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1、促进基本公共卫生服务均等化政策解读杨青卫生部妇幼保健与社区卫生司2009.6.16一、中国面临的基本公共卫生问题二、基本公共卫生服务均等化工作目标三、基本公共卫生服务任务四、促进基本公共卫生服务均等化保障措施一、中国面临的基本公共卫生问题（一）中国城乡居民健康状况o全国法定报告传染病发病率：从1949年的2万/10万下降到2007年的362.87/10万，报告发病前五位的病种为乙肝、肺结核、痢疾、梅毒和淋病。o城乡环境卫生面貌发生很大改变：6.1亿农村人口饮用清洁自来水，农村自来水普及率为64.1%，卫生厕所普及率57%。o健康指标持续改善：人均期望寿命达到73岁，婴儿死亡率为14.9，孕产妇
2、死亡率为34.2/10万。 资料来源：卫生部新闻办中国卫生状况2008； 2008年妇幼卫生监测数据。数据来源：卫生部网站，数据来源：卫生部网站，2008中国卫生统计年鉴中国卫生统计年鉴目录目录传染病发病率下降5070.27/10万万272.39/10万万婴儿死亡率下降IMR()14.9256婴儿死亡率下降婴儿死亡率下降数据来源：全国妇幼卫生监测数据数据来源：全国妇幼卫生监测数据人均期望寿命增高人均期望寿命增高73.0数据来源：数据来源： 2008中国卫生统计年鉴中国卫生统计年鉴40.8（二）新老传染病问题仍然严峻n全国结核病患者约450万，仅次于印度，每年新发结核病病人150万，其中涂阳结核
3、病人65万，占全球的15%。n乙肝病毒携带者约占世界的1/3n艾滋病感染者65万n新发传染病：SARS、人禽流感、甲型H1N1流感n手足口病：2008年发病47.1万例n血吸虫患者85万 资料来源：卫生部新闻办中国卫生状况; 卫生部网站2008卫生发展情况。（三）慢病已成为中国重要的公共卫生问题n慢性病成为城乡居民主要死因n我国居民慢性病患病、死亡呈现持续、快速增长趋势n脑血管病是欧美发达国家的45倍，是日本的3.5倍；恶性肿瘤与美国、英国、法国接近，却高于亚洲其他国家（如日本、印度和泰国）资料来源：全国第三次死因回顾抽样调查资料来源：全国第三次死因回顾抽样调查20042005年我国居民死因构
4、成比心脑血管病o我国每年约有300万人死于心血管疾病，约合每天8000人o每年新发心肌梗死和偏瘫患者分别达到50万和200万人o近四十年，我国人群高血压患病率持续快速增长趋势 19501970年我国高血压患者每年增加100万 19801990年每年增加300多万 19912002年每年增加约700万 估计我国目前有超过2亿高血压患者历年全国高血压患病率（%）比较资料来源：资料来源：20022002年中国居民营养与健康状况调查综合报告年中国居民营养与健康状况调查综合报告糖尿病o我国糖尿病已成为全球糖尿病患病率增长最快的国家之一o2002年我国大城市、中小城市和农村18岁居民糖尿病患病率分别达到6
5、.1%、3.7%和1.8%o与1996年相比，仅仅6年时间，大城市人群患病率即上升40.0%o据估计，我国2007年糖尿病患病人数约为3980万，2050年将达到5930万中国不同地区18岁以上居民糖尿病患者患病率（%）资料来源：资料来源：20022002年中国居民营养与健康状况调查综合报告年中国居民营养与健康状况调查综合报告慢性病的疾病负担n2003年高血压、糖尿病、脑血管病、心脏病和恶性肿瘤等5类慢性病的直接医疗费用为1209亿元，其中，住院医疗费用588亿元，门诊费用621亿元。这5类慢性疾病的直接医疗费用占国家医疗总费用的21%。n n从从19931993年到年到20032003年的年
6、的1010年间，国内生产总值的年均增长速年间，国内生产总值的年均增长速度为度为9.0%9.0%，而慢性病中最主要的心脑血管病费用的增长速度，而慢性病中最主要的心脑血管病费用的增长速度却高达却高达17.3%17.3%。o2005年城镇居民罹患常见慢性病住院一次需花费城市人均年收入的一半以上n农村居民罹患常见慢性病住院一次则至少要花费农村人均年收入的1.5倍n慢性病给居民家庭和个人，尤其是给农村居民带来了沉重的经济负担o全国每年大约有1000余万农村人口遭遇慢性病与贫困的恶性循环，陷入“因病致贫、因病返贫”的困境罹患常见慢性病住一次院，一般要花费掉城镇居民人均年收入的一半以上罹患常见慢性病住一次院
7、，至少要花掉农村居民人均年收入的1.5倍农村居民家庭人年均纯收入城镇居民家庭人年均纯收入2004年主要慢性病次均住院费用与居民家庭（城镇、农村）人均年收入比较资料来源：资料来源：20062006年中国慢性病报告年中国慢性病报告（四）妇女儿童健康的疾病发病率仍较高o新生儿出生缺陷形势严峻。据统计，我国每年约有20万-30万肉眼可见先天畸形儿出生，先天残疾儿童总数高达80万-120万，约占每年出生人口总数的4%-6%。o西部地区广大妇女常见妇科疾病已经成为危害妇女健康的主要问题，宫颈癌、乳腺癌等妇女疾病依然没有得到有效控制。（五）人口老龄化进程加快o老龄化趋势加快，60岁以上老年人口每年以3.2%
8、的速度增长。o我国已进入老龄化社会，2005年，65岁以上人口比例达7.7，60岁以上人口比例10.5%；2020年，分别达到11.2和16.1。到2050年将达4亿，占总人口比例25%。（六）公共卫生公平性问题o存在明显城乡差异 2007年全国妇幼卫生监测结果显示： 婴儿死亡率为15.3，其中城市为7.7，农村为18.6；5岁以下儿童死亡率为18.1，其中城市为9.0，农村为21.8；孕产妇死亡率为36.6/10万，其中城市为25.2/10万，农村为41.3/10万。 20002007年全国孕产妇死亡率（1/10万） 20002007年婴儿死亡率（） 数据来源：卫生部网站，数据来源：卫生部网
9、站，20082008中国卫生统计年鉴中国卫生统计年鉴目录目录2007年全国各地区孕产妇死亡率（单位：1/10万）7.86265.38o流动人群得不到公平的公共卫生服务n全国约有1.2亿流动人口n农民工自我保健意识差、居住和工作环境恶劣、是传染病的高发人群。n流动儿童健康状况较差、计划免疫接种率低n流动孕产妇管理率相对较低、对生殖健康服务可及性较低二、基本公共卫生服务均等化二、基本公共卫生服务均等化工作目标工作目标基本公共卫生服务均等化概念o每个居民，无论其性别、年龄、种族、居住地、执业、收入水平，都能平等地获得基本公共卫生服务。o我国现阶段的基本公共卫生服务均等化，主要通过国家确定若干基本公共
10、卫生服务项目，免费或低收费向城乡居民提供来实现。o均等化不等于平均化o实施国家基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目o明确政府在公共卫生中的责任o对城乡居民健康实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制传染病及慢性病，使城乡居民平等地享有基本公共卫生服务，逐步实现基本公共卫生服务均等化。工作目标三、基本公共卫生服务任务三、基本公共卫生服务任务（一）国家基本公共卫生服务项目o如何确定国家基本公共卫生服务项目？n国家根据经济社会发展状况、主要公共卫生问题和干预措施效果，确定国家基本公共卫生服务项目，免费向城乡居民提供。n随着经济社会发展和财政承受能力适时调整，满足群众需要。n地方政府根
11、据当地公共卫生问题、经济发展水平和财政承受能力等因素，可在国家基本公共卫生服务项目的基础上增加公共卫生服务内容。o国家基本公共卫生服务项目的主要内容是什么？n建立居民健康档案n健康教育n预防接种n传染病防治n高血压、糖尿病等慢性病防治n儿童保健n孕产妇保健n老年人保健n重性精神疾病病例管理1.建立居民健康档案o为谁建？n重点人群：妇女、儿童、老年人、残疾人、慢性病人n接受服务的人群n逐步扩展到全人群o怎么建？n以家庭为单位n在自愿的基础上n统一、规范o内容是什么？n居民基本信息、主要健康问题及卫生服务记录o如何使用？n及时更新n逐步实行计算机管理2.健康教育o内容n健康素养基本知识和技能n辖区
12、重点健康问题o形式n提供健康教育宣传信息n健康教育咨询服务n设置健康教育宣传栏并及时更新n定期开展健康知识讲座等健康教育活动3.预防接种o服务对象：n适龄儿童n重点人群o服务内容：n国家免疫规划疫苗：乙肝、卡介苗、脊灰、百白破、麻腮风、流脑、乙脑、甲肝等8种疫苗；n在重点地区，对重点人群进行针对性接种，包括肾综合征出血热疫苗、炭疽疫苗、钩体疫苗；n在专业公共卫生机构的组织下，开展疫苗强化免疫接种和群体性接种工作；n发现、报告预防接种中的疑似异常反应，并协助调查处理。4.传染病防治o辖区内发现的传染病进行登记并及时报告，参与现场疫点处理；o开展结核病、艾滋病等传染病防治知识宣传和咨询服务；o在专
13、业机构指导下，对非住院结核病人、艾滋病病人进行规范化治疗管理，做到送药到手、看服到口，做好治疗记录。5.儿童保健o对象：n0-3岁婴幼儿o服务内容：n建立儿童保健手册，掌握辖区儿童数量及分布；n新生儿访视2次，包括对新生儿进行健康检查，指导母乳喂养、新生儿护理等；n1岁以内婴儿每年健康检查4次，1-3岁幼儿每年健康检查2次，包括生长发育监测及评价、辅食添加指导、心理行为发育咨询指导、五官保健、出生缺陷的发现及转诊、婴幼儿常见疾病防治、意外伤害预防等；n对体弱儿、高危婴幼儿进行转诊及管理。6.孕产妇保健o对象：n孕产妇o服务内容：n建立保健手册，掌握孕产妇数量及分布；n对孕妇至少进行5次孕期指导
14、，包括体格检查和产科检查（体重、血压、宫高、胎心、胎位等）、心理适应、孕期营养等咨询；n进行高危孕妇初步筛查、转诊、随访；n开展产后访视，指导产后避孕；n开展计划生育技术指导与咨询。7.老年人保健o对象：n65岁以上老年人o服务内容：n进行登记管理；n每年进行一次健康危险因素调查、一般体格检查和检测一次指血血糖，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导。8.慢性病管理o对象：n对35岁以上确诊高血压和糖尿病患者n一般人群o服务内容：n进行登记管理；n定期进行随访，每次随访要询问病情、进行体格检查及用药、饮食运动、心理等健康指导；n糖尿病患者每季度检测1次指血血糖；n对心脑血管病、糖尿病
15、等疾病的高危人群开展健康干预。 9.重性精神疾病管理o对象：n重性精神疾病患者o服务内容：n进行登记管理；n在专业机构指导下对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导。（二）国家重大公共卫生服务项目o国家重点干预项目n主要传染病、慢性病、地方病、职业病等重大疾病n严重威胁妇女、儿童、老年人等重点人群的健康问题n突发公共卫生事件预防和处置o项目特点n跨地区n严重威胁健康n纵向干预1.继续实施的项目o结核病、艾滋病等重大疾病防控；o国家免疫规划；o农村妇女住院分娩。2.2009年开始开展的项目o为15岁以下人群补种乙肝疫苗；o消除燃煤型氟中毒危害；o农村妇女孕前和孕早期补服叶酸等；o贫困白
16、内障患者复明；o农村改水改厕；o农村妇女病筛查。15岁以下人群补种乙肝疫苗o2009年-2011年，在全国范围内开展2002年以前出生的15岁以下未接种儿童，以及未接种医务人员的乙肝疫苗群体性接种工作，优先保护重点人群。o至项目结束时，目标人群乙肝疫苗接种率在95%以上，进一步提高儿童乙肝疫苗接种率，降低儿童乙肝病毒感染率和乙肝表面抗原携带率。消除燃煤型氟中毒危害o改炉改灶。改炉改灶。2009年2011年，完成燃煤污染型氟中毒病区改炉改灶230万户。包括河南、湖北、湖南、贵州、云南5个省。o维修已改炉灶。维修已改炉灶。 2009年2011年，维修不能正常使用的已改炉灶56.5万户。包括江西、河南、湖北、湖南、广西、重庆、四川、贵州、云南和陕西等10个重点省（区、市）。 农村妇女孕前和孕早期补服叶酸等 o从2009年，为全国农村1180万育龄妇女孕前3个月和孕早期3个月免费补服叶酸，降低神经管缺陷发生率。 贫困白内障患者复明o2009年-2011年，对全国以往和当年新增的约100万例贫困白内障患者实施手术并给予补助，力争实现3年后没有白内障患者因贫困不能进行手术治疗的目标。 农村改水改厕
