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1、(Hypoxia)主要内容主要内容氧气的获得和利用氧气的获得和利用v 外呼吸外呼吸v 氧气在血液中运输氧气在血液中运输v 内呼吸内呼吸肺通气肺通气肺换气肺换气外呼吸外呼吸OO22OO22COCO22COCO22OO22COCO22气体在血液中的运输气体在血液中的运输O2CO2动脉动脉左左心室心室组织细胞组织细胞组织细胞组织细胞右心室右心室静脉静脉内呼吸内呼吸 CO2OO22OO22COCO22组织的供氧量组织的供氧量=动脉血氧含量动脉血氧含量X组织血流量组织血流量组织的耗氧量组织的耗氧量=（动脉血氧含量（动脉血氧含量-静脉血含氧静脉血含氧量）量）X组织血流量组织血流量成人静息状态下，耗氧成人静
2、息状态下，耗氧250ml/min，而贮，而贮氧量仅氧量仅1.5L左右，即使全部被利用，也只左右，即使全部被利用，也只够维持生命活动够维持生命活动6分钟。分钟。组织供应氧不足组织供应氧不足或或组织利用氧组织利用氧障障碍碍，从而引起的，从而引起的细胞代谢、功能细胞代谢、功能以致以致形态结构发生异常变化形态结构发生异常变化的病的病理过程。理过程。缺氧的定义缺氧的定义 缺氧是造成细胞损伤的最常见的原因，见缺氧是造成细胞损伤的最常见的原因，见于临床的多种疾病，是最重要和最常见的基于临床的多种疾病，是最重要和最常见的基本病理过程之一，也是很多疾病引起死亡的本病理过程之一，也是很多疾病引起死亡的最重要的原因
3、。最重要的原因。血氧指标血氧指标血氧分压血氧分压血氧饱和度血氧饱和度血氧容量血氧容量血氧含量血氧含量概念概念概念概念 正常值正常值正常值正常值 影响因素影响因素影响因素影响因素一、血氧分压一、血氧分压影响因素影响因素: v 吸入气体氧分压吸入气体氧分压v 外呼吸的功能外呼吸的功能v组织摄氧和利用氧的能力组织摄氧和利用氧的能力定义定义: 溶解于血中的氧所产生的张力溶解于血中的氧所产生的张力(Partial pressure of oxygen, PO2)正常值正常值: : 动脉血动脉血 PaO2PaO213.3kPa13.3kPa（100mmHg100mmHg） 静脉血静脉血 PvO2PvO25
4、.33kPa5.33kPa（40mmHg40mmHg）PaO2PaO2PvO2PvO2PO21501005001581041049540大气肺泡肺泡毛细血管静脉血体毛细血管动脉血影响因素影响因素: Hb的质和量的质和量定义定义: 100 ml血液中的血红蛋白被氧血液中的血红蛋白被氧充分饱和时的最大带氧量充分饱和时的最大带氧量二、血氧容量二、血氧容量(Oxygen capacity)正常值：正常值： CaO2 maxCaO2 maxCvO2 maxCvO2 max 1.34ml15g/dl1.34ml15g/dl20ml/dl20ml/dl血红蛋白定义定义:体内体内100ml血液的实际带氧量，血
5、液的实际带氧量， 包括血红蛋白实际结合氧与血浆包括血红蛋白实际结合氧与血浆 中物理溶解氧。中物理溶解氧。Hb的质和量的质和量；PO2 影响因素影响因素: 三、血氧含量三、血氧含量(Oxygen content)正常值：正常值：动脉血动脉血CaO2CaO219ml/dl19ml/dl 静脉血静脉血CvO2CvO214ml/dl14ml/dl动静血氧含量差动静血氧含量差19ml/dl14ml/dl5ml/dlOO22OO22OO22OO22OO22AV定义定义: 动脉血氧含量动脉血氧含量- -静脉血氧含量，反静脉血氧含量，反映组织对氧的摄取和利用能力。映组织对氧的摄取和利用能力。血红蛋白量减少亲和
6、力下降组织氧化代谢减弱存在动静脉分流循环血流速度快血红蛋白量增加亲和力上升组织氧化代谢增强不存在动静脉分流循环血流速度慢-+血氧含量血氧含量- -溶解的氧量溶解的氧量血氧容量血氧容量100%=影响因素影响因素: PO2定义定义: 指指Hb结合氧的百分数结合氧的百分数四、血氧饱和度四、血氧饱和度(Oxygen saturation)正常值：正常值：动脉血动脉血SaO2=95%SaO2=95% 静脉血静脉血SvO2=70%SvO2=70%氧解离曲线：氧解离曲线：反映血氧分压与血氧饱和度反映血氧分压与血氧饱和度关系的曲线（关系的曲线（oxyhemoglobinoxyhemoglobin dissoc
7、iation dissociation curvecurve）。）。 HbO2 HbO2 PO2PO2氧离曲线特征呈现氧离曲线特征呈现S S形。形。影响氧离曲线因素影响氧离曲线因素： H+ /PCO2 /T /2H+ /PCO2 /T /2，3-DPG3-DPGH+ H+ /PCO2 /PCO2 /T /T /2 /2，3-DPG 3-DPG , ,HbHb与与氧的亲和力下降；反之升高。氧的亲和力下降；反之升高。氧离曲线氧离曲线右移右移: : 相同的相同的PO2 PO2 ，SaO2SaO2 , , 表明表明O2O2与与HbHb的亲和力的亲和力 。H+ /PCO2 /T /2,3-DPG H+
8、/PCO2 /T /2,3-DPG 。 氧离曲线氧离曲线左移左移: :相同相同PO2 PO2 ，SaO2, SaO2, 表表明明O2O2与与HbHb的亲和力的亲和力。平台区平台区陡陡变变区区P50 :P50 : 反映反映HbHb与与O2O2的亲和力的指标，是指血红蛋白氧的亲和力的指标，是指血红蛋白氧饱和度为（达）饱和度为（达）50%50%时的氧分压（时的氧分压（PO2PO2）。）。 正常值正常值 : : P50 P50 3.47 3.47 3.5kPa3.5kPa（262627mmHg27mmHg） 影响因素：影响因素： 1 1、HbHb的性质，即与的性质，即与O2O2的亲和力；的亲和力； 2
9、 2、氧离曲线特征：、氧离曲线特征： 氧离曲线氧离曲线右移右移时，时，P50P50，表明，表明O2O2与与HbHb的亲的亲和力和力，一定程度上有利于组织供氧。，一定程度上有利于组织供氧。 氧离曲线氧离曲线左移左移时，时，P50P50，表明，表明O2O2与与HbHb的亲的亲和力和力，O2O2分子不易游离出来。分子不易游离出来。P50P50肺泡气氧分压差（肺泡气氧分压差（ alveolar-arterial alveolar-arterial oxygen differenceoxygen difference， P(A-a)O2 P(A-a)O2 ）：指肺泡气氧分压指肺泡气氧分压PAO2PAO2
10、与动脉血氧分压与动脉血氧分压PaO2PaO2之差值。是判断之差值。是判断肺换气功能的指标肺换气功能的指标。 正常值正常值：吸入空气时平均约为：吸入空气时平均约为 P(A-a)O2= 1.32.0kpaP(A-a)O2= 1.32.0kpa（10-15mmHg10-15mmHg）影响因素：影响因素：1 1、解剖分流、解剖分流 2 2、肺泡通气、肺泡通气/ /血流比例失调血流比例失调 3 3、肺泡、肺泡- -毛细血管屏障受损毛细血管屏障受损(Causes and mechanisms of hypoxia)乏氧乏氧性缺氧（低张性）：性缺氧（低张性）：PaOPaO2 2 血液血液性缺氧性缺氧( (等
11、张性等张性) )：HbHb 循环循环性缺氧性缺氧( (低血液动力低血液动力) )：血流量血流量 （有效循环有效循环血流量减少）血流量减少）组织组织性缺氧：性缺氧：氧的利用氧的利用 （线粒体生物氧化或氧（线粒体生物氧化或氧化磷酸化障碍）化磷酸化障碍）定义定义: PaO2, ,动脉血供应组织的动脉血供应组织的O2不足不足原因原因: v 吸入气中吸入气中PO2过低（大气性缺氧）过低（大气性缺氧）v 外呼吸功能障碍（呼吸性缺氧）外呼吸功能障碍（呼吸性缺氧）v 静脉血分流入动脉静脉血分流入动脉一、低张性缺氧一、低张性缺氧(Hypotonic hypoxia)特点：特点：动脉血氧分压降低，血氧含量减少，动
12、脉血氧分压降低，血氧含量减少，中心性发绀，有呼吸代偿中心性发绀，有呼吸代偿法法 洛洛 氏氏 四四 联联 症症发病机制发病机制（1 1）吸入气氧分压过低）吸入气氧分压过低（2 2）外呼吸功能障碍）外呼吸功能障碍 PaO2PaO2 CaO2 CaO2 供氧不足。供氧不足。 (3(3）静脉血分流入动脉）静脉血分流入动脉血氧指标的变化血氧指标的变化: :PaO2血氧容量血氧容量 血氧含量血氧含量 SaO2A-V血氧差血氧差 or or 发绀发绀 (cyanosis) 毛细血管中脱氧血红蛋白毛细血管中脱氧血红蛋白5 g/dl，（，（SO2 SO2 80%80%）使皮肤、粘膜呈青紫色。）使皮肤、粘膜呈青紫
13、色。HbO2HHb2.6g/dl正常正常5g/dl缺氧缺氧定义定义: Hb数量数量或性质改变或性质改变导致的供氧导致的供氧不足。不足。PaO2不变不变，又称，又称等张性低缺氧等张性低缺氧二、二、 血液性缺氧血液性缺氧(Hemic hypoxia)特点：特点：血氧分压不变，血氧饱和度正常，无发绀，无呼吸代偿原因原因:v Hb性质改变性质改变: v Hb数量减少数量减少: 贫血贫血碳氧血红蛋白血症碳氧血红蛋白血症高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症 （肠源性紫绀）（肠源性紫绀）血红蛋白与氧的结合血红蛋白与氧的结合力异常增强力异常增强发病机制发病机制血红蛋白数量减少血红蛋白数量减少 COCO2 2max
14、max ( ( 除亲和力除亲和力) CaOCaO2 2 供氧不足。供氧不足。血红蛋白性质改变血红蛋白性质改变 （OO2 2不能释放）不能释放）贫血贫血（anemiaanemia）各种原因引起的贫血，单位容积血液内红细各种原因引起的贫血，单位容积血液内红细胞数和血红蛋白量减少，虽然胞数和血红蛋白量减少，虽然PaO2PaO2和氧饱和和氧饱和度正常，但氧容量降低，氧含量随之减少，度正常，但氧容量降低，氧含量随之减少，从而导致缺氧。从而导致缺氧。又称为贫血性缺氧又称为贫血性缺氧 (anemic hypoxia)(anemic hypoxia)一般红细胞积压小于一般红细胞积压小于20%20%，导致组织细
15、胞供氧不足，导致组织细胞供氧不足，出现缺氧现象。出现缺氧现象。COCO与与HbHb的亲和力是的亲和力是OO2 2的的210210倍，形成倍，形成HbCOHbCOCOCO与与HbHb一个血红素结合后，将增加其余一个血红素结合后，将增加其余3 3个血个血红素对氧的亲和力，不利于红素对氧的亲和力，不利于O2O2的解离。的解离。COCO抑制糖酵解，抑制糖酵解，2,3-DPG2,3-DPG生成减少，氧离曲线生成减少，氧离曲线左移，不利于左移，不利于O2O2的解离。的解离。HbHbCOO2O2O2HbFeHbFe2+2+ HbFe HbFe3+3+OHOH氧化剂氧化剂 亚硝酸盐等亚硝酸盐等高高铁铁血血红红
16、蛋蛋白白血血症症 FeFe3+3+与羟基牢固结合，失去携氧能力与羟基牢固结合，失去携氧能力剩余的剩余的FeFe2+2+与与OO2 2亲和力增强，氧离曲线左移，亲和力增强，氧离曲线左移，不利于不利于O2O2的释放。的释放。血氧指标的变化血氧指标的变化: :PaO2血氧容量血氧容量 血氧含量血氧含量 SaO2A-V血氧差血氧差or 皮肤、粘膜颜色皮肤、粘膜颜色 ：乏氧性缺氧乏氧性缺氧 紫绀紫绀高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症咖啡色咖啡色碳氧血红蛋白血症碳氧血红蛋白血症樱桃红色樱桃红色 严重贫血严重贫血 苍白色苍白色 定义定义: 血液循环发生障碍，组织供血量血液循环发生障碍，组织供血量 引起的缺氧。引起的缺氧。三、循环性缺氧三、循环性缺氧(Circulatory hypoxia)由于由于循环动力不足循环动力不足所致，因此又称所致，因此又称低动力低动力性缺氧性缺氧（hypokinetichypokinetic hypoxia hypoxia）。）。特点：血氧分压不变，血氧饱和度正常，外周性发绀，可有呼吸代偿分为：缺血性缺氧（分为：缺血性缺氧（ischemic hypoxiaischemic h
