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1、LOGO第四节第四节 毒蛇、犬咬伤病人的护理毒蛇、犬咬伤病人的护理外科教研组. .一、毒蛇咬伤病人的护理一、毒蛇咬伤病人的护理. .中国的毒蛇分布中国的毒蛇分布 在我国，蛇类共有在我国，蛇类共有200200余种，目前已知毒蛇余种，目前已知毒蛇5050余余种。剧毒的毒蛇只有种。剧毒的毒蛇只有1010种，分别是眼镜蛇科的眼镜种，分别是眼镜蛇科的眼镜蛇、眼镜王蛇、银环蛇、金环蛇；海蛇科的海蛇；蛇、眼镜王蛇、银环蛇、金环蛇；海蛇科的海蛇；蝰蛇科的蝰蛇，蝮蛇科的蝮蛇、五步蛇、圆斑蝰蛇、蝰蛇科的蝰蛇，蝮蛇科的蝮蛇、五步蛇、圆斑蝰蛇、竹叶青、烙铁头等。长江以南多见。竹叶青、烙铁头等。长江以南多见。. . .
2、 .灰鼠蛇灰鼠蛇 又称过树龙。蛇体略细长,一般在1米以上。我国主要产于广东、广西、福建等省区. .烙铁头蛇烙铁头蛇俗称“小青龙”、龟壳花蛇、金钱斑等。全长可达2米，是具有管牙的毒蛇. .五五 步步 蛇蛇 属蝮蛇科，蝮蛇属，为剧毒蛇。俗称尖吻蝮,蕲蛇,棋盘蛇,百步蛇,翘鼻蛇等。头呈三角形,吻端突出且向上翘起,体背灰褐色, 布有灰白色菱形方斑,腹面白色,有多个明显黑色圆斑,体长可达1.5米. . .乌乌 梢梢 蛇蛇成蛇体躯长达到2米，背面颜色由绿褐、棕褐到黑褐. .眼镜蛇眼镜蛇俗称饭铲头,吹风蛇,饭匙头等.含有混合性毒素(即有神经毒素又有血循毒素). 头椭圆形,颈部背面有白色眼镜架状斑纹,激怒时其
3、前身1/3竖起,颈部膨扁,发呼呼之声,体背黑褐色,间有十多个黄白色横斑,体长可达2米. . .蝰蛇蝰蛇为管牙类毒蛇,分泌的毒液以血循毒为主,俗称圆斑蝰,金钱斑,百步金钱豹等.头呈三角形,体粗尾短,头背有三块圆斑,体背有三纵行大圆斑,背脊一行圆斑与两侧交错排列,圆斑中央紫褐色,四周黑色, 镶以黄白色边,性凶猛. . .竹叶青竹叶青俗称青竹蛇,刁竹青,青竹标.分泌的毒液以血循毒为主,头呈三角形,颈细,眼红色,体背呈草绿色, 自颈部以后形成左右各一条白色纵线,或为红白色侧线,或为黄色侧线,尾焦黄色,体长60-90厘米. . .毒蛇有什么特征毒蛇有什么特征毒蛇外观色泽鲜艳，头部多呈三角形，蛇尾粗短。毒
4、蛇外观色泽鲜艳，头部多呈三角形，蛇尾粗短。p蝮蝮 蛇蛇p海海 蛇蛇. .如何鉴别是否为毒蛇咬伤如何鉴别是否为毒蛇咬伤 项目毒蛇无毒蛇牙痕呈或3-4个大牙痕,深、紫黑(银环蛇、海蛇除外)牙痕小、浅、色淡，呈锯齿状疼痛灼烧、疼痛、范围扩展快，(银环蛇除外)痛，不扩展，不明显加剧加剧肿胀红、肿显著、扩展快(银环蛇、海蛇除外)红肿不显著不扩展出血常出血、周围瘀斑、水泡少出血或不出血、无斑、水泡淋巴结近处淋巴结肿大、触痛不肿大、无触痛全身症状不同种类，症状不同无. .概概 况况 全世界每年被毒蛇咬伤致死者约全世界每年被毒蛇咬伤致死者约20000-2500020000-25000人。人。 咬伤部位以手、臂
5、、足、腿常见咬伤部位以手、臂、足、腿常见 夏秋季节多见。夏秋季节多见。. .发病机制发病机制排毒管排毒管. .发病机制发病机制 毒蛇咬人后，由毒腺分泌的蛇毒，经排毒导管、毒蛇咬人后，由毒腺分泌的蛇毒，经排毒导管、毒牙及伤口，沿淋巴血液循环扩散至全身，引起毒牙及伤口，沿淋巴血液循环扩散至全身，引起一系列中毒症状。一系列中毒症状。毒蛇牙痕无毒蛇牙痕. .蛇毒到底有什么毒性？. .临床表现临床表现 有神经毒、血毒、混合毒素三种。有神经毒、血毒、混合毒素三种。p神经毒类症状神经毒类症状：侵犯神经系统为主：侵犯神经系统为主, ,局部反应较少。局部反应较少。局部疼痛、麻木。复视、眼睑下垂、视觉模糊、脉局部
6、疼痛、麻木。复视、眼睑下垂、视觉模糊、脉弱、流汗、恶心、呕吐、昏迷、呼吸肌麻痹、呼吸弱、流汗、恶心、呕吐、昏迷、呼吸肌麻痹、呼吸衰竭等全身症状。衰竭等全身症状。. .p血液毒类症状（心肌毒和凝血障碍毒）血液毒类症状（心肌毒和凝血障碍毒）：侵：侵犯血液系统为主犯血液系统为主, ,局部反应快而强烈局部反应快而强烈, ,一般在被一般在被咬伤后咬伤后3030分钟内分钟内, ,局部开始出现剧痛、肿胀、局部开始出现剧痛、肿胀、发黑、出血等现象，时间较久之后发黑、出血等现象，时间较久之后, ,还可能出还可能出现水泡、脓包现水泡、脓包, ,全身会有皮下出血、血尿、咳全身会有皮下出血、血尿、咳血、流鼻血、发烧等
7、症状。严重者血压下降、血、流鼻血、发烧等症状。严重者血压下降、急性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭。. .p肌毒类症状肌毒类症状：局部仅有轻微疼痛，甚至无症：局部仅有轻微疼痛，甚至无症状。状。3030分钟到数小时后患者感肌肉疼痛、僵硬分钟到数小时后患者感肌肉疼痛、僵硬和进行性无力，眼睑下垂，牙关紧闭。横纹肌和进行性无力，眼睑下垂，牙关紧闭。横纹肌坏死，堵塞肾小管，导致急性肾衰。坏死，堵塞肾小管，导致急性肾衰。. .紧张乱跑奔走求救紧张乱跑奔走求救蛇咬伤后到底该怎么办呢？. .急救处理急救处理 保持镇静保持镇静，不要惊，不要惊慌奔走慌奔走。患肢。患肢制动制动. .急救处理急救处理 绑扎绑扎：伤口上方：
8、伤口上方10cm10cm左右，阻断静脉左右，阻断静脉和淋巴回流，延缓毒和淋巴回流，延缓毒液扩散。注意定时放液扩散。注意定时放松，防止肢体坏死松，防止肢体坏死. .急救处理急救处理 伤口处理伤口处理：清水或生理盐水或高锰酸钾清：清水或生理盐水或高锰酸钾清洗伤口。也可用刀扩大伤口（洗伤口。也可用刀扩大伤口（“”字或字或“”字），进行彻底清洗。如伤口有毒牙残字），进行彻底清洗。如伤口有毒牙残留，应立即挑去。留，应立即挑去。直接以口吸出毒液直接以口吸出毒液？. .急救处理急救处理 尽快送医院尽快送医院：扩创：扩创排毒，应用解毒剂排毒，应用解毒剂. .p1.1.进入有蛇区应着厚靴及厚帆布绑腿。进入有蛇区
9、应着厚靴及厚帆布绑腿。p2.2.夜行应持手电筒照明，并持竹竿在前方左夜行应持手电筒照明，并持竹竿在前方左右拨草将蛇赶走。右拨草将蛇赶走。p3.3.野外露营时应将附近之长草，泥洞，石穴野外露营时应将附近之长草，泥洞，石穴清除，以防蛇类躲藏。清除，以防蛇类躲藏。p4.4.平时应熟悉各种蛇类之特徵及毒蛇咬伤急平时应熟悉各种蛇类之特徵及毒蛇咬伤急救法。救法。蛇咬伤的预防. .一、犬咬伤病人的护理一、犬咬伤病人的护理. .概概 况况p我国每年被狗咬伤的人数达到我国每年被狗咬伤的人数达到100100万万人之多人之多p传播多种疾病，其中最严重的是传播多种疾病，其中最严重的是狂犬病狂犬病。人被狗咬。人被狗咬伤
10、后平均发病率伤后平均发病率1515-20-20. .狂犬病狂犬病p恐水怕风恐水怕风：见水、听到水声、饮水或提及水时都会：见水、听到水声、饮水或提及水时都会发生严重咽喉肌痉挛。发生严重咽喉肌痉挛。p其他刺激，如声、光等也可以引发症状发作。其他刺激，如声、光等也可以引发症状发作。p病死率病死率100100：3-63-6天天. .狗咬伤后该怎么办呢？切记：不要包扎伤口切记：不要包扎伤口！. .急救处理急救处理 1.1.冲洗伤口：冲洗伤口：就地、立即、彻底就地、立即、彻底冲洗伤口，是冲洗伤口，是决定抢救成败的关键决定抢救成败的关键 p以最快速度，就地用大量清水冲洗伤口以最快速度，就地用大量清水冲洗伤口p冲洗伤口要彻底，设法把沾污在伤口上狗的唾冲洗伤口要彻底，设法把沾污在伤口上狗的唾液和伤口上的血液冲洗干净。液和伤口上的血液冲洗干净。 p冲洗时间至少冲洗时间至少30min30min。. .急救处理急救处理 2.2.到防疫部门接种到防疫部门接种狂犬疫苗：狂犬疫苗：0 0天天( (当天当天) )、3 3天、天、7 7天、天、1414天，天，2828天各注射本疫苗天各注射本疫苗1 1剂，共剂，共5 5针针3.3.到医院注射到医院注射破伤风抗毒素破伤风抗毒素. .LOGO. .
