无创呼吸机优秀分解课件

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1、无创呼吸机 ICU谢喆第一页，共四十一页。无创呼吸机优秀分解机械(jxi)通气的目的目的目的： 机械通气可纠正急性呼吸性酸中毒、低氧血症，缓解呼吸肌疲劳，防止肺不张，为使用镇静和肌松剂保驾，稳定胸壁。 纠正急性呼吸性酸中毒： 通过改善肺泡通气使PaCO2和pH得以改善。对COPD患者达到(d do)缓解期水平即可 纠正低氧血症： 通过改善肺泡通气、提高吸氧浓度、增加肺容积和减少呼吸功耗等手段以纠正低氧血症。PaO260mmHg或SaO290%为机械通气改善氧合的基本目标。第二页，共四十一页。无创呼吸机优秀分解降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳： 由于(yuy)气道阻力增加、呼吸系统顺应性降低和内源性

2、呼气末正压（PEEPi）的出现，呼吸功耗显著增加，严重者出现呼吸肌疲劳。对这类患者适时地使用机械通气可以减少呼吸肌做功，达到缓解呼吸肌疲劳的目的。防止肺不张： 对于可能出现肺膨胀不全的患者（如术后胸腹活动受限、神经肌肉疾病等），机械通气可通气增加肺容积而预防和治疗肺不张第三页，共四十一页。无创呼吸机优秀分解为使用镇静和肌松剂保驾： 对于需要抑制或完全消除自主呼吸的患者，如接受手术或某些特殊操作者，呼吸机可为使用镇静和肌松剂提供(tgng)安全保障。稳定胸壁： 在某些情况下（如肺叶切除、连枷胸等），由于胸壁完整性受到破坏，通气功能严重受损，此时机械通气可通过机械性的扩张作用使胸壁稳定，并保证充分

3、的通气。第四页，共四十一页。无创呼吸机优秀分解无创正压通气(tng q)（NPPV）v定义：NPPV是指无需(wx)建立人工气道的正压通气，常通过鼻/面罩等方法连接病人。v优点：可减少气管插管和气管切开的并发症，呼吸道感染，缩短机械通气时间和住院日数。第五页，共四十一页。无创呼吸机优秀分解无创通气(tng q)的适应证vCOPD的呼衰v重症哮喘v睡眠呼吸暂停综合症v急性(jxng)肺水肿、ARDSv麻醉、术后的通气支持v拔管后的呼吸支持v神经肌肉疾患引起的呼衰v脊柱畸形等限制性通气障碍第六页，共四十一页。无创呼吸机优秀分解无创通气(tng q)的禁忌证v呼吸心跳停止呼吸心跳停止v完全不配合完全

4、不配合(pih)(pih)v伴有或疑有气胸或纵隔气肿时伴有或疑有气胸或纵隔气肿时v对面罩材料过敏对面罩材料过敏v咳痰无力咳痰无力v严重呼吸衰竭需插管严重呼吸衰竭需插管v上消化道出血上消化道出血v急性鼻窦及中耳炎急性鼻窦及中耳炎第七页，共四十一页。无创呼吸机优秀分解NPPV禁忌证v 呼吸心跳停止呼吸心跳停止v完全完全(wnqun)(wnqun)不配合不配合v伴有或疑有气胸或纵隔气肿时伴有或疑有气胸或纵隔气肿时v对面罩材料过敏对面罩材料过敏v咳痰无力咳痰无力v严重呼吸衰竭需插管严重呼吸衰竭需插管v上消化道出血上消化道出血v急性鼻窦及中耳炎急性鼻窦及中耳炎第八页，共四十一页。无创呼吸机优秀分解NPP

5、V并发症v上消化道出血、应激性溃疡v结膜炎v腹胀（包括(boku)急性胃扩张）v鼻窦炎v面罩处皮肤过敏、压伤、耳廓及根部破溃面罩处皮肤过敏、压伤、耳廓及根部破溃第九页，共四十一页。无创呼吸机优秀分解种类(zhngli)第十页，共四十一页。无创呼吸机优秀分解瑞思迈” 呼吸机 VPAP III ST-A第十一页，共四十一页。无创呼吸机优秀分解瑞思迈” 呼吸机 VPAP III ST-A第十二页，共四十一页。无创呼吸机优秀分解患者患者(hunzh)的教育的教育 与IPPV不同，NPPV更强调患者的主动合作和舒适感，对患者的教育可以消除恐惧,争取配合,提高依从性和安全性。教育的内容包括：讲述治疗的目的

6、；NPPV治疗过程中患者可能出现的感受（因正压通气可能导致(dozh)的不适等）；指导患者有规律地放松呼吸，NPPV中如何咳痰和饮食；有不适时及时通知医务人员；面罩连接和拆除方法，特别是在紧急情况下(如咳嗽、咳痰或呕吐时)拆除面罩的方法第十三页，共四十一页。无创呼吸机优秀分解鼻、面罩鼻、面罩(minzho)(minzho)的合理选择的合理选择v面罩的合理选择是决定NPPV成败的关键因素。在一些情况下，面罩不合适(hsh)往往是造成NPPV失败的重要因素：v面罩过大或与患者的面型匹配不好，容易造成漏气量增大，进一步导致患者不易触发/终止呼吸机送气。v面罩扣得过紧，又容易导致患者不适和局部皮肤压伤

7、。第十四页，共四十一页。无创呼吸机优秀分解鼻、面罩的合理鼻、面罩的合理(hl)(hl)选择选择v因此，应准备不同种类和型号的鼻罩/口鼻面罩以供不同情况使用，而合理地调整面罩的位置以及调整固定带的张力(一般以扣紧头带后一般以扣紧头带后能于面颊能于面颊(min ji)旁轻松插入一至两指为宜旁轻松插入一至两指为宜)可在减少漏气的同时，又能提高患者对面罩的耐受性和通气的有效性第十五页，共四十一页。无创呼吸机优秀分解鼻、面罩的合理鼻、面罩的合理(hl)(hl)选择选择v常用的面罩有鼻罩和口鼻面罩，鼻罩更舒适,胃胀气发生率低，但易经口漏气。由于AECOPD患者往往存在张口呼吸，临床多选用口鼻面罩，若病情改

8、善后还需较长时间应用NPPV时可更换或交替(jiot)使用鼻罩。v推荐意见：为成功施行推荐意见：为成功施行NPPV，应注意选择适，应注意选择适宜种类与型号的鼻罩和口鼻面罩宜种类与型号的鼻罩和口鼻面罩第十六页，共四十一页。无创呼吸机优秀分解鼻、面罩的合理(hl)(hl)选择原则：是病人感觉最舒适的最小鼻罩或鼻面罩是病人感觉最舒适的最小鼻罩或鼻面罩鼻罩：清醒、配合清醒、配合(pih)(pih)病人病人 优点：优点：保留上呼吸道加温、加湿作用保留上呼吸道加温、加湿作用 保留开口保留开口 死腔小死腔小面罩：不清醒、不能配合的病人不清醒、不能配合的病人 优点：优点：漏气少漏气少 不能开口，必要时需加胃管

9、不能开口，必要时需加胃管第十七页，共四十一页。无创呼吸机优秀分解第十八页，共四十一页。无创呼吸机优秀分解体位(t wi)v首次使用NPPV的患者，需要解释清楚(qng chu)目的、要领和如何排痰，以解除不安和焦虑,消除心理与情绪因素，有助于提高依从性和应急能力。让患者处于舒适体位，最好是座位或半卧位，头高30度以上，以保证上气道的通畅。第十九页，共四十一页。无创呼吸机优秀分解呼吸机与患者呼吸机与患者(hunzh)的连接的连接v连接的舒适性、密封性和稳定性对疗效和患者的耐受性影响很大。因此，除应准备好不同大小的鼻罩和口鼻面罩(minzho)供患者试用，还应注意固定带适宜的松紧度，尽量减少漏气及

10、避免面部皮肤破溃。目前常用4条或3条固定带进行固定，与4点固定相比,3点固定符合力学原理,压力分布最均匀,密闭性和舒适性更好，佩带方便。使用面罩时，应先在吸氧或者低的气道压(如4cmH2O的CPAP)状态下将面罩连接稳固舒适后，再连接呼吸机管道或增加气道压。否则骤然升高的气道压会使患者明显不适。第二十页，共四十一页。无创呼吸机优秀分解模模 式式vS：自主呼吸模式（呼吸机与病人的呼吸保持同步）vT：时间控制模式（呼吸机按照(nzho)预设的压力、频率和呼吸比例行控制通气）vS/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式（若病人自主呼吸良好，则按照S模式；若病人呼吸不稳定，频率减慢到低于下限，则按照T模式

11、）vCPAP:在自主呼吸条件下，在整个呼吸周期内，人为地施以一定压力第二十一页，共四十一页。无创呼吸机优秀分解模式(msh)vS模式（又称自主触发模式或同步模式）：人通过自己的自主呼吸来控制机器的工作（吸气时机器提供吸气压，呼气(h q)时机器提供呼气(h q)压），机器的工作频率完全由患者自己的呼吸控制，此模式主要适用于具备良好的呼吸触发能力的患者vT模式（又称被动模式或时间控制模式）：机器根据设定的参数控制人的呼吸，人只能被动的跟随机器的工作。此模式主要适用于呼吸触发能力微弱的患者第二十二页，共四十一页。无创呼吸机优秀分解模式(msh)vS/T 模式：当患者的呼吸(hx)频率高于机器的设定

12、值时，机器工作在S模式；当患者的呼吸(hx)频率低于机器的设定值时，机器工作在 T 模式vCAPA模式：无论在病人的吸气相还是呼气相，均给予一定的压力，为病人的自主呼吸提供一个较高压力的呼吸平台，让肺泡充分扩张第二十三页，共四十一页。无创呼吸机优秀分解瑞思迈” 呼吸机 VPAP III ST-A第二十四页，共四十一页。无创呼吸机优秀分解瑞思迈” 呼吸机 VPAP III ST-A系统(xtng)参数v四大参数四大参数(cnsh)：潮气量、：潮气量、压压力、流量、力、流量、时间时间（含呼吸（含呼吸频频率、吸呼比）率、吸呼比）v动态压动态压力：力：v吸气吸气压压IPAP：2cmH2O30 cmH2

13、Ov呼气呼气压压EPAP：2 cmH2O25 cmH2Ov最大最大压压差：差：28 cmH2Ov动态动态气流：气流：2 cm H2O20 cm H2O压压力下气流力下气流为为130升升/分分钟钟v呼吸呼吸频频率：率：VPAP III ST-A具有具有5-30次次/分的呼吸分的呼吸频频率可供医生自主率可供医生自主选择选择第二十五页，共四十一页。无创呼吸机优秀分解参数(cnsh)调节vIPAP（吸气正压水平）：提供压力支持，帮助患者克服提供压力支持，帮助患者克服气道阻力，增强病人吸气深度和吸气量，改善气体在肺内分布不均的情气道阻力，增强病人吸气深度和吸气量，改善气体在肺内分布不均的情况况(qngk

14、ung)(qngkung)，促使肺泡中的氧气向血液中弥散，减少无效通气，纠正缺，促使肺泡中的氧气向血液中弥散，减少无效通气，纠正缺氧；氧；从48cmH2O开始，待患者耐受后再逐渐上调，直至达到满意的通气水平，或患者可能耐受的最高通气支持水平。通常压力设置为：通常压力设置为：1022cmH1022cmH2 2O OvEPAP (呼气正压水平)：增加肺容积，增加功能残气量，具有对抗内源性呼气末正压作用，防止肺泡萎陷，改善弥散功能，促使血液中的CO2排出，防止CO2潴留，加重呼吸衰竭。从24cmH2O开始，逐渐上调压力水平，以尽量保证患者每一次吸气动作都能触发呼吸机送气；依各种疾病而定依各种疾病而定

15、, ,如如COPDCOPD和危重哮喘和危重哮喘3 35cmH2O,5cmH2O,肺水肿肺水肿5 510cmH2O10cmH2O、ARDS5ARDS515cmH2O15cmH2O、肺间质纤维化、肺间质纤维化2 23cmH2O3cmH2O。v注：EPAP需呼吸机排气系统的固有阻力，即410 cmH2O，否则引起重复吸入，增加死腔量。第二十六页，共四十一页。无创呼吸机优秀分解参数(cnsh)调节vRISE TIME(压力上升时间)：调整调整EPAPEPAP到到IPAPIPAP之间的压力上升斜率，之间的压力上升斜率，保证吸气肌收缩气体流速与呼吸机送气流速的一致性，避免人机不协调诱发呼保证吸气肌收缩气体

16、流速与呼吸机送气流速的一致性，避免人机不协调诱发呼吸肌疲劳，同时影响吸入气体的浓度；一般情况吸肌疲劳，同时影响吸入气体的浓度；一般情况(qngkung)(qngkung) ：0.40.50.40.5秒；秒；v太高：氧浓度下降；气流经咽鼓管至耳膜的冲击力增加，影响耐受性；太高：氧浓度下降；气流经咽鼓管至耳膜的冲击力增加，影响耐受性；v太低：潮气量低，不能有效改善通气，增加死腔量，影响氧合太低：潮气量低，不能有效改善通气，增加死腔量，影响氧合vF(频率) :1416次/分v潮气量潮气量: :8ml/kg；气胸、肺大泡、顽固性肺水肿：气胸、肺大泡、顽固性肺水肿：6ml/kgv吸呼比：一般1：1.52，阻塞性通气障碍可调至1：3或更长的呼气时间，限制性通气障碍可调至1：1。 第二十七页，共四十一页。无创呼吸机优秀分解使用(shyng)无创呼吸机的监测v生命体征v呼吸功能；血气；v血流动力学监测v其他：尿液，尿量（尿比重在早期血容量不足时有意义(yy)。）v心电图v颅内压v气道温度第二十八页，共四十一页。无创呼吸机优秀分解NPPV常见(chn jin)不良反应及防治方法v严重胃肠胀气严重胃肠胀气