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1、“实用新型诊疗技术”研讨会 雾化吸入与直肠给药1第一页，共七十七页。国内基层医疗现状1基层医疗未来趋势、新疗法优势新型治疗技术之雾化吸入 2疗法原理、优势、适应症、常用药物、操作及注意事项新型治疗技术之直肠给药3疗法原理、优势、适用人群及适应症、操作及注意事项目录CONTENTS2第二页，共七十七页。基层医生面对的压力一 - 同行之间的竞争仅有仅有23%23%的诊所经营良好！的诊所经营良好！第三页，共七十七页。诊所输液存在极大风险第四页，共七十七页。诊所输液受到严格限制第五页，共七十七页。基层医疗发展趋势新型实用诊疗技术雾化吸入直肠给药提高核心竞争力提高诊疗水平提高患者就诊量未来基层医疗赢利点
2、-6第六页，共七十七页。安全性注射给药注射给药皮肤给药皮肤给药粘膜给药粘膜给药皮肤给药皮肤给药起效速度安全性7第七页，共七十七页。见效快见效快、疗程短雾化吸入雾化吸入即刻见效即刻见效直肠给药直肠给药10分钟见效分钟见效第八页，共七十七页。高收益低成本、节约卫生资源雾化吸入25-30元/次直肠给药30-45元/次第九页，共七十七页。第十页，共七十七页。国内基层医疗现状1基层医疗未来趋势、新疗法优势新型治疗技术之雾化吸入 2疗法原理、优势、适应症、常用药物、操作及注意事项新型治疗技术之直肠给药3疗法原理、优势、适用人群及适应症、操作及注意事项目录CONTENTS第十一页，共七十七页。安全、无创、高
3、效疗法安全、无创、高效疗法- -雾化吸入疗法雾化吸入疗法雾化治疗发展史4000年前印度人利用烟雾传递颠茄治疗肺部疾病我国隋朝名医崔知悌利用烟雾吸入治疗久咳不愈。20世纪50年代欧美发达国家80年代进入我国得到推广和应用第十二页，共七十七页。雾化治疗在大型专科医院受到患者欢迎第十三页，共七十七页。 雾化疗法借助特制的雾化给药机器，将水分和药液形成液体微滴或固体微粒，使其被吸入并沉积于呼吸道和肺泡靶器官，以达到呼吸道粘膜湿润，消炎祛痰，解痉平喘等治疗目的。什么是雾化吸入疗法？第十四页，共七十七页。注射与雾化吸入对比第十五页，共七十七页。口服与雾化吸入对比16第十六页，共七十七页。雾化吸入药物在肺组
4、织的浓度最高通过静脉或口服给药只有1%到5%左右的剂量分布到肺部组织第十七页，共七十七页。雾化给药吸收速度不亚于静脉注射肺泡囊的数目估计达3亿到4亿，总面积可达70到100m2；毛细血管总表面积为90m2，且血流量大肺泡细胞壁或毛细血管壁的厚度只有0.5-1um18第十八页，共七十七页。雾化是未来基层应有的医疗措施雾化疗法优势高效高安全无创伤19第十九页，共七十七页。 雾化吸入疗法适应症、常用药物20第二十页，共七十七页。雾化疗法的适应症支气管哮喘急性毛细支气管炎 急、慢性气管-支气管炎细菌性、病毒性肺炎慢性阻塞性肺病急性上呼吸道感染21第二十一页，共七十七页。用药原则主要治疗：咳，喘，痰，炎
5、治疗要点：祛痰先不要止咳 先舒张支气 注意排痰 浓度不要低第二十二页，共七十七页。雾化吸入临床应用药物种类雾化吸入临床应用药物种类抗感染西药：雾化吸入抗生素对呼吸系统感染有一定的治疗作用。间歇或短期预防性吸入抗生素可以有效降低上呼吸道革兰阴性菌的菌落形成率。常用硫酸妥布霉素、头孢他定等，每次剂量按全日肌注量的1/41/2计。平喘解痉药物：如沙丁胺醇、特步他林等；稀化痰液帮助祛痰：如盐酸氨溴索等； 抗炎、减轻水肿药物：如布地奈德，倍氯米松，地塞米松等。第二十三页，共七十七页。雾化药物研究进展1；利多卡因雾化吸入 麻醉呼吸道粘膜,切断咳嗽反射弧。该药通透性强、粘膜吸收快, 具有较好的镇咳解痉作用。
6、 2；速尿，雾化吸入可抑制炎性细胞活性,松驰平滑肌,阻滞抗原所致的支气管收缩。止咳、化痰、消除粘膜水肿。每次40mg 用生理盐水稀释至6ml 雾化吸入治疗支气管哮喘疗效显著。 3；。肝素雾化的雾化微粒直径0.55m,肝素吸入除具有全身抗凝作用外,对呼吸道及肺泡有抗炎、抗过敏、平喘及祛痰作用。用肝素雾化吸入12500 万u,加生理盐水至5ml, 雾化吸入治疗慢性肺源性心脏病。 4；干扰素干扰素有抗病毒、抗肿瘤及免疫调节活性。有激发和增强细胞免疫及吞噬功能。雾化吸入可直接到达病毒感染部位, 作用于靶细胞而获得疗效。- 干扰素雾化吸入治疗支气管哮喘。第二十四页，共七十七页。小儿雾化吸入步骤小儿约10
7、15分常规雾化时间钟，时间以10分钟为宜，不超过15分钟。2次d，间隔46 h。每次不要超过6毫升，以免肺水肿的发生。 真棒！第二十五页，共七十七页。雾化吸入临床应用药物种类雾化吸入临床应用药物种类用作雾化治疗的稀释液体可选用蒸馏水、生理盐水。蒸馏水稀释粘液的作用较生理盐用作雾化治疗的稀释液体可选用蒸馏水、生理盐水。蒸馏水稀释粘液的作用较生理盐水强，但刺激性也较强，引起恶心呕吐水强，但刺激性也较强，引起恶心呕吐, ,因此，当分泌物较粘稠干涸时，可选用生理盐因此，当分泌物较粘稠干涸时，可选用生理盐水。水。0.45%0.45%生理盐水吸入气道内再浓缩，使之接近等渗液，对气道无刺激。超过一周以生理盐
8、水吸入气道内再浓缩，使之接近等渗液，对气道无刺激。超过一周以上的雾化用蒸馏水，一周以内用盐水。上的雾化用蒸馏水，一周以内用盐水。 第二十六页，共七十七页。常见呼吸道疾病雾化治疗药物中药广谱抗生素注射液药物，通过雾化吸入的给药途径在基层临床中已经有了较广泛的应用常用雾化吸入的药物主要是糖皮质激素、B2-受体激动剂、抗胆碱能药物、粘液溶解剂等，无抗生素类药物的西药制剂。第二十七页，共七十七页。临床常见雾化吸入药物第二十八页，共七十七页。雾化药物研究进展1；利多卡因雾化吸入 麻醉呼吸道粘膜,切断咳嗽反射弧。该药通透性强、粘膜吸收快, 具有较好的镇咳解痉作用。 2；速尿，雾化吸入可抑制炎性细胞活性,松
9、驰平滑肌,阻滞抗原所致的支气管收缩。止咳、化痰、消除粘膜水肿。每次40mg 用生理盐水稀释至6ml 雾化吸入治疗支气管哮喘疗效显著。 3；。肝素雾化的雾化微粒直径0.55m,肝素吸入除具有全身抗凝作用外,对呼吸道及肺泡有抗炎、抗过敏、平喘及祛痰作用。用肝素雾化吸入12500 万u,加生理盐水至5ml, 雾化吸入治疗慢性肺源性心脏病。 4；干扰素干扰素有抗病毒、抗肿瘤及免疫调节活性。有激发和增强细胞免疫及吞噬功能。雾化吸入可直接到达病毒感染部位, 作用于靶细胞而获得疗效。- 干扰素雾化吸入治疗支气管哮喘。第二十九页，共七十七页。鱼金注射液作用机制增强免疫功能增强免疫功能广谱抗病毒、抗菌作用广谱抗
10、病毒、抗菌作用 镇咳祛痰镇咳祛痰短期快速改善症状短期快速改善症状安全有效控制感染安全有效控制感染抗炎退热抗炎退热 第三十页，共七十七页。鱼金注射液治疗小儿上呼吸道感染荟萃分析 荟萃统计分析已发表2929篇鱼金治疗上呼吸道感染文献，涉及小儿急性咽炎、喉炎、咽结膜热、疱疹性咽峡炎、化脓性扁桃体炎等疾病。鱼金注射液组2896例患者，对照组为利巴韦林和或先锋V，例数1680例。两组疗效比较两组疗效比较P0.05第三十一页，共七十七页。鱼金注射液治疗小儿上呼吸道感染荟萃分析 症状、体征及血象改善时间比较（单位：天）症状、体征及血象改善时间比较（单位：天）结论：结论：1、鱼金注射液具有广谱抗病毒和抗菌作用
11、，且起效迅速，发热、咳嗽、咽痛、扁桃体肿大等临床症状的好转时间短；2、不用皮试，对血、肾、肝脏功能均无异常影响，未发现毒副作用；3、对治疗病原体未明或者呼吸道病毒和细菌混合感染，尽早应用疗效更显著，由此减少滥用抗生素而产生的菌群失调、耐药性以及抗生素的不良反应。第三十二页，共七十七页。u 全国独家产品u 千年神奇植物、现代科学研制u 单方纯中药制剂u 广谱抗菌、适用范围广u 安全无耐药性中药抗生素典型代表-勒马回注射液33第三十三页，共七十七页。勒马回注射液药理作用止咳平喘止咳平喘利尿作用利尿作用AB广谱抗菌广谱抗菌D清除内毒素清除内毒素C扩张肾小球毛细血管，增加血流量，促进尿液分泌。对G+和
12、G-有抑杀作用。如对金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌、结核病菌、绿脓杆菌、链球菌等有抑制作用水蔓菁所含的甘露醇结晶、总黄酮苷元，有明显的止咳作用，石竹烯具平喘作用对大肠杆菌内毒素致热和酵母致热有明显降低参考文献：1、张子梅、苗明三水蔓菁的药理毒理研究和临床应用探讨中医学报2011.1572、参考文献：张信岳、李钦、陈爱君勒马回主要药学试验资料 浙江医学科学院药物研究所2005.32005.11第三十四页，共七十七页。勒马回注射液临床应用1 1、呼吸系统疾病：热咳、呼吸系统疾病：热咳慢性气管炎、支气管炎慢性气管炎、支气管炎、肺炎、肺炎、肺化脓、肺结核肺化脓、肺结核2 2、
13、泌尿系感染：急性前列、泌尿系感染：急性前列腺炎、急、慢性肾盂肾炎、腺炎、急、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺前列腺增生；宫颈糜烂等妇科炎增生；宫颈糜烂等妇科炎症症3 3、消化系统疾病：、消化系统疾病：细菌感染腹泻、痢疾细菌感染腹泻、痢疾第三十五页，共七十七页。勒马回注射液临床应用第三十六页，共七十七页。不适合雾化药物-糜蛋白酶长期雾化吸入会导致气道上皮鳞状化生，并偶可致过敏反应，目前已很少应用。氨茶碱雾化治疗发挥不了扩张支气管作用，对气道上皮有刺激作用，故临床上不主张用于雾化吸入治疗。多粘菌素易引起支气管痉挛，不宜采用。葡萄糖与氨溴索混合吸入产生类似苯酚的杂质。第三十七页，
14、共七十七页。 雾化器的选择与操作、注意事项38第三十八页，共七十七页。雾粒可以有效到达呼吸系统各部位第三十九页，共七十七页。雾化器的选择第四十页，共七十七页。雾化吸入操作流程、实际操作、感受鱼金味道准备好经消毒准备好经消毒的雾化吸入装置的雾化吸入装置打开鱼金注射液打开鱼金注射液内包装内包装将鱼金注射液液将鱼金注射液液加入雾化杯加入雾化杯连接装好药液的连接装好药液的雾化吸入装置雾化吸入装置连接动力装置连接动力装置(壁氧或雾化泵壁氧或雾化泵)让患者戴好面罩进让患者戴好面罩进行缓慢深呼吸行缓慢深呼吸41第四十一页，共七十七页。雾化吸入治疗的注意事项观察病人情况雾化时应做深而慢的吸气雾化吸入后应漱口雾
15、化孩子不配合雾化前先漱口清除口腔内分泌物、食物残渣有无呛咳或气管痉挛，并及时报告医生防止激素在咽部聚积，用面罩者应洗脸使药液充分吸收面罩离孩子口鼻有3-5厘米，同时玩具哄逗孩子注意力第四十二页，共七十七页。成人雾化吸入量成人约1520分常规雾化时间钟，时间以15分钟为宜，不超过20分钟。2次d，间隔46 h。每次不要超过8毫升，以免肺水肿的发生。第四十三页，共七十七页。雾化中的孩子第四十四页，共七十七页。雾化中的孩子第四十五页，共七十七页。第四十六页，共七十七页。国内基层医疗现状1基层医疗未来趋势、新疗法优势新型治疗技术之雾化吸入 2疗法原理、优势、适应症、常用药物、操作及注意事项新型治疗技术
16、之直肠给药3疗法原理、优势、适用人群及适应症、操作及注意事项目录CONTENTS第四十七页，共七十七页。这是在给孩子扎针吗？第四十八页，共七十七页。什么是直肠给药？ 直肠给药是指通过肛门将药物送入肠管，通过直肠粘膜的迅直肠给药是指通过肛门将药物送入肠管，通过直肠粘膜的迅速吸收进入大循环速吸收进入大循环 ，发挥药效以治疗全身或局部疾病的给药方，发挥药效以治疗全身或局部疾病的给药方法。法。 第四十九页，共七十七页。中药直肠给药临床使用历史渊源悠久始于张仲景伤寒论中有“以食蜜炼后捻作梃，内经令头锐，大如指，长二寸许，冷后变硬，内谷道（肛门）中。发展于葛洪肘后备急方中有“治大便不通，土瓜根捣汁，筒吹入肛门中，取道”的记载。兴盛于孙思邈其所应用的灌肠器为竹筒，其方法有吹法、射法和灌法。50第五十页，共七十七页。直肠给药的中医机理u直肠给药是中医内病外治方法之一。依据中医理论“肺与大肠相表里”的关系，直肠吸收药物后通过经脉上输于肺，通过肺的宣发作用输布全身，从而达到治疗全身疾病的目的；u若病位在肠腑，直肠疗法可使药物直达病所，充分发挥局部疗效。51第五十一页，共七十七页。直肠给药西医作用机理-肠道
