《骨伤科（可编辑）》由会员分享，可在线阅读，更多相关《骨伤科（可编辑）（31页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、骨伤科第一篇：骨伤科 1. 疼痛弧* 答：是指患肩外展未到60度时疼痛较轻，被动外展至60120度范围时，疼痛较重，当上举超过120度时，疼痛又减轻，且可自动继续上举。因而对60120度这个范围称为疼痛弧 ，疼痛弧试验阳性，提示冈上肌肌腱炎。 2. 挤压综合征* 答：肌间隔综合征进一步恶化而导致的，以高血钾、高血磷、肌红蛋白血症及肌红蛋白尿为主要表现的急性肾功能衰竭。 挤压综合征是指四肢或躯干肌肉丰富部位，遭受重物长时间挤压，在解除压迫后，出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特点的急性肾功能衰竭。 3. 关节脱位的晚期并发症* 答：(1)骨的缺血性坏死(2)骨化性肌炎(3)关节僵硬(4)习惯性
2、脱住(5)创伤性关节炎 4. 骨科疾病治疗原则 答：中西医结合治疗骨伤科疾病是从整体出发，以辨证和辨病相结合为基础，正确贯彻动静结合（固定与活动）、筋骨并重（骨与软组织并重）、内外兼治（局部与整体兼顾）、医患合作（医疗措施与患者的主观能动性密切配合）的治疗原则。 5. 踝关节骨折分型 答：内翻型、外翻型、外旋型、纵向挤压型。 6. 股骨头血供主要来源 答：(1)关节囊支，主要来自旋股内动脉、旋股外动脉、臀下动脉和闭孔动脉的吻合部至关节囊附着部，分为骺外动脉、上干骺端动脉和下干骺端动脉，进入股骨头，供应股骨头、颈部大部分的血运； (2)圆韧带动脉支，由闭孔动脉发出，较细，仅能供应股骨头下部血供；
3、 (3)股骨干滋养动脉支，仅达股骨颈基底部。 7. 急性腰扭伤的临床表现 答：患者有明确的外伤史，伤后要不疼痛剧烈，部分患者上市腰部有点击感、组织撕裂感或响声；深呼吸、咳嗽、转动体位均可诱发腰痛或加剧疼痛；部分患者伴有一侧或两侧的臀部及大腿反射痛；部分患者不能指出明确的疼痛位置；腰部活动受限，体位变动困难，立行时常用手托腰部。 检查：可见腰部肌肉紧张，大多数患者均有明显而固定的压痛点，严重者可出现腰椎生理弯曲消失或功能性侧弯。X片可能示：腰椎生理弯曲的改变或侧弯畸形；一般无骨质病变，但中老年患者可能有骨质增生或骨质疏松等退行性改变。 8. 股骨颈骨折的分型及部位 答：(1)头下型，部位股骨头、
4、颈交界部。 (2)头颈型，部位由头下斜向颈部，常为外上斜向内下。 (3)经颈型，部位骨折线横过颈中段。 (4)基底型，部位骨折在颈基底部。 9. 颈椎损伤患者的现场救护及搬运 答：要有专人托住头部并沿纵轴略加牵引，使之与躯干保持一致做平行移动，严禁将患者头颈部屈曲或旋转。转运过程中要观察呼吸道有无阻塞并及时排出，检查呼吸、心率和血压等变化，以便及时处理。 10. 髋关节外翻与髋关节内翻的含义 答：股骨颈与股骨干纵轴之间相交成角，称为颈干角颈干角小于110为髋内翻，大于140为髋外翻。 11. 肩锁关节脱位的临床表现 答：伤后局部有不同程度的疼痛、肿胀及活动障碍。查体可见：肩部有擦伤或挫伤痕,锁
5、骨外侧端高于肩峰而呈“台阶状”畸形。压痛部位以肩锁关节处为著，全脱位者喙锁间隙亦有压痛。 半脱位者触压时有浮动感，锁骨外端前后方向活动度加大；全脱位者可扪及关节处间隙增大外，并可触及弹跳感（琴键征），锁骨外端上下及前后方活动度明显增大。X片可明确脱位的类型及程度。 12. 颈椎病的分型 答：局部型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和混合型。 13. 骨组织愈合的分期 答：(1)纤维愈合期（血肿机化期） (2)骨痂形成期（原始骨痂期） (3)骨性愈合期（成熟骨板期） (4)改造塑性期 14. 关节脱位后有哪些特殊体征* 答：(1)畸形：脱位后关节处明显畸形，在异常仿置摸到移位的骨端短缩或延
6、长。 (2)弹性固定：脱位后致使夫节周围肌肉保护性痉孪，关节囊与韧带招曲，将患肢固定于异常位置上，被动活动时可感到一种弹性抵抗力，称弹性固定。 (3)关节孟空虚：脱位后关节内原有骨端移出，触诊时关节盂内空虚，在关节附近的体表尚可触及脱出的骨端。 15. 夹板固定的适应症 答：(1)四肢闭合性骨折经手法整复成功者。股骨干骨折因肌肉发达、收缩力大，需配合持续牵引治疗 (2)关节内及近关节内骨折经手法整复成功者。 (3)四肢开放性骨折，创面小或经处理闭合伤口者。 (4)陈旧性四肢骨折运用手法整复者。 16. 腕管综合征 答：指由于某种原因致正中神经在腕管中受压，而引起的以手指麻木为主要临床表现的症候
7、群。是神经受压综合征中最常见的一种。 17. 骨折的移位方式 答：(1)成角移位 (2)侧方移位 (3)缩短移位（重叠移位） (4)分离移位 (5)旋转移位 (6)背向移位 18. 清创术含义 答：清创术是处理新鲜污染创口的一种手术办法。具体是用外科手术的方法,清除开放伤口内的异物,切除坏死、失活或严重污染的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。 19. 骨折临床愈合标准 答：临床愈合标准是： (1)骨折局部无压痛以及纵向叩击痛； (2)局部无反常活动； (3)X线片示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线； (4)功能测定：在外固定解除以
8、后伤肢能满足以下要求：上肢能向前平举1KG重量达一分钟；下肢能在平地不扶拐连续步行3分钟，并不少于30步； (5)连续观察两周骨折处不变形，则观察的第一天即为愈合日期。 骨性愈合标准： (1)具备临床愈合标准条件 (2)X线照片显示骨小梁通过骨折线 20. 石膏固定容易出现的并发症 答：(1)缺血性肌痉挛及坏疽 (2)压迫性溃疡 (3)化脓性皮炎 (4)坠积性肺炎 (5)费用性萎缩、关节僵直、骨质疏松和肾结石 论述题： 1. 外翻型踝部骨折、脱位的类型及骨折线特点 答：度（单踝骨折）：内踝骨折 度（双踝骨折伴距骨半脱位）：内外踝骨折合并距骨向外侧移位 度（三踝骨折伴距骨全脱位）：内踝、腓骨下段
9、骨折，下胫腓关节脱位，距骨外侧脱位 骨折线：内踝骨折线为横行；外踝骨折线为斜行。 2. 桡骨远端骨折复位后夹板固定方法 答：维持牵引下用夹板超腕关节固定。 伸直型骨折在骨折远端背侧和近端掌侧各放一平垫，其桡侧及背侧夹板应超腕关节，置关节于轻度屈曲位固定。 屈曲型骨折垫置于远端的掌侧和近端的背侧，桡侧夹板和掌侧夹板超腕关节，置关节于轻度背伸位固定。 压垫夹板置妥后用34条布带捆扎固定，将前臂悬吊固定46周。 3. 骨折夹板固定的注意事项 答：(1)抬高患肢，以利肢体肿胀消退。 (2)观察患肢的血运，特别在固定后3天更应注意观察肢端皮肤色泽、温度、感觉、肿胀、动脉搏动及被动活动情况。 (3)调整扎
10、带的松紧度，一般在固定后的4天内，因复位的继发性损伤、部分浅静脉回流受阻、局部损伤性反应等，夹板内压力有所上升趋势，应将布带及时放松一些；以后随着肿胀消退，夹板内压力日趋下降，扎带会变松，应及时调整，保持1cm左右的正常移动度。两周后夹板内压力趋向平稳 (4) 定期做X线检查，了解骨折是否再移位。 (5)若在压垫骨突起处出现固定性疼痛时，应即使拆开夹板进行检查，以防发生压迫性溃疡。 (6)固定后及时指导病人进行正确的功能锻炼，并医嘱注意事项，取得患者的合作。 4. 脑震荡诊断要点 答：(1)意识障碍，损伤后有短暂的昏迷，持续时间可数秒或数分钟，一般不超过三十分钟，意识清醒后可恢复正常 (2)近
11、事遗忘，清醒后不能回忆受伤时或受伤前后的情况，但对往事却能清楚回忆，故称“逆行性遗忘症” (3)清醒后可有头痛，头晕，目眩，耳鸣，等症状，搬动头部或坐起时症状加重 (4)神经系统检查无阳性体征，体温，呼吸，脉搏，和血压在意识障碍期间可出现变化，清醒后恢复正常。 (5)脑脊液，颅骨摄片均正常。 5. 尺桡骨干双骨折手术适应征 答：(1)开放性骨折、多发性骨折，特别是一个肢体多处骨折者； (2)多段骨折或不稳定骨折，不能满意的手法复位或不能手法维持整复骨折 端的对位者 (3)尺桡骨上1/3骨折手法复位失败，或难以外固定者； (4)畸形愈合的陈旧性骨折，可切开复位以钢板或髓内针内固定； 6. 鉴别腰
12、椎间盘突出症及腰椎管狭窄症 答：腰椎间盘突出症：本病多见于青壮年，起病较急，咳嗽及腹压增加时疼痛加重，有反复发作的病史。腰痛合并下肢放射痛。体征上多显示脊柱侧弯，生理前凸减弱或消失，下腰部棘突旁有压痛及下肢放射痛，支腿抬高试验和加强试验阳性。 腰椎管狭窄症：亦有腰腿痛，但有典型的间歇性跛行，卧床休息后一般症状可明显减轻或完全消失。后伸时腰腿痛加重。如为原发型者X线可协助鉴别。属继发者，病因复杂。腰椎间盘突出也是造成此病的一种常见因素，鉴别时除根据症状体征外，必要时还应做椎管X线造影、CT、MRI检查。 7. 骨折切开复位内固定的适应症 答：(1)骨折经手法复位与内固定未能达到功能复位的标准而影
13、响功能者 (2)有移位的关节内骨折，手法整复难以达到满意复位，日后影响关节功能，易发生创伤性关节炎者 (3)有严重移位的骨骺分离的骨折，如不能正确复位、牢固固定，易发生不愈合、畸形愈合以及骨骺发育停止 (4)有严重移位的撕脱性骨折，用闭合的办法难以复位和维持复位的骨折，如髌骨、尺骨鹰嘴、肱骨大结节等处骨折 (5)骨折端有肌肉、肌腱、骨膜或神经等软组织嵌入，手法复位失败者 (6)骨不连接或骨折畸形愈合造成功能障碍者 (7)断肢（指）再植术时，需先行固定骨折，以利于血管、神经的吻合 (8)骨折延迟愈合需植骨时，应同时做内固定 (9)多发骨折和同一肢体多处骨折，可采用内固定，即可消除各损伤在治疗上的
14、相互干扰，又便于护理、预防严重并发症和病人早期活动。 (10)其他骨折。 8. 筋膜间隔综合症的诊断要点 答：病史：伤者有肢体骨折脱位或严重的软组织损伤病史。症状体征：局部症状：(1)疼痛，初期以疼痛、麻木与异样感为主，疼痛为伤肢深部广泛二剧烈的进行性灼痛，晚期因神经功能丧失，则为无痛。 (2)皮温升高，局部皮肤略红，皮温略高 (3)肿胀，早起不显著，但局部压痛重，可感觉到局部组织肌张力高 (4)感觉异常，受累区域出现感觉过敏或迟钝，晚期感觉丧失 (5)肌力变化，早期患肢肌力减弱，进而功能逐渐消失，被动屈伸活动患肢可引起受累肌肉剧痛 (6)患肢远端脉搏可因肌内压力继续增高导致最终无脉，肢体远端
15、毛细血管充盈时间延长。 全身症状：发热、口渴、心烦、尿黄、脉搏增快、血压下降。 9. 踝部内翻损伤的原因 答：患者从高处坠下，足外侧先着地，或行走时足底内侧他与凸出部，引起足踝部强力内翻，此时踝关节收到由外下方向内上方的弧形暴力，外侧副韧带首先紧张产生撕裂，或形成外踝撕脱性骨折。 如暴力继续作用，迫使距骨体内移而撞击内踝，则可发生内踝斜行骨折及距骨体内移。若受伤时踝关节同时处于跖屈位，则可导致距骨向后撞击胫骨后唇而骨折，但临床少见。 10. 肌力评定标准 答：0级：肌力完全消失，无活动； 1级：肌肉能收缩，关节不活动； 2级：肌肉能收缩，关节稍有活动，但不能对抗肢体中重力； 3级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能对抗外来阻力； 4级：能对抗外来阻力使关节活动，但肌力较弱； 5级：肌力正常 11. 股骨干骨折的移位方向 答：(
