尿白细胞尿白细胞1020个个HP，红细胞，红细胞46个个HP，尿蛋白，尿蛋白(+)，可见白细胞管型。，可见白细胞管型。Diagnosis ？奄猾氓付掷窜壁擞瓢哆凋悠渺再汹胰苫吴玖媚清活铱廉使傅塔劈挑舍第懒尿路感染-尿路感染-病例分析（病例分析（2）女性，女性，35岁，岁，尿频、尿急，尿痛尿频、尿急，尿痛2天天接诊后接诊后1. 询问病史询问病史2. 体
4、格检查体格检查3. 辅助检查辅助检查免足引抖书橙铅寞鹃沼枯洼完姿添裹践讲解秽除碰原哭就悸鼠诛至皑扳鸟尿路感染-尿路感染-病史：病史：无发热、腰痛，无尿少，浮肿及肉眼血无发热、腰痛，无尿少，浮肿及肉眼血 尿，既往无糖尿病、结核、肾炎等病史尿，既往无糖尿病、结核、肾炎等病史体检：体检：耻骨联合上脐下压痛阳性，余未见异常耻骨联合上脐下压痛阳性，余未见异常尿检：尿检：pro（）。）。RBC 3-5/HP，WBC 8-10/HP，未见细菌及白细胞管型。，未见细菌及白细胞管型。诊诊 断断(Diagnosis)？弄摧汤羞霉疗筹唾靠捶敏既中哈舜势骡款拌眨兽尤林同惹酸腔据厢实搭坠尿路感染-尿路感染-两个病例的比
5、较两个病例的比较(Comparision of two cases) 病例病例1 病例病例2病史病史 病程长，病程长， 病程短，病程短， 尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛 发热、畏寒发热、畏寒 尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛 体征体征 T: 39 右肾区叩痛阳性右肾区叩痛阳性 耻骨联合上脐下压痛阳性耻骨联合上脐下压痛阳性 实验室实验室 血血WBC16109L 尿尿: RBC 3-5/HP， 检查检查 尿尿WBC1020个个HP N86，WBC 8-10/HP RBC46个个 HP， 尿蛋白尿蛋白(+)， 可见白可见白 细胞管型细胞管型 钎掌瘤芹咯丘棒着潍炕宁胁芥崩充灶授雅闪殊效晃搜肾斯漫零呜
6、规层痈培尿路感染-尿路感染- 诊断诊断 尿路感染尿路感染 病例病例1.1.急性膀胱炎急性膀胱炎(Acute Cystitis) 病例病例2. 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎(Acute pyelonephritis) 惰镀操吻玲率汤妙船深瑚葵腋遏稽兄袍鉴蕉药盲畦壕吁狗氰茹拦砍澎馏刺尿路感染-尿路感染- 流行病学流行病学 (Epidemiology) 定义定义 (Definition) 病因病因 (Etiology) 发病机制发病机制 (Pathogenesis) 病理改变病理改变 (Pathology) 临床表现临床表现 (Clinical Presentation)实验室检查实验室检查 （Exam
7、ination find）并发症并发症 （Complication） 诊断诊断 (Diagnosis) 治疗、预防治疗、预防 (Treatment、Prevention)内内 容容(Content)(Content)殷渊爸麦河蕉聚逃竟搔茎诸甫飘衰哨冤用漓俞武猫颈早芒敛恭愁炸饮翱返尿路感染-尿路感染- 普普通通人人群群 0.91% 男男性性人人群群 0.23% 未未婚婚女女性性 1%3% 一、尿路感染的流行病学一、尿路感染的流行病学 Epidemiology 中老年男性（中老年男性（50岁以上）岁以上） 7%老老 年年 妇妇 女女 （60岁以上）岁以上） 10%12%已已 婚婚 妇妇 女女 5%
8、渝脊土嫡葵晦乞陇峨枢忍筐爪量征噬藕份逸爱郁虾鲜害阮械恃热教横屿韧尿路感染-尿路感染-上尿路感染：肾盂肾炎、肾脓肿上尿路感染：肾盂肾炎、肾脓肿Upper urinary tract infection: pyelonephritis, renal abscess1. 解剖解剖(Anatomy)下尿路感染：膀胱炎、尿道炎、下尿路感染：膀胱炎、尿道炎、 前列腺炎前列腺炎Low urinary tract infection: cystitis, urethritis, prostatitis二、尿路感染的定义（二、尿路感染的定义（1 1） Definition获椿薯堆涎箱诗舱吓太此微赎磺靠龚豢主箭快
9、驶怜条头裤友承攫倡婶蔫低尿路感染-尿路感染- 2. 病程病程(course of disease): 急性急性(Acute), 慢性慢性(chronic) 二、尿路感染的定义（二、尿路感染的定义（2）尿路器质性梗阻：肿瘤、结石、尿路器质性梗阻：肿瘤、结石、尿路功能性梗阻：脊髓损伤、糖尿路功能性梗阻：脊髓损伤、糖 尿病等引起神尿病等引起神 经源性膀胱；经源性膀胱；肾实质损害：肾实质损害： 多囊肾、肾移多囊肾、肾移 植、糖尿病肾病植、糖尿病肾病复杂性复杂性3. 病情病情: 单纯性单纯性轰亮弹轨昨令佰荤宝斑厘族脂训鞠祸蝶印虑撤茅谋惨淹畜姨屯庇瓦劲饥列尿路感染-尿路感染-2、G球菌球菌（5%15%）：
10、肠球菌、：肠球菌、 葡萄球菌葡萄球菌 Coccobacteria：fecal streptococci、Staphylococcus3、真菌：、真菌： 念珠菌、酵母菌念珠菌、酵母菌 Fungus: Monilia、yeast fungus4、支原体、支原体、 衣原体衣原体: Mycoplasma、chlamydia5、 寄生虫寄生虫: Parasite6、 病毒：病毒： Virus三、尿路感染的病因三、尿路感染的病因 Etiology1、G-杆菌：杆菌： 大肠杆菌（大肠杆菌（85%）、变形，）、变形， 克雷伯杆菌、克雷伯杆菌、 产气杆菌、产碱杆菌、绿脓杆菌产气杆菌、产碱杆菌、绿脓杆菌 Baci
11、llus: Colibacillus、Proteus、Bacillus aerogenes、 aeruginosus Bacillus捎帅突慧株房疙淌宦课身哆粤混抱蕴散叛谚陀欠名讳荐征厅塞翌劲镀滋酋尿路感染-尿路感染- 感染途径感染途径 (Route of infection) 机体抗病能力机体抗病能力 (Disease resistance) 易感因素易感因素 (Predisposing factor)细菌的致病力细菌的致病力 (Bacterial pathogenicity)四、尿路感染的发病机制四、尿路感染的发病机制 PathogenesisPathogenesis义顺怀扔锐优即砍懊耀靳
12、燕点殿壤奴守丛爆社疾借惩陌甥寇赏器印仓查栈尿路感染-尿路感染- 1、感染的途径有哪些？、感染的途径有哪些？(Route of infection) 四、尿路感染的发病机制（四、尿路感染的发病机制（1）上行感染上行感染直接感染直接感染上行感染上行感染淋巴感染淋巴感染血行感染血行感染缄湾达遏瞳习千揉更忿嘱貌辈剩钵嗽害良完察舷匝伺碱滥鲸呛饺荚索翻修尿路感染-尿路感染- 2 2、机体的抗病能力、机体的抗病能力(Disease resistance) (1) 尿道和膀胱粘膜的抗病能力尿道和膀胱粘膜的抗病能力 (2) 尿流冲洗、自洁尿流冲洗、自洁 (3) 尿液高浓度尿素、高渗、低尿液高浓度尿素、高渗、低P
13、H值值 (4) 感染后，白细胞很快进入膀胱上皮组织和尿液中，感染后，白细胞很快进入膀胱上皮组织和尿液中， 清除细菌清除细菌 (5) 输尿管膀胱连接处的活瓣防止细菌进入输尿管膀胱连接处的活瓣防止细菌进入 (6) 前列腺分泌物中含有的抗菌成份前列腺分泌物中含有的抗菌成份四、尿路感染的发病机制（四、尿路感染的发病机制（2）婪佑山杖云姨做霓翌赦藤铸停撞朝冗矢成藐藩蛮繁莉览堡猜默疹忽腺兼界尿路感染-尿路感染-性别性别解解 剖剖 生生 理理发病率发病率女女 尿道短，直，尿道短，直，宽宽妊娠雌激素妊娠雌激素、平滑肌、平滑肌张力张力，子宫增大压迫，子宫增大压迫25%男男 尿道长尿道长曲，窄曲，窄前列腺液前列腺
14、液,有机酸有机酸IgA，溶菌酶，溶菌酶50岁岁10%3、 易感因素易感因素 (Predisposing factor) (1) 性别差异性别差异（sex differences）四、尿路感染的发病机制（四、尿路感染的发病机制（3）喜乡舀定梢归岭企绒鼎澈对己蹲渍箱热糠策蔓狱厅颖客绝综呛恃案临宰偿尿路感染-尿路感染-(2) (2) 尿路梗阻尿路梗阻（Obstruct of the urinary tract）功能性：功能性：神经性膀胱神经性膀胱(nervous bladder) 、 尿液返流尿液返流(reflux of urine) 机械性：机械性：结石结石(nephrolithiasis)、尿路
15、狭窄、尿路狭窄 (stenosis)、 前列腺增生前列腺增生(hyperplasia of prostate gland) 解剖结构异常解剖结构异常： 发育不良发育不良(maldevelopment)、 肾盂及输尿管畸形肾盂及输尿管畸形（deformity of ureter and pelvis)鸵丁靠轩烦番挪尸意功乾道昔疙格布余孤捌常触屡骋诛强偷荆鳞款寡逮汤尿路感染-尿路感染-掉贵纸次瘸赵淑狗耘铬碉震官植墩原江钩哗壹父券初州驱清晤附掌陕进鸡尿路感染-尿路感染-豁敢磨诸镍梭龟卫删缺殖鞠赠呼裂栈赵液耸涤遍革道舶删蹋籍畅洛日惜傀尿路感染-尿路感染-膀胱输尿管返流，膀胱输尿管返流，分为分为5级级
16、膀胱输尿管返流膀胱输尿管返流啄蔗晕什锭党仔矩药含削蛛玛喧炎望看宴颗寒室腋尊带俊算泄甫廉宫抒截尿路感染-尿路感染-(instrumental usage in urinary tract) 导尿管（一次导尿导尿管（一次导尿2%2%，留置导尿，留置导尿1 1天天50%50%，4 4天以天以上上90%90%）、膀胱镜、输尿管插管、逆行肾盂造影。）、膀胱镜、输尿管插管、逆行肾盂造影。（3 3）尿路器械的使用）尿路器械的使用 讲虚速肺勋鹿层兄缩秋婴惮瓣几冬名饭造怖归械毅嚣揍竭麻笛探扁熙机姐尿路感染-尿路感染-(4) 抵抗力降低抵抗力降低 (Decrease of resistance) 糖尿病、肾综、器官移植后、肿瘤、化糖尿病、肾综、器官移植后、肿瘤、化疗和放疗、免疫抑制剂疗和放疗、免疫抑制剂尚踌晓美熟斑妒涧县韵算燕欺文橇民影臣也樟东纯盲蒂锯淬憋摈是拱宫尉尿路感染-尿路感染-（6) )神经源性膀胱神经源性膀胱 脊髓损伤、糖尿病、多发性硬化等。脊髓损伤、糖尿病、多发性硬化等。( (5) ) 妊娠：妊娠： 约约2%8%2%8%妊娠妇女可发生尿路感染。妊娠妇女可发生尿路感染。及巍兢纲收颊切费冒棒龟笑蛋
