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1、吉林大学第一医院肿瘤中心吉林大学第一医院肿瘤中心 宋艳秋宋艳秋肿瘤的临床诊断肿瘤的临床诊断及治疗相关评估及治疗相关评估1 1、肿瘤的临床诊断肿瘤的临床诊断 定性：是否恶性、分化程度定性：是否恶性、分化程度 定位：原发部位定位：原发部位 定量：肿瘤分期，定量：肿瘤分期，主要讲主要讲TNMTNM分分期期2 2、肿瘤的治疗相关评估、肿瘤的治疗相关评估 肿瘤患者的功能状态评估肿瘤患者的功能状态评估 抗肿瘤治疗的疗效评估抗肿瘤治疗的疗效评估 抗肿瘤治疗的毒副反应评估抗肿瘤治疗的毒副反应评估3 3、肿瘤患者的随访、肿瘤患者的随访主主 要要 内内 容容1 1、肿瘤的临床诊断肿瘤的临床诊断 定性：是否恶性、分
2、化程度等定性：是否恶性、分化程度等 定位：原发部位定位：原发部位 定量：肿瘤分期，定量：肿瘤分期，主要讲主要讲TNMTNM分分期期2 2、肿瘤的治疗相关评估、肿瘤的治疗相关评估 肿瘤患者的功能状态评估肿瘤患者的功能状态评估 抗肿瘤治疗的疗效评估抗肿瘤治疗的疗效评估 抗肿瘤治疗的毒副反应评估抗肿瘤治疗的毒副反应评估3 3、肿瘤患者的随访、肿瘤患者的随访主主 要要 内内 容容辅助检查辅助检查 定性定性是否为恶性肿瘤是否为恶性肿瘤病史询问病史询问 体格检查体格检查 定位定位什么部位的肿瘤什么部位的肿瘤 定量定量 肿瘤处于哪一期肿瘤处于哪一期综合分析综合分析一、概一、概 述述询问病史询问病史 二、采集
3、临床资料肿瘤相关的全身症状肿瘤相关的全身症状肿瘤的伴随综合症肿瘤的伴随综合症肿瘤的局部症状肿瘤的局部症状家族史家族史生活习惯生活习惯婚育史婚育史职业环境因素职业环境因素诊疗经过诊疗经过化验检查：化验检查： 常规化验项目常规化验项目 肿瘤标志物肿瘤标志物影像学检查：影像学检查： B B超、内镜、超、内镜、DRDR、CTCT、 MRIMRI、PET-CTPET-CT病理学检查病理学检查 细胞学细胞学 组织学组织学 分子肿瘤病理分子肿瘤病理全身系统检查全身系统检查局部重点检查局部重点检查 肿块特征肿块特征 部位、大小、形状、部位、大小、形状、 表面光滑度、边界、表面光滑度、边界、 硬度、活动度、压痛
4、、硬度、活动度、压痛、 搏动度、皮温搏动度、皮温 淋巴结情况淋巴结情况 部位、大小、质地、部位、大小、质地、 活动度、与肿瘤关系活动度、与肿瘤关系辅助检查辅助检查 体格检查体格检查定性：肿瘤的生物学定性：肿瘤的生物学特性特性定位：肿瘤的原发部定位：肿瘤的原发部位及转移部位位及转移部位定量：肿瘤的分期定量：肿瘤的分期三、确立临床诊断三、确立临床诊断定性定性:肿瘤的生物学特性肿瘤的生物学特性 形态病理学（组织细胞水平） 分子病理学（基因水平） 免疫病理学（蛋白水平）性质：良性、交界性、恶性组织来源：上皮组织：鳞、腺、基底、移行间叶组织：纤维、肌肉、骨、血管.淋巴造血组织：淋巴细胞、髓细胞神经组织：
5、胶质细胞、神经细胞.其他：黑色素细胞、生殖细胞.分化程度：高分化中分化低分化未分化组织细胞的标记（CK、LCA)类固醇激素受体（ER、PR.）细胞分化抗原(CD20、CD30)肿瘤基因产物（HER-2、P53.）细胞增殖标记（Ki67).检测方法：荧光原位杂交（FISH)聚合酶链反应（PCR)基因芯片（Gene chip)检测内容：EGFR基因突变ALK基因突变HER-2基因扩增.定位定位:肿瘤的原发部位肿瘤的原发部位解剖学定位： （影像、内镜）组织学定位：（细胞形态、免疫组化）分子生物学定位：（基因异常）定量定量:肿瘤的肿瘤的TNM分期分期一、一、T、N、M的含义和规则：的含义和规则：T 代
6、表了原发肿瘤本身的情况代表了原发肿瘤本身的情况 TX 无法评估原发肿瘤无法评估原发肿瘤 T0 未发现原发肿瘤的证据未发现原发肿瘤的证据 Tis 原位癌原位癌 T1-4 原发肿瘤大小和原发肿瘤大小和/ /或局部侵及范围（依次递增）或局部侵及范围（依次递增）N 代表引流淋巴结的受侵情况代表引流淋巴结的受侵情况 NX 无法评估区域淋巴结情况无法评估区域淋巴结情况 N0 未出现区域淋巴结转移未出现区域淋巴结转移 N1-3 区域淋巴结受累范围（依次递增）区域淋巴结受累范围（依次递增）M 代表远处转移的情况代表远处转移的情况 MX 无法评估远处转移情况无法评估远处转移情况 M0 未出现远处转移未出现远处转
7、移 M1 发生远处转移发生远处转移乳乳腺腺癌癌的的分分期期示示例例肿瘤的肿瘤的TNM分期分期 T分期示例分期示例肠肠道道肿肿瘤瘤的的分分期期示示例例T1T2T3肿瘤的肿瘤的TNM分期分期 T分期示例分期示例乳乳腺腺癌癌的的分分期期示示例例肿瘤的肿瘤的TNM分期分期 N分期示例分期示例肿瘤的肿瘤的TNM分期分期 N分期示例分期示例肿瘤的肿瘤的TNM分期分期 M 分期示例分期示例二、分期组合：以乳腺癌为例二、分期组合：以乳腺癌为例 0 0期期： TisN0M0 期期： T1N0M0 期期： AA期期： T0N1M0 、 T1N1M0 、 T2N0M0 BB期期： T2N1M0 、 T3N0M0 期
8、期： AA期期：T0N2M0 、 T1N2M0 、T2N2M0 、T3N1M0 、 T3N2M0 BB期期：T4N0M0 T4N1M0 T4N2M0 CC期期：任何：任何TN3M0 期期: 任何任何T T任何任何N，M1定量定量:肿瘤的肿瘤的TNM分期分期T1T2T3T4N0ABBN1ABABN2AAABN3CCCCM1TNM分期组合分期组合 三、常用的分期表示法及含义 1、临床分期：根据治疗前获得的证据分期 用cTNM表示：c T0 -4 N0-3 M0-1 2、病理学分期：手术后组织病理学分期 用pTNM表示：p T0 -4 N0-3 M0-1 3、复发分期：经过无病生存期后复发分期 用r
9、TNM表示: r T0 -4 N0-3 M0-1 定量定量:肿瘤的肿瘤的TNM分期分期肿瘤的临床诊断示例肿瘤的临床诊断示例左肺中心型低分化腺癌左肺中心型低分化腺癌cT2N1M1（期）期）胃高分化腺癌胃高分化腺癌pT2N0M0（B期）期）右侧乳腺浸润性导管癌右侧乳腺浸润性导管癌级级pT2N2M0（ A期）期） LuminalA型型 高度复发风险组高度复发风险组1 1、肿瘤的临床诊断肿瘤的临床诊断 定性：是否恶性、分化程度定性：是否恶性、分化程度 定位：原发部位定位：原发部位 定量：肿瘤分期，主要讲定量：肿瘤分期，主要讲TNMTNM分分期期2 2、肿瘤的治疗相关评估、肿瘤的治疗相关评估 肿瘤患者的
10、功能状态评估肿瘤患者的功能状态评估 抗肿瘤治疗的疗效评估抗肿瘤治疗的疗效评估 抗肿瘤治疗的毒副反应评估抗肿瘤治疗的毒副反应评估3 3、肿瘤患者的随访、肿瘤患者的随访主主 要要 内内 容容Karnofsky(KPS)评评分分Zubrod-ECOG WHO(ZPS)正常，无症状和体征正常，无症状和体征能进行正常活动，有轻微症状和体征能进行正常活动，有轻微症状和体征勉强可进行正常活动，有一些症状或体征勉强可进行正常活动，有一些症状或体征生活可自理，但不能维持正常生活工作生活可自理，但不能维持正常生活工作生活能大部分自理，但偶尔需要别人帮助生活能大部分自理，但偶尔需要别人帮助常需人照料常需人照料生活不
11、能自理，需要特别照顾和帮助生活不能自理，需要特别照顾和帮助生活严重不能自理生活严重不能自理病重，需要住院和积极的支持治疗病重，需要住院和积极的支持治疗重危，临近死亡重危，临近死亡死亡死亡 1001009090808070706060505040403030202010100 0 正常活动正常活动有症状但几乎可正常活动有症状但几乎可正常活动有时卧床，但白天卧床时间有时卧床，但白天卧床时间不超过不超过50%50%需要卧床，白天卧床时间需要卧床，白天卧床时间超过超过50%50%卧床不起卧床不起死亡死亡0 01 12 23 34 45 5 评评 分分一、肿瘤病人机体状态评估实体肿瘤疗效评价标准： RE
12、CIST标准 （Response Evaluationg Criteria In Solid Tumor） 采用一维测量法，即用肿瘤病灶长径相加总和来表示肿瘤大小。 二、肿瘤治疗的疗效评估 可测量病灶：可测量病灶： 螺旋螺旋CTCT病灶直径长度病灶直径长度10mm10mm 常规检查仪器直径长度常规检查仪器直径长度10mm10mm 胸部胸部X X线病灶直径长度线病灶直径长度 20mm20mm 单个淋巴结单个淋巴结CTCT扫描扫描短径短径15mm15mm 不可测量病灶不可测量病灶 ：可测量病灶以外的其他病灶：可测量病灶以外的其他病灶 无法测量的病灶（包括骨病灶、脑膜病无法测量的病灶（包括骨病灶、脑
13、膜病 变、浆膜腔积液、炎性乳癌、皮肤变、浆膜腔积液、炎性乳癌、皮肤 或肺的淋巴管癌等）或肺的淋巴管癌等） （一）肿瘤病灶的测量可测量病灶的测量示例可测量病灶的测量示例一维测量方法一维测量方法用于评估靶病灶用于评估靶病灶根据所有靶病灶直径总和根据所有靶病灶直径总和计算肿瘤负荷计算肿瘤负荷小于小于1cm的病灶为不可测量病灶的病灶为不可测量病灶不可测量病灶示例不可测量病灶示例不可测量病灶示例不可测量病灶示例胸膜腔积液、腹胸膜腔积液、腹水为不可测量病水为不可测量病灶灶不可测量病灶示例不可测量病灶示例所有骨骼病灶均为不可测量病灶所有骨骼病灶均为不可测量病灶1 1、靶病灶和非靶病灶的基线记录、靶病灶和非靶
14、病灶的基线记录靶病灶：全部病灶总数最多靶病灶：全部病灶总数最多5 5个，个，每个器官最每个器官最 多多2 2个病灶，所有目标个病灶，所有目标病灶的最长径病灶的最长径 之和作为基线加以记之和作为基线加以记录，淋巴结做为录，淋巴结做为 靶病灶其靶病灶其CTCT测量短直测量短直径应径应15mm15mm非靶病灶：所有其他病灶，要非靶病灶：所有其他病灶，要注意其存在或消注意其存在或消 失。失。（二）肿瘤缓解评估3.99cm5.04cm 示示 例例1+3.07+5.041+3.99+5.04=10.03cm1.0cm2、缓解的标准靶病灶的评价CR (complete respose) 所有靶病灶消失，病理
15、淋巴结短径10mmPR (partial respose) 靶病灶直径之和比基线水平减少30%PD (progression) 以整个研究中靶病灶直径之和的最小值为参照， 靶病灶直径总和增加20%或出现新病灶，同时 必须满足直径和的绝对值增加 5mm SD (stabale disease) 靶病灶直径总和减小程度未达PR，增加程度未达PD （二）肿瘤缓解的评估非靶病灶的评价CR：所有非目标病灶消失和肿瘤标志物水平正常非完全缓解/非疾病进展：持续存在一个或多个非目 标病灶和/或肿瘤标志物水平高于正常PD：出现一个或多个新病灶和/或存在非目标病灶进展（二）肿瘤缓解的评估评价依据：评价依据： 靶病
16、灶、非靶病靶病灶、非靶病灶的变化情况灶的变化情况 有无新病灶出现有无新病灶出现（三）总的疗效评估33 总的疗效评价（适用于有靶病灶）PD有有任何情况任何情况任何情况任何情况PD有有/ /无无PD任何情况任何情况PD有有/ /无无任何情况任何情况PDNE无无非非PDNESD无无非非PD 或或 NESDPR无无非非PD 或或 NEPRPR无无NECRPR无无非非CR/ /非非PDCRCR无无CRCR总疗效总疗效新病灶新病灶非靶病灶非靶病灶靶病灶靶病灶34 总的疗效评价（适用于仅有非靶病灶）非靶病灶新病灶总缓解非CR或非PD无CR不能完全评估CR无无非CR或非PDNE不能明确的PD有或无PD任何情况有PD（1）有效率或缓解率（RR）： RR（%）=(CR+PR)病例数/可评估病例总数100%（2）临床获益率(CBR)： CBR（%）=(CR+PR+SD)病例数/可评估病例总数100%（3）完全缓解期：从测量首次符合CR标准的时间到首次真实记录疾病 复发或进展的时间。（4）缓解期：从测量首次符合CR或PR（无论哪个先测量到）标准的时 间到首次真实记录疾病复发或进展的时间（把试验中记 录的最小测
