家庭消防安全自查表样表 范本1 家庭消防安全自查表 学校： 班级： 学生姓名： 家长姓名： 序号 内 容 是 否 不确定 1 家庭每个成员是否都清楚火灾逃生的第一准则——让所有人尽快撤离火场，并且不再返回火场？ 2 家庭每个成员是否都清楚火灾逃生线路?每条逃生路线是否始终畅通无阻? 3 一旦发生火灾，家庭每个成员都知道如何正确、快速地拨打119火警报火警吗? 4 家里是否严格禁止卧床吸烟?在丢掉烟头，处理烟灰、烟缸之前是否确定香烟已经熄灭? 5 如果你的家里有移动式加热器，它们摆放在安全的位置吗?与人、窗帘和家具保持足够安全距离了吗？ 6 当炉灶有火时，总有大人留在厨房吗？ 7 家里的电视机周围留出了足够空间，保证空气对流，确保电视机温度不会过高吗？ 8 你把垃圾、废物及时地从卧室、储藏室、厨房、通道清理出去了吗？ 9 家中备有灭火器或其它灭火工具吗？家庭成员都会正确使用吗？ 10 家里是否对电气线路、燃气管道、灶具经常进行检查？家庭成员是否养成了出门时关闭电源、气源的好习惯？ 范本2 家庭消防安全自查表 家庭火灾逃生计划 是 否 不确定 家里每个房间是否都计划了不同的火灾逃生线路? 家里的火灾逃生路线是否始终畅通无阻? 一旦发生火灾，全家都知道如何正确、快速地拨打119火警报火警吗? 重点关注孩子 您是否养成了不把孩子单独放在一边，或者不把孩子置于无人看护状态的习惯? 全家是否都清楚火灾逃生的第一安全准则——让所有人尽快撤离火场，并且不再返回火场？. 您是否向孩子的保姆明确指出了家庭火灾逃生线路，并向其教授了正确的报告火警的方法? 良好的吸烟习惯 您的家里是否严格禁止卧床吸烟? 在您丢掉烟头，处理烟嘴、烟缸之前是否确定香烟已经熄灭?在你上床睡觉前，一定要保证熄灭所有的烟头。
火柴是否远离每个孩子?一定要把火柴、打火机放在孩子们够不着的地方 取暖和烹饪 如果您的家里有移动式加热器，它们摆放在安全的位置吗?移动式加热器一定要与人、窗帘、和家具保持足够距离 窗帘和其他可燃物是否远离电加热器等热源呢？ 做饭时您衣服的袖子扎好了吗？请穿好“紧身衣””再来做厨师 你能安全、快速地扑灭油锅火灾吗？ 当炉灶有火时，总有大人留在厨房吗？不玩火，不要在室内、外明火焚烧垃圾等各类物品 电气安全 你确定家里的电线没破损，没有电源延长线从地毯下面穿过吗? 请尽可能避免使用电源延长线，尤其是用小负荷的延长线连接大功率的电器 你家里电线每个回路上的保险或者断路器与线路负荷匹配吗？如果家里的保险丝熔化或者断路器动作，你知道那是为什么吗? 你一定要找出原因，减少线路上过多的电器，例如照明灯具、立体声音响、电取暖器等等照明灯具和其他用电设备最好分插在相互独立的插座上 你家里的电视机通风情况良好吗？电视机周围一定要留出足够空间，保证空气对流，如果电视机温度过高，它也会成为一个火灾隐患！ 好的居家习惯 是 否 不确定 你把垃圾、废物及时地从卧室、储藏室、厨房、车库清理出去了吗？千万不要把垃圾、废物堆放在火炉和取暖器、加热器旁边！ 你把易燃易爆液体、气体是否放置在安全的地方，远离热源和孩子了吗？最好不要在家里存放易燃易爆物品。
家中备有灭火器或其它灭火工具吗？ 家里是否对电气线路、燃气管道、灶具经常继续进行检查？家庭成员是否养成了出门时关闭电源、气源的好习惯？ 家庭消防安全状况 范本3 家庭消防安全自查表 序号 自查内容 是 否 得分 1 家中所用保险丝是否有用铜、铁丝代替现象 2 家中、楼梯、阳台是否存放易燃、可燃物 3 家中是否使用电炉、热得快等电热器具 4 电线是否乱拖乱接简易插座 5 家中是否使用瓶装液化气 6 家中电线是否有老化、破损现象 7 是否在家从事易燃易爆物品生产、加工、经营活动 8 易燃、易爆(汽油、酒精)物品是否靠近火炉、燃气炉灶 9 住宅是否用木板等易燃材料进行装修或分隔 10 家用电器出现故障后是否继续使用 11 房屋是否为木质板材结构。
12 厨房、灶间与房间是否分离 13 火柴、打火机等物品是否放在儿童不易取到的地方 14 电气线路上的插头、插座是否非常牢固 15 住宅处是否张贴消防防火或者自救知识资料 16 家人是否接受过消防安全知识培训 17 安全疏散出口是否有2个以上 18 住宅楼道是否有疏散指示标志 19 家中或者楼道是否配置灭火器 20 家中是否有火灾安全逃生疏散线路图 21 就寝前或出门前,是否关掉电源开关、熄灭香烛等明火、关掉燃气炉灶开关 22 是否备有应急照明灯、手电筒、逃生绳 23 电线是否按要求套管敷设 24 燃气炉灶处是否通风良好 25 家中的废纸、书报是否经常清理 标准说明：1-11题答“否”得1分，12-25题答“是”得1分，将分数累加确定目前你的住房消防安全等级系数。
居民住房消防安全等级系数分为4级： A、非常安全(23-25分)，但不代表没有火灾隐患，消防安全仍不能忽视 B、安全(21-23分)，家中消防安全环境严峻，存在火灾隐患，火灾危险性存在 C、不安全(16-20分)，家中消防安全环境恶劣，火灾隐患多，火灾危险性大 D、非常不安全(少于16分)，家中消防安全环境非常恶劣，火灾隐患很多，火灾危险性很大 15 / 15。