《中医——舌诊医学课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医——舌诊医学课件（76页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、舌舌 诊诊 1. 舌诊概说舌诊概说 l丝状乳头丝状乳头圆锥状乳白色软刺，高圆锥状乳白色软刺，高23mm，分布于舌面大部，是分布于舌面大部，是舌苔舌苔的主要成分。的主要成分。l菌状乳头菌状乳头上部圆纯，根部细小主要分布于舌上部圆纯，根部细小主要分布于舌尖、尖、 边，内含毛细血管。其形态、色泽改变边，内含毛细血管。其形态、色泽改变是是舌体舌体变化的主要因素。变化的主要因素。2. 舌诊概说舌诊概说 l舌之结构：舌由肌肉、血脉和粘膜组成。舌的舌之结构：舌由肌肉、血脉和粘膜组成。舌的上面称舌面，下面叫舌底。舌面上有舌乳头，上面称舌面，下面叫舌底。舌面上有舌乳头，包括丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头和叶状乳包
2、括丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头和叶状乳头。头。3.二、舌诊原理二、舌诊原理 舌与经络相连舌与经络相连l舌与经络有着密切的联系。舌与经络有着密切的联系。 手少阴手少阴心心经沿食道，之别系舌本；经沿食道，之别系舌本； 足少阴足少阴肾肾经循喉咙，夹舌本；经循喉咙，夹舌本； 足厥阴足厥阴肝肝经，络舌本；经，络舌本； 足太阴足太阴脾脾经，连舌根、散舌下；经，连舌根、散舌下； 手太阴手太阴肺肺经上达咽喉，与舌根相连。经上达咽喉，与舌根相连。心经心经肾经肾经肝经肝经脾经脾经4.l舌为舌为心之苗心之苗，心气通于舌。，心气通于舌。 手少阴心经沿食道，之别系舌本。手少阴心经沿食道，之别系舌本。l因心主血脉而藏神，
3、故舌体的色泽变化，因心主血脉而藏神，故舌体的色泽变化，从而反映从而反映“心主血脉心主血脉”的功能；的功能；l舌体运动是否灵活自如，语言是否清晰，舌体运动是否灵活自如，语言是否清晰，又能反映又能反映“心主藏神心主藏神”的功能的功能。舌与脏腑功能相关心心5.l舌为舌为脾之外候脾之外候，l足太阴脾经，连舌根、散舌下。足太阴脾经，连舌根、散舌下。l舌苔是舌苔是胃气蒸化谷气胃气蒸化谷气上承于舌面而生成，上承于舌面而生成，与脾胃运化功能相适应，故舌象的变化，与脾胃运化功能相适应，故舌象的变化，可以反映全身营养和代谢的功能，气血可以反映全身营养和代谢的功能，气血的生化状况。的生化状况。脾脾舌与脏腑功能相关6
4、.l肾藏精，足少阴肾经循喉咙，夹舌本。肾藏精，足少阴肾经循喉咙，夹舌本。l在液为唾，脾在液为涎，均为津液组成部分，在液为唾，脾在液为涎，均为津液组成部分，关系舌体之润燥，反映脾肾的功能。关系舌体之润燥，反映脾肾的功能。舌与脏腑功能相关人体内部的变化，脏腑虚实；气血的盛人体内部的变化，脏腑虚实；气血的盛 衰，津液盈亏均可反映于舌象。衰，津液盈亏均可反映于舌象。肾肾7.脏腑在舌面上的分部：脏腑在舌面上的分部：l以五脏划分：以五脏划分： 舌尖舌尖-心肺心肺 舌中舌中-脾胃脾胃 舌根舌根-肾肾 舌两边舌两边-肝胆肝胆8.舌体分候脏腑理论舌体分候脏腑理论l伤寒指掌伤寒指掌察舌辨证法察舌辨证法“舌尖属上脘
5、，舌中属中脘，舌尖属上脘，舌中属中脘，舌根属下脘舌根属下脘”之说。之说。9.舌诊的要求舌诊的要求l1.光线充足，在自然光下或日光灯下，病人取光线充足，在自然光下或日光灯下，病人取坐位或卧位，面向光亮处。坐位或卧位，面向光亮处。l2.伸舌自然，舌面平坦舒展，便于观察，避免伸舌自然，舌面平坦舒展，便于观察，避免用力或伸舌时间过长导致舌肌紧张，影响舌色用力或伸舌时间过长导致舌肌紧张，影响舌色舌形。舌形。l3.应注意除外染苔应注意除外染苔l4.察舌顺序一般先舌质后舌苔，由舌尖察舌顺序一般先舌质后舌苔，由舌尖-舌中舌中-舌两边舌两边-舌根。舌根。10.影响舌象影响舌象的因素的因素l1.光线：白天以自然光
6、为宜，夜晚可在日光灯下观察。光线：白天以自然光为宜，夜晚可在日光灯下观察。如果在白炽灯下看，颜色偏黄，最好次日复查。如果在白炽灯下看，颜色偏黄，最好次日复查。l2.饮食或药品对舌象的影响：饮食或药品对舌象的影响：如：食后如：食后舌苔薄；舌苔薄； 蛋黄蛋黄舌苔黄厚；舌苔黄厚； 牛奶牛奶乳白乳白苔；蜜饯苔；蜜饯黄苔、焦黄苔；黄苔、焦黄苔； 维生素维生素B2-黄苔；黄苔；11.l3.口腔内环境对舌象的影响：口腔内环境对舌象的影响： 如：残齿如：残齿局部苔薄；局部苔薄； 牙齿不整齐牙齿不整齐局部齿痕局部齿痕舌；张口呼吸舌；张口呼吸舌苔干。舌苔干。12. 望舌的主要内容望舌的主要内容l舌体舌体舌神、舌色
7、、形质、动态舌神、舌色、形质、动态候脏腑虚实，气血盛衰。候脏腑虚实，气血盛衰。 l舌苔舌苔苔质、苔色苔质、苔色-分析病邪的浅深，分析病邪的浅深，胃气的消长。胃气的消长。13.正常舌象正常舌象l淡红舌薄白苔淡红舌薄白苔l舌质柔软，活动灵活舌色淡红，荣润有舌质柔软，活动灵活舌色淡红，荣润有神；舌苔薄白均匀，干湿适中神；舌苔薄白均匀，干湿适中。14.舌象的生理性变异舌象的生理性变异l1.儿童：舌象多红嫩、苔多薄白，常见花剥苔，地图舌儿童：舌象多红嫩、苔多薄白，常见花剥苔，地图舌l2.体质禀赋因素对舌象的影响：如先天性裂纹舌，体质体质禀赋因素对舌象的影响：如先天性裂纹舌，体质多属阴血不足。多属阴血不足
8、。l3.性别：女性月经前或月经期出现舌质偏红，或舌尖边性别：女性月经前或月经期出现舌质偏红，或舌尖边部有明显红刺。部有明显红刺。l4.气候因素对舌色的影响：如夏季舌色多偏红，秋季舌气候因素对舌色的影响：如夏季舌色多偏红，秋季舌苔常偏燥，冬季舌苔常偏白。苔常偏燥，冬季舌苔常偏白。15.望舌质望舌质主要内容主要内容l舌神舌神l舌色舌色l舌形舌形l舌态舌态16.（一）舌神（一）舌神 （1）荣舌：红活润泽、运动灵活（有神）荣舌：红活润泽、运动灵活（有神）（2）枯舌：晦暗无光、死板干枯（无神）枯舌：晦暗无光、死板干枯（无神） 鉴别：鉴别：红润红润 / 晦暗、灵活晦暗、灵活 / 死板死板17.（二）望舌色
9、（二）望舌色 淡红舌淡红舌l气血调和的征象气血调和的征象心气充足，胃气旺心气充足，胃气旺盛盛见于正常人。见于正常人。l外感病初起，病情较浅，外感病初起，病情较浅， 尚未伤及气血及内脏亦尚未伤及气血及内脏亦 可见淡红舌。可见淡红舌。18.望舌色望舌色 淡白舌淡白舌：主气血两虚，阳虚，（寒证）。：主气血两虚，阳虚，（寒证）。 淡白光莹，舌体瘦薄淡白光莹，舌体瘦薄气血两虚；气血两虚； 淡白湿润，舌体胖嫩淡白湿润，舌体胖嫩 阳虚水湿内停。阳虚水湿内停。l枯白舌主脱血夺气。枯白舌主脱血夺气。19.望舌色望舌色 红绛舌红绛舌：主实热证，阴虚主实热证，阴虚l舌色深于正常，鲜红者称为红舌，深红为绛舌。舌色深于
10、正常，鲜红者称为红舌，深红为绛舌。l舌鲜红少苔，或光红无苔，舌体瘦薄，或有裂舌鲜红少苔，或光红无苔，舌体瘦薄，或有裂纹纹虚热虚热证。证。l舌色鲜红，苔黄燥舌色鲜红，苔黄燥气分气分实热实热l舌尖红舌尖红心火亢盛；舌边红心火亢盛；舌边红肝胆火盛；舌中肝胆火盛；舌中部红部红中焦热盛中焦热盛20.l实热证实热证舌红绛舌红绛苔黄苔黄阴虚证阴虚证舌红舌红绛少苔或无苔绛少苔或无苔21.22.望舌色望舌色 青紫舌青紫舌 主热主热 主寒主寒 主瘀主瘀 舌色淡紫无红为青舌，深绛而暗为紫舌舌色淡紫无红为青舌，深绛而暗为紫舌l成因：在淡白或红绛舌的基础上出现舌部脉络成因：在淡白或红绛舌的基础上出现舌部脉络气血运行不畅
11、。气血运行不畅。舌绛而深舌绛而深，干枯少津，干枯少津热热毒炽盛；毒炽盛；淡紫或青紫而润淡紫或青紫而润阴阴寒寒内盛；内盛；舌色紫暗或青紫，或局部有瘀点舌色紫暗或青紫，或局部有瘀点瘀血；瘀血；23.红红绛绛而而深深 青青紫紫舌舌24.舌边与舌尖有明舌边与舌尖有明显青紫斑，舌苔薄显青紫斑，舌苔薄白润白润-肝郁血瘀肝郁血瘀25.附：七色衍变关系寒化寒化淡淡 红红气气红红血血绛绛 淡白淡白 （气）（气）紫紫青青青紫青紫热化热化主实主实主虚主虚热瘀热瘀寒凝寒凝血分血分26.（三）望舌形（三）望舌形l老嫩老嫩l胖瘦胖瘦l裂纹裂纹l芒刺芒刺l齿痕齿痕27.望舌形望舌形老嫩舌老嫩舌l老老舌质纹理舌质纹理粗糙粗糙
12、或皱缩，坚敛而不或皱缩，坚敛而不柔软，舌色多深或暗柔软，舌色多深或暗多主实证。多主实证。l嫩嫩舌质纹理舌质纹理细腻细腻，浮胖娇嫩，舌色，浮胖娇嫩，舌色浅淡浅淡多主虚证。多主虚证。 舌质的老和嫩是疾病舌质的老和嫩是疾病虚实虚实的标志。的标志。28.老舌老舌嫩舌嫩舌29.望舌形望舌形胖大舌胖大舌 舌体大而厚，伸舌满口舌体大而厚，伸舌满口津液输布失常，津液输布失常，水液停滞。水液停滞。l 主水肿、痰饮主水肿、痰饮l舌淡白而胖大，常伴见齿痕舌淡白而胖大，常伴见齿痕脾肾阳虚脾肾阳虚l舌红而胖大伴有黄腻苔舌红而胖大伴有黄腻苔脾胃湿热或脾胃湿热或痰热内蕴，或湿热酒毒上泛。痰热内蕴，或湿热酒毒上泛。30.肿胀
13、舌肿胀舌胖大舌胖大舌-心脾积热心脾积热31.望舌形望舌形瘦薄舌瘦薄舌l气血阴液不足，舌失濡养气血阴液不足，舌失濡养 主阴血亏虚主阴血亏虚l瘦薄而舌淡白瘦薄而舌淡白久病气血两虚（可伴见久病气血两虚（可伴见舌边齿痕）。舌边齿痕）。l瘦薄而舌红绛干燥，少苔或无苔瘦薄而舌红绛干燥，少苔或无苔阴虚阴虚火旺，津液耗伤。火旺，津液耗伤。32.33.望舌形望舌形裂纹舌裂纹舌 主精血亏虚主精血亏虚l舌红绛而有裂纹舌红绛而有裂纹热盛伤津，或阴虚热盛伤津，或阴虚液损液损l舌色淡白而有裂纹舌色淡白而有裂纹血虚不润血虚不润l舌淡白胖嫩，边有齿痕而舌面有裂纹舌淡白胖嫩，边有齿痕而舌面有裂纹脾虚湿侵脾虚湿侵34.望舌形望舌
14、形芒刺舌芒刺舌 多主热盛多主热盛舌红而生芒刺舌红而生芒刺气分热甚；气分热甚；舌尖有芒刺，为心火亢盛；舌尖有芒刺，为心火亢盛；舌边有芒刺，肝胆火盛；舌边有芒刺，肝胆火盛；舌中有芒刺，主胃肠积热。舌中有芒刺，主胃肠积热。热入营血热入营血35.望舌形望舌形齿痕舌齿痕舌 舌体边缘有牙体挤压的痕迹舌体边缘有牙体挤压的痕迹l舌淡胖、边有齿痕舌淡胖、边有齿痕脾虚湿盛脾虚湿盛l舌娇嫩、不胖、边齿痕舌娇嫩、不胖、边齿痕气血两虚气血两虚36.（四）望舌态（四）望舌态u痿软舌痿软舌阴血亏虚，舌肌失养而萎缩阴血亏虚，舌肌失养而萎缩舌痿舌痿+红绛少苔红绛少苔外感病热盛伤阴，外感病热盛伤阴， 或内伤杂病阴虚火旺。或内伤杂
15、病阴虚火旺。 舌痿舌痿+枯白无华枯白无华气血虚衰，气血虚衰， 舌红干而渐痿舌红干而渐痿肝肾阴亏，舌肌筋脉失养肝肾阴亏，舌肌筋脉失养u强硬舌强硬舌主热入心包或中风病证主热入心包或中风病证邪热内扰邪热内扰-热盛伤津热盛伤津舌脉失养舌脉失养 热扰神明热扰神明-舌失主宰舌失主宰- 强硬舌强硬舌 痰浊内阻痰浊内阻-蒙闭心包蒙闭心包 肝风夹痰肝风夹痰上阻舌窍上阻舌窍 37.u震颤舌震颤舌肝风内动肝风内动久久病，舌淡白病，舌淡白+颤动颤动血虚生风；血虚生风；新新病，舌绛紫病，舌绛紫+颤动颤动热极生风热极生风u歪斜舌歪斜舌中风或中风先兆，或外伤中风或中风先兆，或外伤38.u吐弄舌吐弄舌心脾有热心脾有热； 吐舌
16、可见于疫毒攻心；弄舌吐舌可见于疫毒攻心；弄舌动风先兆，或智动风先兆，或智能发育不良。能发育不良。u短缩舌短缩舌寒凝经脉，痰湿内阻，热病伤津寒凝经脉，痰湿内阻，热病伤津 色淡白、青紫色淡白、青紫+湿润湿润 寒凝经脉。寒凝经脉。 色淡白无华色淡白无华气血虚衰。气血虚衰。 色红绛色红绛+干燥干燥 热盛伤津。热盛伤津。 舌胖大舌胖大+苔滑腻苔滑腻脾虚痰浊阻络。脾虚痰浊阻络。39.痿软舌痿软舌歪斜舌歪斜舌40.（五）舌下络脉（五）舌下络脉正常舌下络脉不扩张，也无分支或瘀点正常舌下络脉不扩张，也无分支或瘀点正常舌下隐隐可见青紫色脉络。正常舌下隐隐可见青紫色脉络。若络脉青紫多属血瘀。若络脉青紫多属血瘀。41.望舌苔望舌苔l舌苔是附着于舌面上的一层苔垢。舌苔是附着于舌面上的一层苔垢。l正常舌苔是脾胃之气、津液上蒸而成，正常舌苔是脾胃之气、津液上蒸而成，表现为薄白苔，是胃气充盛的表现。表现为薄白苔，是胃气充盛的表现。l病理舌苔是胃气挟邪气上蒸而成。病理舌苔是胃气挟邪气上蒸而成。42.（一）望苔质（一）望苔质1.厚薄苔厚薄苔 l反映邪正盛衰，测病位深浅。反映邪正盛衰，测病位深浅。43.l薄苔薄苔正常舌苔，
