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1、盆腔巨大占位，化疗一过性有效，胃肠外间盆腔巨大占位，化疗一过性有效，胃肠外间质瘤和直肠癌可能同时存在质瘤和直肠癌可能同时存在 患者概况患者概况男性，男性，7777岁（岁（20132013年），皖巢湖人，退休教师年），皖巢湖人，退休教师身高：身高：170cm170cm，体重：，体重：58kg58kg育育2 2子子1 1女，配偶体健女，配偶体健既往既往高血压高血压病史病史1010年，最高可达年，最高可达180/100mmHg180/100mmHg，口服非，口服非洛地平洛地平 10mgqd10mgqd，血压稳定。，血压稳定。否认乙肝、结核病史，否认家族及遗传疾病史否认乙肝、结核病史，否认家族及遗传疾
2、病史诊治经过（一）诊治经过（一）第一阶段（第一阶段（2013.11-2014.62013.11-2014.6）：）：l2013.112013.11体检发现盆腔巨大肿块，体检发现盆腔巨大肿块，无无腹痛及大便难解，偶有腹泻。腹痛及大便难解，偶有腹泻。l2013.11.182013.11.18就诊于本省某三甲医院，就诊于本省某三甲医院，腹部增强腹部增强CTCT：盆腔左侧：盆腔左侧软组织肿块软组织肿块，来源于小肠恶性间质瘤可能性大，乙状，来源于小肠恶性间质瘤可能性大，乙状结肠壁局限性不规则增厚，肝脏及右肾多发小囊肿。结肠壁局限性不规则增厚，肝脏及右肾多发小囊肿。腹部腹部B B超：肝多发囊肿，膀胱上方、
3、左侧髂血管后方盆腔超：肝多发囊肿，膀胱上方、左侧髂血管后方盆腔腹膜后占位腹膜后占位（腹膜（腹膜后肿瘤？）后肿瘤？）直肠指检：直肠指检：距肛门距肛门7-10cm7-10cm可触及肿块可触及肿块，质硬，无压痛，较固定，质硬，无压痛，较固定肠镜病理：粘膜腺上皮高级别上皮内瘤变，考虑肠镜病理：粘膜腺上皮高级别上皮内瘤变，考虑直肠癌直肠癌。l因患者年龄大，手术风险大，未因患者年龄大，手术风险大，未行行手术。手术。诊治经过（一）诊治经过（一）第一阶段（第一阶段（2013.11-2014.62013.11-2014.6）：）：l2013.12.202013.12.20、2014.02.282014.02.2
4、8上海某三甲医院行上海某三甲医院行奥沙利铂奥沙利铂200mgd1200mgd1+ +替替吉奥吉奥50mgd1-2850mgd1-28方案化疗二程方案化疗二程l第一程化疗后复查腹部增强第一程化疗后复查腹部增强CTCT提示盆腔病灶较前略缩小提示盆腔病灶较前略缩小l2014.3.272014.3.27巢湖某医院重复巢湖某医院重复奥沙利铂奥沙利铂+ +替吉奥替吉奥方案化疗一程；方案化疗一程；l2014.5.2014.5.腹部腹部CTCT：病灶未再缩小。：病灶未再缩小。诊治经过（一）诊治经过（一）第一阶段（第一阶段（2013.11-2014.62013.11-2014.6）：）：l2014.5.2820
5、14.5.28再次于上海同一三甲医院，行再次于上海同一三甲医院，行腹腔姑息性放疗腹腔姑息性放疗，同时，同时（2014.6.122014.6.12）行选择性）行选择性肠系膜下动脉灌注化疗肠系膜下动脉灌注化疗：奥沙利铂：奥沙利铂 100mg+100mg+表柔比星表柔比星20mg20mg灌注和氟尿嘧啶灌注和氟尿嘧啶0.75d10.75d1、0.5d2-30.5d2-3；l化疗后出现较严重的消化道不良反应（呕吐，腹泻），故终止治化疗后出现较严重的消化道不良反应（呕吐，腹泻），故终止治疗，放疗总剂量疗，放疗总剂量 DTDT：20Gy/10f20Gy/10f。诊治经过（二）诊治经过（二）第二阶段（第二阶段
6、（2014.8.21-2015.3.312014.8.21-2015.3.31）：）：l为进一步治疗，为进一步治疗，2014.08.212014.08.21就诊我科，当时并无特殊不适主诉，睡就诊我科，当时并无特殊不适主诉，睡眠饮食及二便均正常，体重无减轻。眠饮食及二便均正常，体重无减轻。l查体：神情，生活自理，全身浅表淋巴结未触及，心、肺、腹及查体：神情，生活自理，全身浅表淋巴结未触及，心、肺、腹及神经系统未见异常体征。神经系统未见异常体征。左侧腹股沟区可触及质韧肿块左侧腹股沟区可触及质韧肿块，约，约64cm64cm，边界清楚，轻压痛，平卧后不可回纳。直肠指检：，边界清楚，轻压痛，平卧后不可回
7、纳。直肠指检：指尖可触及质指尖可触及质硬肿块硬肿块，质硬，固定，边界欠清，前列腺，质硬，固定，边界欠清，前列腺IIII增生，质韧，无硬结，增生，质韧，无硬结，指套无染血。指套无染血。诊治经过（二）诊治经过（二）入院后常规检查：入院后常规检查：血常规：血红蛋白血常规：血红蛋白 112112g/lg/l（130-172g/l130-172g/l），血小板计数），血小板计数 787810109 9/l /l（100-30010100-300109 9/l /l）。余正常；）。余正常；肝功能、血糖、血脂、电解质及尿便常规正常；肝功能、血糖、血脂、电解质及尿便常规正常；肾功能：肌酐肾功能：肌酐 1111
8、11 mol/lmol/l（53-10653-106 mol/lmol/l），尿素氮），尿素氮 8.048.04mmol/lmmol/l（3.2-7.1mmol/l3.2-7.1mmol/l）；）；肿瘤标志物：肿瘤标志物：CA19-9CA19-942.3642.36U/mlU/ml（0-27U/ml0-27U/ml）；）；CEACEA2.35ng/ml2.35ng/ml（0-3.4ng/ml0-3.4ng/ml）；）；免疫十项：免疫十项：HBsAbHBsAb（+ +），余（），余（- -）。）。诊治经过（二）诊治经过（二）腹部彩超：肝囊肿，胆囊底部壁局限性增厚（腺肌症可能）。腹部彩超：肝囊肿，
9、胆囊底部壁局限性增厚（腺肌症可能）。盆腔盆腔MRIMRI：盆腔巨大占位（盆腔巨大占位（9.2cm9.2cm）、直肠壁不规则增厚，考虑）、直肠壁不规则增厚，考虑直肠癌伴盆腔种植转移可能；直肠癌伴盆腔种植转移可能；右侧睾丸鞘膜积液可能；右侧睾丸鞘膜积液可能；左侧阴左侧阴囊内肠系膜影像，考虑左侧腹股沟疝可能；囊内肠系膜影像，考虑左侧腹股沟疝可能；盆腔中等大小淋巴结。盆腔中等大小淋巴结。图图12014.8.2112014.8.21盆腔盆腔MRIMRI（我院）（我院）盆腔盆腔MRIMRI盆腔内肿块与直肠盆腔内肿块与直肠图图12014.8.2112014.8.21盆腔盆腔MRIMRI（我院）（我院）盆腔盆
10、腔MRIMRI阴囊阴囊图图12014.8.2112014.8.21盆腔盆腔MRIMRI（我院）（我院）右侧阴囊内水信号影，睾丸鞘膜积液可能右侧阴囊内水信号影，睾丸鞘膜积液可能左侧阴囊内肠系膜脱入像，腹股沟疝可能左侧阴囊内肠系膜脱入像，腹股沟疝可能诊治经过（二）诊治经过（二）l2014.8.262014.8.26 超声定位下盆腔包块穿刺超声定位下盆腔包块穿刺活检：活检：梭形细胞病变梭形细胞病变；免疫组化：免疫组化：CD117(+)CD117(+)、CD34(-)CD34(-)、DOG-1(DOG-1(局部局部+) +)、Ki-67(Ki-67(约约6%)6%)、S-100(-)S-100(-)、
11、P53(+)P53(+)、DES(-)DES(-)、SMA(SMA(少量少量+) +)、CalponinCalponin( (部分部分+) +)、ER(-)ER(-)、HMB45(-)HMB45(-)；诊断意见：镜下组织学图像并结合诊断意见：镜下组织学图像并结合免疫组化结果符合免疫组化结果符合胃肠外间质瘤胃肠外间质瘤。图图22014.8.2222014.8.22盆腔肿物穿刺活检病理（我院）盆腔肿物穿刺活检病理（我院）诊治经过（二）诊治经过（二）第二阶段（第二阶段（2014.8.21-2015.3.312014.8.21-2015.3.31）：）：l普外科会诊：患者盆腔占位较大，盆壁有侵犯，手术
12、无法满意切普外科会诊：患者盆腔占位较大，盆壁有侵犯，手术无法满意切除，且年龄较大，并有盆腔放疗史，除，且年龄较大，并有盆腔放疗史，不建议手术治疗不建议手术治疗。l治疗：治疗：2014.9.42014.9.4开始给予开始给予甲磺酸伊马替尼甲磺酸伊马替尼 0.4qd0.4qd口服；高血压及前口服；高血压及前列腺增生分别予药物控制。列腺增生分别予药物控制。盆腔病灶评效盆腔病灶评效图图 33盆腔病灶格列卫治疗前后对比（盆腔病灶格列卫治疗前后对比（MRIMRI）2014.08.212014.08.219.2cm9.2cm2014.10.282014.10.287.2cm7.2cm8.2cm8.2cm20
13、14.12.232014.12.237.6cm7.6cm2015.3.312015.3.31服格列卫半年余，总体评效服格列卫半年余，总体评效MRMR诊治经过（三）诊治经过（三）第三阶段（第三阶段（2015.6.212016.92015.6.212016.9）：）：l因下腹坠胀，便意频繁因下腹坠胀，便意频繁1 1周，周，2015.6.232015.6.23再次就诊我科。下腹坠胀影再次就诊我科。下腹坠胀影响睡眠，每日解响睡眠，每日解粘液脓血粘液脓血约约1010余次，每次量少，基本不含粪质；每余次，每次量少，基本不含粪质；每7-107-10天解成形大便一次，费劲，干结；小便正常，因夜间便意频繁天解成
14、形大便一次，费劲，干结；小便正常，因夜间便意频繁致睡眠较差，乏力明显。致睡眠较差，乏力明显。l病程中无恶心呕吐，无发热，近病程中无恶心呕吐，无发热，近1 1个月体重下降约个月体重下降约1kg1kg。l查体基本同前，直肠指检疼痛明显，无法配合。查体基本同前，直肠指检疼痛明显，无法配合。诊治经过（三）诊治经过（三）入院后常规检查（入院后常规检查（2015.6.242015.6.24）：）：l血常规：淋巴细胞计数血常规：淋巴细胞计数 0.63100.63109 9/L /L（0.8-40.8-4），中性粒细胞百分比），中性粒细胞百分比 75.6%75.6%（50-7550-75），淋巴细胞百分比），
15、淋巴细胞百分比 12.4%12.4%（20-4020-40），单核细胞百分），单核细胞百分比比 10.4%10.4%（3-103-10），血红蛋白），血红蛋白 95g/l95g/l（120-140120-140），余正常；），余正常；l大便常规：黄褐色，大便常规：黄褐色，黏液便，隐血黏液便，隐血 +；镜检：；镜检：RBC3-4RBC3-4个个/Hp/Hp（阴性）（阴性），WBC2-3WBC2-3个个/Hp/Hp（0-30-3）。）。l肝肾功能、血糖、血脂、电解质、尿常规、心电图基本正常。肝肾功能、血糖、血脂、电解质、尿常规、心电图基本正常。诊治经过（三）诊治经过（三）l腹盆腔腹盆腔CTCT：肝
16、脏多发囊肿可能；肝周少量积液；盆腔内直肠前方：肝脏多发囊肿可能；肝周少量积液；盆腔内直肠前方占位，直肠壁不均匀增厚；考虑左侧腹股沟疝。占位，直肠壁不均匀增厚；考虑左侧腹股沟疝。图图42015.6.2342015.6.23肝脏肝脏CTCT（我院）（我院）诊治经过（三）诊治经过（三）l腹盆腔腹盆腔CTCT：肝脏多发囊肿可能；肝周少量积液；盆腔内直肠前方：肝脏多发囊肿可能；肝周少量积液；盆腔内直肠前方占位，直肠壁不均匀增厚；考虑左侧腹股沟疝。占位，直肠壁不均匀增厚；考虑左侧腹股沟疝。图图52015.6.2352015.6.23盆腔盆腔CTCT（我院）（我院）7.1cm7.1cm诊治经过（三）诊治经过（三）l全胸片：考虑右肺上野陈旧性肺结核？右下肺数个淡薄小结节；全胸片：考虑右肺上野陈旧性肺结核？右下肺数个淡薄小结节；主动脉粥样硬化。主动脉粥样硬化。图图62015.6.2362015.6.23全胸片（我院）全胸片（我院）诊治经过（三）诊治经过（三）l为进一步明确直肠病灶性质，为进一步明确直肠病灶性质，2015.6.302015.6.30行肠镜检查：行肠镜检查：l距肛缘约距肛缘约3cm3cm见球
