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1、(Disturbances of water and electrolyte balance)第三章第三章水和电解质代谢紊乱水和电解质代谢紊乱湖南师大医学院病理生理学教研室湖南师大医学院病理生理学教研室(Normal metabolism of water and electrolyte)第一节第一节水与电解质的正常代谢水与电解质的正常代谢一、一、体液的容量和分布体液的容量和分布(Volume and distribution of body fluid)体液体液(body fluid)体内的水和溶解在其中的物质。体内的水和溶解在其中的物质。Total body water (TBW) 60%
2、v细胞内液细胞内液Intracellular fluid (ICF)40v细胞外液细胞外液Extracellular fluid (ECF)组织间隙组织间隙15组织液组织液Interstitial fluid(ISF) 血浆血浆5%PlasmaTranscellular fluid(third space)1跨细胞液（第三间隙液）跨细胞液（第三间隙液）二、体液的电解质和渗透压二、体液的电解质和渗透压 (Electrolyte and Osmotic pressureofbody fluid)ECF: Na+、Cl-、HCO3-ICF: K +、 Mg2 +、 HPO42- 、Pr- 血血Na1
3、35145 mmol/L平均正常值平均正常值280310 mmol/L(mosm/L)血浆渗透压血浆渗透压等渗、高渗、低渗溶液等渗、高渗、低渗溶液三、水钠平衡三、水钠平衡(balance of water and sodium) ( (一一) ) 水的平衡水的平衡 (Water balance ) Daily intake (ml/day)Daily output(ml/day) Drinking1300 Urine1500Water in food900 Lungs400Water of oxidation300 Skin500Stool100Total 2500Total2500体内外水的
4、平衡体内外水的平衡(Water balance between outside-inside of body) v每日最低尿量每日最低尿量500ml500mlv呼吸道失水呼吸道失水v皮肤不显性蒸发皮肤不显性蒸发生理需水量生理需水量: :15002000ml/day( (从尿排代谢废物从尿排代谢废物35g/35g/日日 最大浓度最大浓度6 68g8g）( (二二) ) 钠的平衡钠的平衡(Sodiumbalance)100200mmol/D4050mmol/Kg体重6040可交换不可交换1050钠平衡四、四、水和钠的生理功能水和钠的生理功能(Physiologic function of wate
5、r and sodium)( (一一) )水的生理功能水的生理功能(Function of body water)v促进物质代谢促进物质代谢v调节体温调节体温v润滑润滑v结合水和自由水结合水和自由水( (二二) )钠的生理功能钠的生理功能( (Physiologic function of sodium)v维持体液的渗透压和酸碱平衡维持体液的渗透压和酸碱平衡v参与细胞动作电位的形成参与细胞动作电位的形成 五、水与钠平衡的调节五、水与钠平衡的调节(Regulation of water and sodium balance) 1.1.渴感渴感(thirst)口渴中枢口渴中枢ECF渗透压渗透压 血
6、容量血容量 2.2.抗利尿激素抗利尿激素(antidiuretic hormone , ADH)ECFECF渗渗透压透压有效循环有效循环血量血量渗透压渗透压感受器感受器ADH肾肾重吸重吸收水收水ECFECF量量渗透压渗透压容量感受器容量感受器动脉血压动脉血压压力感受器压力感受器3.3.醛固酮醛固酮(aldosterone)有效循环有效循环血量血量醛固酮醛固酮肾重吸收肾重吸收Na+H2OECF量量低血低血NaNa+ +高血高血K K+ +4. 4. 心房钠尿肽心房钠尿肽(ANP)(ANP)的调节作用的调节作用 ANP对抗血管紧张素的缩对抗血管紧张素的缩血管效应血管效应减少肾素的分泌减少肾素的分泌
7、拮抗醛固酮的滞钠作用拮抗醛固酮的滞钠作用抑制醛固酮的分泌抑制醛固酮的分泌5.水通道蛋白水通道蛋白水通道蛋白（aquaporins,AQP）是一是一组构成水通道与水通透有关的细胞膜转运组构成水通道与水通透有关的细胞膜转运蛋白。至少有蛋白。至少有1313种亚型种亚型存存在于哺乳动物。在于哺乳动物。(Disturbances of water and sodium balance) 第二节第二节 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱王某，男，王某，男，15个月，因腹泻、呕吐个月，因腹泻、呕吐4天入院。发病以天入院。发病以来，每天腹泻来，每天腹泻68次，水样便，呕吐次，水样便，呕吐4次，不能进食，次，不能进食
8、，每日补每日补5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液1000ml，尿量减少，腹胀。体，尿量减少，腹胀。体检：精神萎靡，体温检：精神萎靡，体温37.5(肛肛)(正常正常36.5-37.7)，脉搏速弱，脉搏速弱，150次次/分，呼吸浅快，分，呼吸浅快，55次次/分，血压分，血压86/50mmHg(11.5/6.67KPa)，皮肤弹性减退，两眼凹，皮肤弹性减退，两眼凹陷，前囟下陷，腹胀，肠鸣音减弱，腹壁反射消失，陷，前囟下陷，腹胀，肠鸣音减弱，腹壁反射消失，膝反射迟钝，四肢凉。实验室检查：血清膝反射迟钝，四肢凉。实验室检查：血清Na+125mmol/L，血清，血清K+3.2mmol/L。请问该患儿发。请问该患儿发
9、生了何种水、电解质代谢紊乱？为什么？生了何种水、电解质代谢紊乱？为什么？病例分析病例分析v脱水脱水(dehydration) 高渗性脱水高渗性脱水 低渗性低渗性脱水脱水 等渗性等渗性脱水脱水v水中毒水中毒(water intoxication) v水水 肿肿( (edema)类型类型（Classification）一、脱水一、脱水(Dehydration) 体液容量减少体液容量减少(2%)(2%)。 body water deficit (一一)低渗性脱水低渗性脱水( (Hypotonic dehydration) ) 低容量性低钠血症低容量性低钠血症 (hypovolemic hyponat
10、remia)vserumNa+ 130 mmol/Lv plasma osmotic pressure 失水失水水移入水移入细胞细胞ECFECF渗渗 透压透压 ECFECF量量血血NaNa+ + 血浆渗透血浆渗透压压 组织液组织液 脱水征脱水征脱水征脱水征 低渗性脱水的主要脱水部位低渗性脱水的主要脱水部位 ECF ECF 对病人的主要威胁对病人的主要威胁 外周循环衰竭外周循环衰竭4 4防治的病理生理基础防治的病理生理基础(pathophysiological basis of prevention and treatment) v 原则上补等渗溶液（生理盐水等）原则上补等渗溶液（生理盐水等）v
11、 抢救休克抢救休克v 去除病因去除病因(二二)高渗性脱水高渗性脱水(hypertonicdehydration) 低容量性高钠血症低容量性高钠血症(hypovolemichypernatremia)1.1.特点特点(point) vserumNa+ 150 mmol/Lv plasma osmotic pressure 310 mmol/Lvwater losssodium loss2.2.原因原因 (causes) ( (2 2) )入量不足入量不足(decrease of intake)( (1 1) )丢失过多丢失过多(lost from ECF)v水源断绝水源断绝v进食困难进食困难v丧
12、失口渴感丧失口渴感v呼吸道蒸发呼吸道蒸发v大量大量出汗出汗v尿崩症和溶质性利尿尿崩症和溶质性利尿3. 3. 影响影响( (effects) )血容量血容量脉速脉速,BP,BPECFECF量量细胞脱水细胞脱水CNSCNS功能障碍功能障碍 嗜睡嗜睡, ,昏迷昏迷, ,出血出血ADHADH肾重吸收水肾重吸收水尿少尿少, ,比重高比重高ICFICF中水向中水向ECFECF转移转移口渴中枢口渴中枢 口渴口渴失水失水 失失NaNa+ +血浆渗透压血浆渗透压失水失水 失失NaNa+ +血浆渗透压血浆渗透压失水失水 失失NaNa+ +失水失水 失失NaNa+ +血浆渗透压血浆渗透压失水失水 失失NaNa+ +
13、失水失水 失失NaNa+ +血浆渗透压血浆渗透压失水失水 失失NaNa+ +血浆渗透压血浆渗透压失水失水 失失NaNa+ +血浆渗透压血浆渗透压失水失水 失失NaNa+ +血浆渗透压血浆渗透压失水失水 失失NaNa+ +血浆渗透压血浆渗透压失水失水 失失NaNa+ +脑体积因脱水而显著缩小脑体积因脱水而显著缩小时，颅骨与脑皮质之间的血时，颅骨与脑皮质之间的血管张力增大，可导致静脉破管张力增大，可导致静脉破裂而出现局部脑出血和蛛网裂而出现局部脑出血和蛛网膜下腔出血。膜下腔出血。脱水热脱水热 (dehydration fever) 因皮肤蒸发水减少引起的体因皮肤蒸发水减少引起的体温上升。温上升。
14、高渗性脱水的主要发病环节高渗性脱水的主要发病环节 ECFECF高渗高渗主要脱水部位主要脱水部位 ICFICF减少，脑细胞脱水减少，脑细胞脱水4 4防治的病理生理基础防治的病理生理基础(pathophysiological basis of prevention and treatment) v及时补水及时补水v适当补钠、钾适当补钠、钾v 去除病因去除病因1.1.特点特点(point) ( (三三) )等渗性脱水等渗性脱水(Isotonic dehydration) v sodium loss water lossv serumNa+ 130150mmol/Lv plasma osmotic p
15、ressure 280310 mmol/L2.2.原因原因(causes) 丢失丢失等渗液等渗液(lost isotonic fluid)v胃肠道丢失胃肠道丢失(gastrointestinal losses)v皮肤丢失皮肤丢失(skin losses)v液体积聚在第三间隙液体积聚在第三间隙(accumulate in third space)4 4防治的病理生理基础防治的病理生理基础(pathophysiological basis of prevention and treatment) v 补等渗溶液或平衡溶液补等渗溶液或平衡溶液v 去除病因去除病因高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱
16、水等渗性脱水等渗性脱水发病原因发病原因水摄入不足或丢失水摄入不足或丢失过多过多体液丢失而单纯补体液丢失而单纯补水水水钠等比例丢失而水钠等比例丢失而未补充未补充发病机制发病机制细胞外液高渗，细细胞外液高渗，细胞内液丢失为主胞内液丢失为主细胞外液低渗，细细胞外液低渗，细胞外液丢失为主胞外液丢失为主细胞外液等渗，细细胞外液等渗，细胞内外液均有丢失胞内外液均有丢失主要表现主要表现和影响和影响口渴，尿少，脱水口渴，尿少，脱水热，脑细胞脱水热，脑细胞脱水脱水体征，休克，脱水体征，休克，脑细胞水肿脑细胞水肿口渴，尿少，脱水口渴，尿少，脱水体征，休克体征，休克血清钠血清钠 （mmol/L)mmol/L)150150以上以上130130以下以下130130150150尿氯化钠尿氯化钠有有减少或无减少或无减少减少治治 疗疗补充水为主补充水为主补充等渗溶液，抢补充等渗溶液，抢救休克救休克补充低渗或等渗溶补充低渗或等渗溶液液三种类型体液容量减少的比较三种类型体液容量减少的比较王某，男，王某，男，15个月，因腹泻、呕吐个月，因腹泻、呕吐4天入院。发病以天入院。发病以来，每天腹泻来，每天腹泻68次，水样便，呕吐次
