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1、全身疾病的眼部表现全身疾病的眼部表现郑州大学第一附属医院眼科郑州大学第一附属医院眼科1学习要求学习要求 掌握动脉硬化和高血压的眼底表现和分期 掌握糖尿病的眼部并发症、糖尿病视网膜病变 的临床分期和治疗 了解肾病的眼部表现，与全身外伤有关的眼部 并发症 了解外科病、儿科病、神经与精神科病、妇科 病、口腔病、耳鼻喉科病、皮肤与性传播性疾 病、遗传代谢病、全身免疫性疾病和药源性疾 病等的眼部表现2第一节第一节 内科病的眼部表现内科病的眼部表现一、动脉硬化与高血压一、动脉硬化与高血压（一）动脉硬化视网膜病变 视网膜动脉弥漫性变细，弯曲度增加，颜色变淡，动脉反光带增宽，血管走行平直。 动静脉交叉处 静脉
2、隐匿和静脉斜坡现象 后极部视网膜 渗出和出血，一般不伴有水肿。3动脉硬化与高血压动脉硬化与高血压（二）高血压视网膜病变（二）高血压视网膜病变 慢性 级：血管收缩，变窄。 动脉普遍轻度变窄， 小分支动脉反光带 增宽，静脉隐匿。4动脉硬化与高血压动脉硬化与高血压（二）高血压视网膜病变（二）高血压视网膜病变 慢性 级：动脉硬化，弥漫性缩窄， 反光增强、呈铜丝、银丝状， 动静脉交叉处静脉偏移（Salus征）， 远端膨胀（静脉斜坡） 被压成梭形（Gunn征）， 并可呈直角偏离。5动脉硬化与高血压动脉硬化与高血压 级：视网膜渗出，可见棉绒斑、硬性渗出、出血及广泛微血管改变。 级：级改变加视盘水肿，及动脉硬
3、化的并发症。6动脉硬化与高血压动脉硬化与高血压 急进性 视盘水肿和视网膜水肿，火焰状出血，棉绒斑，硬性渗出及脉格膜梗塞灶（Elschning斑）。7急进型高血压眼底8二、糖尿病二、糖尿病 糖尿病性视网膜病变（diabeticretinopathy,DR）：）：10%糖尿病病人发病5-9年后出现DR.发病率与病程、发病年龄、遗传因素和血糖控制有关。肥胖、吸烟、高血脂、妊娠、高血压、肾病等可加重DRP。9（1）糖尿病性白内障：）糖尿病性白内障：血糖升高血糖升高晶状体内葡萄糖转化为山梨晶状体内葡萄糖转化为山梨醇过多醇过多-渗透压增加渗透压增加-纤维肿胀纤维肿胀-混混浊。浊。 其他眼部表现其他眼部表现
4、10（2）屈光不正：）屈光不正： 血糖升高血糖升高-血液内无机盐含量降低血液内无机盐含量降低-房水房水渗透压下降渗透压下降-房水渗入晶状体房水渗入晶状体-晶状体变晶状体变凸，屈光度增加。凸，屈光度增加。血糖降低时，又可恢复为正视眼，当阅读时又需要配载老视镜。血糖降低时，又可恢复为正视眼，当阅读时又需要配载老视镜。 其他眼部表现其他眼部表现11（3）虹膜睫状体炎）虹膜睫状体炎 ： 多见于青少年型糖尿病多见于青少年型糖尿病 其他眼部表现其他眼部表现12（4）虹膜新生血管和新生血管性青光眼虹膜新生血管和新生血管性青光眼 （糖尿病虹膜新生管的发生率为（糖尿病虹膜新生管的发生率为1%17%。PDR可高达
5、可高达65%）。）。视网膜缺血视网膜缺血-诱发血管内皮生长因子诱发血管内皮生长因子-刺激虹膜和房角新生刺激虹膜和房角新生血管形成血管形成-阻塞、牵拉小梁网阻塞、牵拉小梁网 -继发性青光眼。继发性青光眼。 其他眼部表现其他眼部表现13（5）成年发病的糖尿病与开角型青光眼有相）成年发病的糖尿病与开角型青光眼有相关性关性 糖尿病患者开角型青光眼发病率升高：糖尿病患者开角型青光眼发病率升高： 糖尿病糖尿病-小血管受损小血管受损-视神经对压力性损害敏感视神经对压力性损害敏感 其他眼部表现其他眼部表现14（6）眼球运动神经麻痹）眼球运动神经麻痹 ： 眼外肌运动障碍、复视（外展神经麻痹、眼外肌运动障碍、复视
6、（外展神经麻痹、动眼神经麻痹）。动眼神经麻痹）。 其他眼部表现其他眼部表现15（7）其他：）其他： 糖尿病患者常伴：糖尿病患者常伴： 泪膜稳定性的降泪膜稳定性的降低、球结膜小血管扩张、有微血管瘤、角低、球结膜小血管扩张、有微血管瘤、角膜知觉下降、视神经病变和星样玻璃体变膜知觉下降、视神经病变和星样玻璃体变性等。性等。 其他眼部表现其他眼部表现16三、肾脏疾病三、肾脏疾病 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 眼睑水肿，高血压引起的眼底眼睑水肿，高血压引起的眼底改变。改变。 慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 视网膜动脉普遍变细，呈铜丝视网膜动脉普遍变细，呈铜丝或银丝状，动静脉交叉压迹，静脉迂曲扩张；视或银丝
7、状，动静脉交叉压迹，静脉迂曲扩张；视网膜水肿，硬性渗出、出血和棉绒斑及视盘充血、网膜水肿，硬性渗出、出血和棉绒斑及视盘充血、水肿水肿。17肾脏疾病肾脏疾病 慢性肾功能不全慢性肾功能不全 角膜带状变性和白内障。角膜带状变性和白内障。 肾透析者肾透析者 视网膜水肿明显。视网膜水肿明显。 肾移植肾移植 白内障，巨细胞病毒感染综合征。白内障，巨细胞病毒感染综合征。18四、感染性心内膜炎四、感染性心内膜炎 眼睑眼睑 皮下出血点、出血斑，中心灰白色。皮下出血点、出血斑，中心灰白色。 结膜结膜 点状、线状或火焰状出血。点状、线状或火焰状出血。 虹膜睫状体炎，转移性眼内炎。虹膜睫状体炎，转移性眼内炎。 视网膜
8、中央动脉阻塞，脓毒性视网膜炎视网膜中央动脉阻塞，脓毒性视网膜炎-渗出或渗出或位于出血斑中央（位于出血斑中央（Roth斑）斑） 。19五、血液病五、血液病（一）贫血（一）贫血 视力下降、视力疲劳或视野缺损。视力下降、视力疲劳或视野缺损。 眼底改变眼底改变 轻度贫血者，眼底可以正常。血红蛋白降轻度贫血者，眼底可以正常。血红蛋白降低到低到30%50%，出现异常。，出现异常。 视网膜出血：最常见，多见于后极部。以视网膜出血：最常见，多见于后极部。以及视网膜水肿、棉绒斑。及视网膜水肿、棉绒斑。20血液病血液病 视网膜血管：颜色变淡，动脉管径正常或视网膜血管：颜色变淡，动脉管径正常或稍细，静脉迂曲扩张、色
9、淡。稍细，静脉迂曲扩张、色淡。 视盘色淡、水肿视盘色淡、水肿。21血液病血液病z视网膜：视网膜：z后极部线状、火焰后极部线状、火焰状、点状出血。状、点状出血。z视网膜血管色淡，视网膜血管色淡，动脉稍细，静脉扩动脉稍细，静脉扩张。张。z视盘色淡、水肿，视盘色淡、水肿，z视网膜水肿、渗出视网膜水肿、渗出（棉绒斑，硬性点（棉绒斑，硬性点状渗出状渗出22血液病血液病恶性贫血恶性贫血-缺血性视神经缺血性视神经病变、视神经炎病变、视神经炎 、视神经、视神经萎缩，可致失明。萎缩，可致失明。镰刀细胞样贫血镰刀细胞样贫血-增生增生性视网膜病变。性视网膜病变。其他：结膜苍白，球结膜其他：结膜苍白，球结膜出血，眼球
10、运动障碍、眼出血，眼球运动障碍、眼球震颤、瞳孔反应迟钝等。球震颤、瞳孔反应迟钝等。23血液病血液病（二）白血病（二）白血病 视力下降或失明。偶有视野缺损、夜盲和视力下降或失明。偶有视野缺损、夜盲和眼球突出。眼球突出。 眼底改变眼底改变 视网膜出血，视网膜出血，Roth斑。视网斑。视网膜结节状浸润。静脉迂曲扩张，有白鞘。膜结节状浸润。静脉迂曲扩张，有白鞘。慢性患者周边视网膜微血管瘤。视盘水肿慢性患者周边视网膜微血管瘤。视盘水肿和出血和出血。24血液病血液病 眼眶浸润眼眶浸润 多见于幼儿。眼球突出，运动多见于幼儿。眼球突出，运动障碍，上睑下垂，结膜水肿等；在眶缘可障碍，上睑下垂，结膜水肿等；在眶缘
11、可触及坚硬的肿物（绿色瘤）。触及坚硬的肿物（绿色瘤）。25血液病血液病 虹膜浸润虹膜浸润 多见于急性淋巴细胞性或粒多见于急性淋巴细胞性或粒细胞型、单核型。类似急性虹膜睫状体细胞型、单核型。类似急性虹膜睫状体炎。炎。 角膜溃疡、玻璃体混浊、继发性青光眼角膜溃疡、玻璃体混浊、继发性青光眼及眼前段缺血等，较少见。及眼前段缺血等，较少见。26血液病血液病（三）真性红细胞增多症（三）真性红细胞增多症 视力正常，或模糊，夜视力障碍，视野缺视力正常，或模糊，夜视力障碍，视野缺损，复视等。损，复视等。 视网膜视网膜 静脉扩张，呈紫红色，动脉也扩静脉扩张，呈紫红色，动脉也扩张；可有出血、渗出。可发生静脉阻塞。张
12、；可有出血、渗出。可发生静脉阻塞。 视盘视盘 充血水肿。充血水肿。 其他其他 眼睑紫红，结膜血管扩张，小出血眼睑紫红，结膜血管扩张，小出血点，虹膜增厚，血管扩张等。点，虹膜增厚，血管扩张等。27六、结核病六、结核病 眼眶结核眼眶结核 患部有疼痛感、流泪和眼球突出患部有疼痛感、流泪和眼球突出等症状。等症状。 眼睑和球结膜水肿、睑外翻。眼睑和球结膜水肿、睑外翻。 眶骨壁上下缘隆起，晚期形成冷脓肿并有瘘管和死眶骨壁上下缘隆起，晚期形成冷脓肿并有瘘管和死骨形成骨形成 眼睑结核眼睑结核 初期有大小不等的圆初期有大小不等的圆 形结节，形结节，以后形成溃疡及瘘管。瘢痕性睑外翻。以后形成溃疡及瘘管。瘢痕性睑外
13、翻。 泪器结核泪器结核 结核性泪腺炎多见结核性泪腺炎多见28角膜角膜结核结核 ： 多继发多继发于邻近于邻近组织病灶组织病灶。年轻年轻女性多见，易反复发作女性多见，易反复发作。临床表现：临床表现：结核性角膜溃疡结核性角膜溃疡：似：似匐行性角膜溃疡匐行性角膜溃疡；角膜基质炎角膜基质炎：最常见：最常见；泡性角膜炎泡性角膜炎；深层中央性角膜炎；与病毒性盘状角膜炎相深层中央性角膜炎；与病毒性盘状角膜炎相似似。治疗治疗：局部应用链霉素、黄降汞眼膏及散瞳。：局部应用链霉素、黄降汞眼膏及散瞳。六、结核病六、结核病29z巩膜结核巩膜结核 ： 多继发于多继发于邻近组织病灶。邻近组织病灶。 表层巩膜炎、巩膜炎、表层
14、巩膜炎、巩膜炎、前巩膜炎及后巩膜炎。前巩膜炎及后巩膜炎。z结核性葡萄膜炎结核性葡萄膜炎 表现为肉芽肿性虹膜表现为肉芽肿性虹膜睫状体炎、多发性脉络睫状体炎、多发性脉络膜炎、慢性结核性葡萄膜炎、慢性结核性葡萄膜炎。膜炎。六、结核病六、结核病30视网膜结核视网膜结核 ： 较较少见少见。男性。男性常见常见。视网膜结核结节，与脉络膜结核同时存视网膜结核结节，与脉络膜结核同时存在在；结核性视网膜炎：可见黄白色渗出病灶结核性视网膜炎：可见黄白色渗出病灶及出血，静脉扩张等及出血，静脉扩张等；结核性视网膜静脉周围炎或动脉炎。结核性视网膜静脉周围炎或动脉炎。 视神经视神经结核结核 ： 少见少见。球后视神经炎。球后
15、视神经炎或视或视乳头炎。乳头炎。31结核病。 结膜结核 结核瘤、结膜寻常狼疮、疱疹性结膜炎。 角膜结核 结核性角膜溃疡、角膜基质炎、泡性角膜炎、深层中央性角膜炎。 巩膜结核 表层巩膜炎、巩膜炎、前巩膜炎及后巩膜炎。32七、维生素缺乏 维生素A缺乏 角膜软化症。 维生素B1缺乏 脚气病；角结膜上皮改变，干眼；视神经萎缩。 维生素B2缺乏 酒糟鼻性角膜炎，脂溢性睑缘炎、结膜炎。 维生素C缺乏 眼睑、结膜、视网膜和眼眶等出血。33维生素缺乏 维生素D缺乏 婴幼儿，眼球突出，眼睑痉挛，屈光不正，低钙白内障等。34八、结节病 葡萄膜炎 多为慢性肉芽肿性，视网膜脉络膜有黄白色结节，静脉白鞘，黄斑及视盘水肿
16、。 其他 眼睑皮肤、眼眶或结膜结节，泪腺肿大，干眼症。35第二节 外科病的眼部表现一、颅脑外伤（一）硬脑膜外血肿 常见于顶骨或颞骨骨折。 瞳孔改变 为重要体征。 眼球运动神经麻痹。 视网膜前出血 见于幕上硬脑膜外血肿合并广泛脑挫裂伤。36（二）硬脑膜下血肿 同侧瞳孔开大。 视盘水肿、视网膜水肿，静脉充盈等。 眼球运动神经麻痹。（三）颅底骨折 双侧眼睑、结膜、眼眶皮下淤血。 眼球突出或眼眶皮下气肿 颅前凹骨折。37（四）颅骨骨折 常伴有视神经管骨折，引起视神经撕裂或挫伤。（五）视路损伤 相应的视野缺损，或伴有眼球运动神经麻痹。38二、几种与外伤有关的视网膜病变（一）远达性视网膜病变 原因 头胸腹部急性积压伤，栓塞或血管损害。一眼或双眼视力下降。 视网膜出血、水肿，棉绒斑；视盘水肿；玻璃体积血。 眼睑、结膜水肿出血，眼球突出。39（二）Terson综合征 原因 急性颅内出血，静脉压升高致毛细血管破裂。 玻璃体积血。（三）Valsava视网膜病变 原因 腹腔内压力突然升高，致毛细血管破裂。 视网膜内界膜下出血。40三、面部疖肿几体内深部脓肿 原因 化脓性感染，进入海绵窦。或深部感染。海绵窦血
