第十一章第十一章卫生资源配置卫生资源配置管理学教研室管理学教研室 郭郭 建建主要内容主要内容卫生资源配置概述卫生资源配置概述卫生资源配置与测算卫生资源配置与测算卫生资源配置的评价卫生资源配置的评价一、基本概念一、基本概念卫生资源：用于提供卫生服务过程卫生资源：用于提供卫生服务过程中占用或者消耗的各种生产要素的中占用或者消耗的各种生产要素的总称 硬件：硬件：人力人力、物力物力、财力财力 软件：技术、卫生信息软件：技术、卫生信息 （公共产品）（公共产品）一、基本概念一、基本概念卫生人力资源：卫生人力资源：卫生人力数量和质量的卫生人力数量和质量的集合，体现卫生领域劳动者的智力、知集合，体现卫生领域劳动者的智力、知识、经验和技能、体质等识、经验和技能、体质等卫生物力资源：卫生物力资源：医疗卫生部门的基本建医疗卫生部门的基本建设、卫生装备、药品与卫生材料等设、卫生装备、药品与卫生材料等一、基本概念一、基本概念卫生财力资源：卫生财力资源：以货币形式表现出来的以货币形式表现出来的用于医疗卫生事业的经济资源，通常用用于医疗卫生事业的经济资源，通常用卫生费用来表示卫生费用来表示卫生信息与技术：卫生信息与技术：运用与医疗卫生领域运用与医疗卫生领域的信息资源和技术，既是卫生服务的要的信息资源和技术，既是卫生服务的要素，也是制定规划和拟订政策及决策的素，也是制定规划和拟订政策及决策的重要依据。
重要依据一、基本概念一、基本概念卫生资源配置卫生资源配置 ：是决定在何处筹集、组织和消耗卫生资源的一种决策过程三个要素：什么方式筹资什么方式筹资什么要素组合什么要素组合多大水平产出多大水平产出一、基本概念一、基本概念卫生资源可根据时序分为存量和增量卫生资源可根据时序分为存量和增量 存量是指以前所拥有的卫生资源总量；存量是指以前所拥有的卫生资源总量； 增量是指即将拥有的卫生资源补充量增量是指即将拥有的卫生资源补充量 卫生资源的配置应包含两部分内容卫生资源的配置应包含两部分内容： 1 1）卫生资源的增量配置）卫生资源的增量配置 2 2）卫生资源的存量调整）卫生资源的存量调整一、基本概念一、基本概念卫生资源配置具体定义：卫生资源配置具体定义： 指根据一定原则，通过一定方式，指根据一定原则，通过一定方式，对各类卫生资源的增量进行分配和组合，对各类卫生资源的增量进行分配和组合，对卫生资源的存量进行重组和转移，具对卫生资源的存量进行重组和转移，具体包括卫生机构的合理设置、医院床位、体包括卫生机构的合理设置、医院床位、卫生人力、卫生设备和卫生经费配置五卫生人力、卫生设备和卫生经费配置五个方面 一、基本概念一、基本概念n卫生资源优化配置卫生资源优化配置： 一定时空范围内，区域内全部卫生一定时空范围内，区域内全部卫生资源在总量、结构与分布上，与居民资源在总量、结构与分布上，与居民的健康需要和卫生服务需求相适应的的健康需要和卫生服务需求相适应的组合状态。
组合状态含义：含义：区域卫生服务总供给与总需求达到一区域卫生服务总供给与总需求达到一定限度的动态平衡定限度的动态平衡卫生资源配置的优化卫生资源配置的优化二、卫生资源配置的必要性二、卫生资源配置的必要性经济学的基本问题是资源分配问题经济学的基本问题是资源分配问题决定社会有限资源分配和使用的问题决定社会有限资源分配和使用的问题卫生资源配置应回答三个问题卫生资源配置应回答三个问题经济学的基本问题是资源分配问题经济学的基本问题是资源分配问题资源是稀缺的资源是稀缺的资源有各种不同的用途资源有各种不同的用途人有各种不同的需要人有各种不同的需要决定社会有限资源分配和使用的问题决定社会有限资源分配和使用的问题生产什么生产什么如何生产如何生产如何分配如何分配卫生资源配置回答三个问题卫生资源配置回答三个问题应该生产什么类别和组合的医疗服务或应该生产什么类别和组合的医疗服务或产品产品在用于生产医疗服务和产品时需要哪些在用于生产医疗服务和产品时需要哪些类别的卫生资源类别的卫生资源谁应该得到这些服务和产品谁应该得到这些服务和产品三、我国卫生资源配置面临的问题三、我国卫生资源配置面临的问题卫生资源布局不均衡卫生资源布局不均衡卫生资源结构不合理卫生资源结构不合理卫生资源利用效益不高卫生资源利用效益不高卫生资源配置缺乏宏观调控和科学依据卫生资源配置缺乏宏观调控和科学依据资源存量规模不小，资源总体质量不高资源存量规模不小，资源总体质量不高四、卫生资源配置的原则卫生资源优化配置与国民经济和社会发卫生资源优化配置与国民经济和社会发展相适应的原则展相适应的原则效率与公平兼顾的原则效率与公平兼顾的原则以健康需要和卫生服务需求为依据原则以健康需要和卫生服务需求为依据原则重点倾斜兼顾全局的原则重点倾斜兼顾全局的原则成本效益原则成本效益原则效率与公平兼顾的原则效率与公平兼顾的原则效率效率（efficiency） ：投入产出比例投入产出比例公平公平（equity）：）： 每人对同一事物有相同的选择权每人对同一事物有相同的选择权 （过程、机会过程、机会）平等平等（equality）：）： 每人对同一事物拥有相同数量每人对同一事物拥有相同数量 （结果）（结果）什么是卫生领域的公平：什么是卫生领域的公平：1 1、卫生资源的配置、卫生资源的配置2 2、服务的可及性、服务的可及性3 3、卫生设施的提供（营养、清洁饮用、卫生设施的提供（营养、清洁饮用水、教育、环境）水、教育、环境）什么是卫生领域的效率什么是卫生领域的效率：关于效率的理解，最早的经济学书籍采用关于效率的理解，最早的经济学书籍采用的是生产效率这一概念，它的涵义是多投的是生产效率这一概念，它的涵义是多投入多产出，有投入才能有产出。
入多产出，有投入才能有产出到到2020世纪世纪3030年代后，人们感到生产效率的年代后，人们感到生产效率的观点不够了，于是出现第二种效率观念，观点不够了，于是出现第二种效率观念，即资源配置效率它是指投入不变，配置即资源配置效率它是指投入不变，配置得好效率就会增长得好效率就会增长 帕累托最优帕累托最优帕累托最优：帕累托最优：帕累托低效率帕累托低效率帕累托改进帕累托改进卫生资源的帕累托最优：卫生资源的帕累托最优：当资源配置在当资源配置在生产可能性边界上，呈现技术效率和配生产可能性边界上，呈现技术效率和配置效率时，即达到了卫生资源配置的技置效率时，即达到了卫生资源配置的技术效率和配置效率，实现了卫生资源配术效率和配置效率，实现了卫生资源配置的优化置的优化以需要和需求为基础进行资源配置以需要和需求为基础进行资源配置什么是需要和需求什么是需要和需求卫生保健需要限定：卫生保健需要限定：卫生保健的特殊性卫生保健的特殊性特有物种功能特有物种功能公平的机会均等性公平的机会均等性应在社会所有大背景下来考虑卫生保健应在社会所有大背景下来考虑卫生保健的产出和分配问题，以及卫生保健需要的产出和分配问题，以及卫生保健需要的问题。
的问题五、卫生资源配置理论五、卫生资源配置理论总需求与总供给平衡总需求与总供给平衡公平与效率公平与效率以需要和需求为基础进行资源配置以需要和需求为基础进行资源配置六、卫生资源配置方式六、卫生资源配置方式计划配置方式：体现整体性和公平性计划配置方式：体现整体性和公平性市场配置方式：体现效率市场配置方式：体现效率计划调节和市场调节相结合的配置方式计划调节和市场调节相结合的配置方式利用区域卫生规划配置卫生资源的方式利用区域卫生规划配置卫生资源的方式计划配置方式计划配置（政府配置）：计划配置（政府配置）： 政府通过行政手段实现的卫生资源配置方式政府通过行政手段实现的卫生资源配置方式计划配置的社会条件计划配置的社会条件产权集中：生产资料的产权由政府统一占有产权集中：生产资料的产权由政府统一占有劳动力非商品化：劳动力的所有权也由政府劳动力非商品化：劳动力的所有权也由政府统一管理统一管理计划配置方式 计划配置的基本特征计划配置的基本特征中央制定计划，以行政指令形式层层下达，中央制定计划，以行政指令形式层层下达，企事业单位没有独立的经济决策权；企事业单位没有独立的经济决策权；生产要素统一调拨，按计划供应；生产要素统一调拨，按计划供应；收入统一分配，实行等级工资制收入统一分配，实行等级工资制。
市场配置方式市场配置市场配置厂商通过市场机制导向实现的资源配置方式厂商通过市场机制导向实现的资源配置方式市场配置的社会条件市场配置的社会条件产权独立与分散：消除垄断，使生产资料具产权独立与分散：消除垄断，使生产资料具有流动性有流动性劳动力复归于个人并使之商品化：劳动力摆劳动力复归于个人并使之商品化：劳动力摆脱从属或依附关系而自由流动脱从属或依附关系而自由流动市场配置方式市场配置的基本特征市场配置的基本特征经济主体决策分散化，各企事业单位成为经济主体决策分散化，各企事业单位成为资源配置的主体；资源配置的主体；生产要素流动市场化，供求、价格、竞争生产要素流动市场化，供求、价格、竞争的相互作用，使资源流向最能有效运用的的相互作用，使资源流向最能有效运用的经济主体；经济主体；按生产要素贡献和市场效益分配成果按生产要素贡献和市场效益分配成果市场配置方式市场机制配置卫生资源的好处市场机制配置卫生资源的好处直接面对市场，简化配置程序；直接面对市场，简化配置程序；重视卫生资源的使用效率；重视卫生资源的使用效率；使医疗卫生机构走上自我约束、自我发展使医疗卫生机构走上自我约束、自我发展之路市场配置方式市场机制作用的局限性市场机制作用的局限性对于急救和预防保健服务，价格机制的作对于急救和预防保健服务，价格机制的作用十分有限；用十分有限；供求机制对医疗服务价格的影响十分有限供求机制对医疗服务价格的影响十分有限供需之间由于信息不对称，难以展开充分供需之间由于信息不对称，难以展开充分的竞争。
的竞争计划调节和市场调节相结合合理地确定计划控制与市场调节地力度、合理地确定计划控制与市场调节地力度、范围和层次范围和层次正确处理以计划调节为主与市场调节为辅正确处理以计划调节为主与市场调节为辅的关系的关系正确处理卫生机构内部计划管理与市场调正确处理卫生机构内部计划管理与市场调节的关系节的关系区域卫生规划区域卫生规划区域卫生规划以满足区域内全体居民的区域卫生规划以满足区域内全体居民的基本卫生服务需求、保护与增进健康为基本卫生服务需求、保护与增进健康为目的，对机构、床位、人员、设备等卫目的，对机构、床位、人员、设备等卫生资源进行统筹规划，合理配置生资源进行统筹规划，合理配置规划者为政府，政府通过合理有效的配规划者为政府，政府通过合理有效的配置稀缺社会资源，对区域内卫生资源配置稀缺社会资源，对区域内卫生资源配置做出置做出“选择选择”，运用计划手段为主进，运用计划手段为主进行卫生资源配置的一种方式行卫生资源配置的一种方式主要内容主要内容卫生资源配置概述卫生资源配置概述卫生资源配置与测算卫生资源配置与测算卫生资源配置的评价卫生资源配置的评价一、卫生资源配置内容一、卫生资源配置内容卫生物力配置（机构，床位）卫生物力配置（机构，床位）卫生设备配置卫生设备配置卫生人力资源配置卫生人力资源配置卫生经费卫生经费卫生技术卫生技术二、卫生机构配置二、卫生机构配置1 1、机构配置存在问题、机构配置存在问题城乡配置上，卫生资源过多集中在城市，城乡配置上，卫生资源过多集中在城市，乡村卫生资源相对贫乏。
乡村卫生资源相对贫乏区域配置上，大中城市卫生机构重叠，区域配置上，大中城市卫生机构重叠，功能交叉，资源利用效率偏低功能交叉，资源利用效率偏低二、卫生机构配置二、卫生机构配置2 2、卫生机构配置、卫生机构配置存量调整：结构调整和资源重组以转移存量调整：结构调整和资源重组以转移资源、合并、兼并、撤销或规模建制的压资源、合并、兼并、撤销或规模建制的压缩等方式调整一部分效率低下或重复建设缩等方式调整一部分效率低下或重复建设的卫生机构的卫生机构增量配置：供给大于需求地区，严格控制增量配置：供给大于需求地区，严格控。