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1、假肢与矫形器的临床应用昆明医科大学第四附属医院 康复教研室 治疗师陈石第一章假肢概论第一章假肢概论第一节假肢的历史 四肢在人的生活和劳动中的巨大作用四肢在人的生活和劳动中的巨大作用是不言而喻的，如果一个人因为各种原因不幸失是不言而喻的，如果一个人因为各种原因不幸失去其肢体，将给他的生存和生活造成巨大的困难，去其肢体，将给他的生存和生活造成巨大的困难，同时给他周围的人甚至他所处的社会带来各种影同时给他周围的人甚至他所处的社会带来各种影响。因此为截肢者重建或部分弥补肢体功能是截响。因此为截肢者重建或部分弥补肢体功能是截肢者本人和整个社会的迫切需求。当医学和相关肢者本人和整个社会的迫切需求。当医学和
2、相关科学技术还没有发展到可以使截肢者的肢体重新科学技术还没有发展到可以使截肢者的肢体重新长出来的时候，只有依靠现有工程技术手段制造长出来的时候，只有依靠现有工程技术手段制造的的“假肢假肢”来应对截肢者的现实需求。来应对截肢者的现实需求。一、假肢和假肢学 假肢假肢就是用工程技术的手段和方就是用工程技术的手段和方法，为弥补截肢者或肢体不全者缺损的肢体而法，为弥补截肢者或肢体不全者缺损的肢体而专门设计制造和安装的人工假体，用于替代整专门设计制造和安装的人工假体，用于替代整体或部分缺失或缺陷的体外装置体或部分缺失或缺陷的体外装置 ，使他们恢，使他们恢复或重建一定的生活自理、工作和社交能力。复或重建一定
3、的生活自理、工作和社交能力。假肢分为上肢假肢和下肢假肢两大类。假肢分为上肢假肢和下肢假肢两大类。 假肢学假肢学是研究假肢制作和装配的一门医学学是研究假肢制作和装配的一门医学学科。它是用人工方法替换因外科手术、创伤、疾科。它是用人工方法替换因外科手术、创伤、疾病或发育异常而失去或欠缺身体部分构造的科学病或发育异常而失去或欠缺身体部分构造的科学和艺术。和艺术。二、古代假肢和传统假肢 有史以来，随着人类社会的文明和进有史以来，随着人类社会的文明和进步，对失去的部分步，对失去的部分 进行补充，对弱的部分进行增进行补充，对弱的部分进行增强，这是人类求生本能的体现。从这个意义上讲，强，这是人类求生本能的体
4、现。从这个意义上讲，假肢作为截肢者的必需品，矫形器作为残疾人的假肢作为截肢者的必需品，矫形器作为残疾人的辅助品，是人们一直苦心钻研的。辅助品，是人们一直苦心钻研的。（一）古代假肢（一）古代假肢（二）传统假肢（二）传统假肢（三）我国假肢的历史（三）我国假肢的历史 三、现代假肢的发展三、现代假肢的发展 假肢技术是随着社会和科学技术的进假肢技术是随着社会和科学技术的进步而不断由低级、简单向高级、复杂方向发展的，步而不断由低级、简单向高级、复杂方向发展的，为了提高假肢的实用性能，人们利用一切可以利为了提高假肢的实用性能，人们利用一切可以利用的当代科学技术来制造性能更好的假肢，采用用的当代科学技术来制造
5、性能更好的假肢，采用更先进的技术和材料，使之具备更完善的性能。更先进的技术和材料，使之具备更完善的性能。现代假肢矫形器技术已经成为与物理治疗、作业现代假肢矫形器技术已经成为与物理治疗、作业治疗、语言治疗同样重要的治疗技术。目前许多治疗、语言治疗同样重要的治疗技术。目前许多发达国家和部分发展中国家都已经建立了比较完发达国家和部分发展中国家都已经建立了比较完整的假肢服务体系。整的假肢服务体系。（一）国际现代假肢技术的发展（一）国际现代假肢技术的发展1下肢假肢发展历程下肢假肢发展历程2肌电假肢发展历程肌电假肢发展历程 （二）国内现代假肢技术的发展（二）国内现代假肢技术的发展1建国以后的发展进程建国以
6、后的发展进程2我国假肢行业的成绩和差距我国假肢行业的成绩和差距3制约假肢产业发展的原因制约假肢产业发展的原因（三）假肢技术的新进展（三）假肢技术的新进展1仿生智能膝关节仿生智能膝关节2骨植入假肢配置技术骨植入假肢配置技术3接受腔的计算机辅助设计与制造接受腔的计算机辅助设计与制造4上肢假肢技术发展上肢假肢技术发展5有机硅人体仿生材料有机硅人体仿生材料（四）当前假肢的研究趋势（四）当前假肢的研究趋势1基础理论研究基础理论研究2下肢假肢下肢假肢3下肢假肢下肢假肢第二节假肢的结构 假肢的基本结构包括接受腔、功能性部件、连假肢的基本结构包括接受腔、功能性部件、连接部件、悬吊装配和外套。接部件、悬吊装配和
7、外套。一、接受腔 是假肢上包容残肢并支配假肢、传递是假肢上包容残肢并支配假肢、传递残肢与假肢间的作用力，接连残肢与假肢的腔体残肢与假肢间的作用力，接连残肢与假肢的腔体部件。部件。（一）下肢假肢接受腔（一）下肢假肢接受腔 下肢假肢的接受腔的主要作用是承担下肢假肢的接受腔的主要作用是承担体重，控制假肢运动和悬吊假肢，其中最重要是体重，控制假肢运动和悬吊假肢，其中最重要是是承重作用。是承重作用。1从制作技术上从制作技术上2从制作方式上从制作方式上3从制作材料上从制作材料上（二）上肢假肢接受腔（二）上肢假肢接受腔 上肢假肢接受腔就是指臂筒中包容残上肢假肢接受腔就是指臂筒中包容残肢的部分，它是人体上肢残
8、肢部分与假肢连接的肢的部分，它是人体上肢残肢部分与假肢连接的界面部件，是人界面部件，是人-机系统的接口，对悬吊和支配假机系统的接口，对悬吊和支配假肢有重要作用。上肢假肢接受腔对假肢的适用性肢有重要作用。上肢假肢接受腔对假肢的适用性能有关键性的影响。因此，对接受腔的基本要求能有关键性的影响。因此，对接受腔的基本要求是必须与残肢很好的伏贴，而且要符合运动解剖是必须与残肢很好的伏贴，而且要符合运动解剖学的要求。学的要求。1接受腔的材料接受腔的材料2接受腔软衬套接受腔软衬套3检验接受腔检验接受腔4全接触式接受腔与插入式接受腔全接触式接受腔与插入式接受腔（1）全接触式接受腔）全接触式接受腔（2）插入式接
9、受腔）插入式接受腔5吸着式接受腔和开口式接受腔吸着式接受腔和开口式接受腔（1）吸着式接受腔）吸着式接受腔（2）开口式接受腔）开口式接受腔6临时接受腔临时接受腔二、功能性部件（一）下肢假肢功能性部件（一）下肢假肢功能性部件1假脚与踝假脚与踝2膝关节机构膝关节机构3髋关节机构髋关节机构（二）上肢假肢功能性部件（二）上肢假肢功能性部件1手部装置手部装置2腕关节腕关节3肘关节肘关节4肩关节肩关节三、连接部件（一）下肢连接部件（一）下肢连接部件 在下肢假肢中，还有一些特殊部件，在下肢假肢中，还有一些特殊部件，如旋盘、扭矩吸收装置、悬吊带等。这些部件可如旋盘、扭矩吸收装置、悬吊带等。这些部件可以满足患者的
10、特殊需要。除了假脚和关节功能部以满足患者的特殊需要。除了假脚和关节功能部件之外，骨骼式假肢还有许多起支撑和连接作用件之外，骨骼式假肢还有许多起支撑和连接作用的零部件，以及其他一些特殊用途的功能部件。的零部件，以及其他一些特殊用途的功能部件。金属管或碳纤维管，称为骨骼式结构，使用的都金属管或碳纤维管，称为骨骼式结构，使用的都是标准件。组装容易、装配快。是标准件。组装容易、装配快。1管夹式连接器管夹式连接器2接受腔连接块接受腔连接块3可调的层压支撑座可调的层压支撑座4带金属丝架的接受腔连接板带金属丝架的接受腔连接板5扭矩式连接盘扭矩式连接盘6带支撑管的扭矩式连接盘带支撑管的扭矩式连接盘7带连接板的
11、扭矩式连接盘带连接板的扭矩式连接盘8旋转连接盘旋转连接盘（二）上肢连接部件（二）上肢连接部件1腕关节连接器腕关节连接器（1）带螺栓的连接器）带螺栓的连接器（2）带内螺栓的连接器）带内螺栓的连接器（3）屈曲连接器）屈曲连接器（4）滚花旋盘）滚花旋盘2木制腕接头木制腕接头四、悬吊装置（一）下肢假肢悬吊装置（一）下肢假肢悬吊装置 悬吊装置是保证在使用中不脱落和步悬吊装置是保证在使用中不脱落和步行中减小残肢在接受腔中上下窜动的重要措施。行中减小残肢在接受腔中上下窜动的重要措施。悬吊功能不好是磨损残肢的常见原因。传统的大悬吊功能不好是磨损残肢的常见原因。传统的大腿假肢和小腿假肢多用末端开放的插入式接受腔
12、，腿假肢和小腿假肢多用末端开放的插入式接受腔，不得不用宽而笨重的大腿围帮和腰带悬吊。接受不得不用宽而笨重的大腿围帮和腰带悬吊。接受腔技术的进步，如硅像胶吸着式接受腔具有良好腔技术的进步，如硅像胶吸着式接受腔具有良好的悬吊功能。的悬吊功能。1腰带、裆带、大头带的悬吊腰带、裆带、大头带的悬吊2希莱森腰带希莱森腰带3吸着式悬吊吸着式悬吊（二）上肢假肢悬吊装置和控制系统（二）上肢假肢悬吊装置和控制系统1定义定义 上肢假肢悬吊装置亦称固定装置或固上肢假肢悬吊装置亦称固定装置或固定牵引带，分为背带、悬吊带等各种带状装置。定牵引带，分为背带、悬吊带等各种带状装置。控制系统主要指在自身力源假肢中，利用控制索控
13、制系统主要指在自身力源假肢中，利用控制索系统或者在体外力源假肢中利用残肢肌电信号、系统或者在体外力源假肢中利用残肢肌电信号、微动开关或声音控制上肢假肢动作的系统。微动开关或声音控制上肢假肢动作的系统。2上肢假肢的悬吊与固定上肢假肢的悬吊与固定（1）悬吊带系统）悬吊带系统（2）利用残端的解剖结构）利用残端的解剖结构3控制索系统控制索系统（1）单式控制索系统）单式控制索系统（2）复试控制索系统）复试控制索系统（3）三重控制索系统）三重控制索系统（4）钢丝套索）钢丝套索五、假肢外套五、假肢外套 组件式假肢的装饰外套是用预制的组件式假肢的装饰外套是用预制的泡沫块因人而异制作的。泡沫外套通过连接帽与泡沫
14、块因人而异制作的。泡沫外套通过连接帽与假肢相连，并通过连接套与连接腔相连。最后在假肢相连，并通过连接套与连接腔相连。最后在修整的泡沫套口上再套上贝伦套。修整的泡沫套口上再套上贝伦套。 外包泡沫塑料海绵，再套上肤色织物，外包泡沫塑料海绵，再套上肤色织物，外观较好。女性可以穿裙子，由于假肢外包一层外观较好。女性可以穿裙子，由于假肢外包一层海绵，碰到硬物时不会硌破裤子。海绵，碰到硬物时不会硌破裤子。第三节假肢分类一、按截肢部位分类一、按截肢部位分类 在以截肢部位命名的时候，一般来在以截肢部位命名的时候，一般来说每个截肢部位都对应一个相应的假肢名称。但说每个截肢部位都对应一个相应的假肢名称。但是对于在
15、关节附近是对于在关节附近 的截肢，也有可能出现不同部的截肢，也有可能出现不同部位截肢安装同一类假肢的情况。位截肢安装同一类假肢的情况。1上肢假肢上肢假肢2下肢假肢下肢假肢二、按结构分类二、按结构分类1壳式假肢壳式假肢2骨骼式假肢骨骼式假肢三、按安装时间分类三、按安装时间分类1临时假肢临时假肢2正式假肢正式假肢四、按假肢的主要用途分类四、按假肢的主要用途分类1装饰性假肢装饰性假肢2术后即装假肢术后即装假肢3临时假肢临时假肢4常规假肢常规假肢5特殊用途假肢特殊用途假肢五、按驱动假肢的动力来源分类五、按驱动假肢的动力来源分类1自身力源假肢自身力源假肢2外部力源假肢外部力源假肢六、按假肢组件化情况分类
16、六、按假肢组件化情况分类1组件式假肢组件式假肢2非组件假肢非组件假肢七、按假肢的制造技术水平分类七、按假肢的制造技术水平分类1传统假肢传统假肢2现代假肢现代假肢八、按接受腔材料分类八、按接受腔材料分类1合成树脂假肢合成树脂假肢2板材接受腔假肢板材接受腔假肢3皮革制假肢皮革制假肢4木假肢木假肢5铝假肢铝假肢第四节假肢的用材和配置流程一、假肢材料 人类与材料的关系在不断变化。回人类与材料的关系在不断变化。回顾历史人类最初使用的材料是木制、动物皮、植顾历史人类最初使用的材料是木制、动物皮、植物纤维等自然物质。今后我们主要不是从自然界物纤维等自然物质。今后我们主要不是从自然界寻找，而是应用新技术制作出适合我们需要的物寻找，而是应用新技术制作出适合我们需要的物质，用于制作假肢的材料种类繁多，且不断更新。质，用于制作假肢的材料种类繁多，且不断更新。（一）金属材料在假肢工程领域的应用（一）金属材料在假肢工程领域的应用1钢钢2有色金属有色金属3铝合金铝合金4钛合金钛合金5镁合金镁合金6变形记忆合金变形记忆合金（二）纤维增强复合材料在假肢工程领域的（二）纤维增强复合材料在假肢工程领域的应用应用（三）皮革
