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1、 骨科常见疾病手术与操作的护理王 起 印骨科手术一般护理术前准备1按一般外科护理常规。2皮肤准备将准备范围内皮肤汗毛或毛发剃净,再清洗擦干,用碘酊涂擦后再用75乙醇脱碘,或用苯扎溴胺配于手术前日夜或手术日晨涂擦 1次。3对全麻患者,术前晚行清水灌肠。4术日晨手术部位的开放性伤口应换药1次。术后护理1选用硬板床按照一般外科术后护理常规及麻醉后常规护理。2卧位(1)四肢手术后,用支架、枕头、沙袋等抬高患肢,以利于血液回流。(2)对石膏外固定的肢体摆放,应以舒适、有利于静脉回流、不引起石膏断裂或压迫局部软组织为原则。3严密观察患肢血液循环。4骨科手术后一般1014d拆线。健康指导1指导患者及时恢复功
2、能锻炼,目的是恢复局部肢体功能和全身健康,防止并发症,使手术达到预期效果。一般术后锻炼可分为三期:(1)初期:术后12周,在医护人员的辅助下,活动量由轻到重,幅度由小到大。(2)中期:从手术切口愈合、拆线到去除牵引或外固定用物一段时间,可根据病情需要,在初期锻炼的基础上及时增加运动量、强度、时间,并配合简单的器械或支架辅助锻炼。(3)后期:加强对症锻炼,并配合理疗、按摩、针灸等,使肢体功能尽快恢复。2鼓励患者早期床上运动,手拉吊环,抬高身体,增加肺活量及促进循环,防止肺不张、肺部感染、下肢深静脉血栓形成。石膏固定护理一般事项1凡新上石膏患者应进行临床交接班,倾听患者主诉,并观察肢端皮肤颜色、温
3、度、肿胀、感觉及运动情况,遇有血液循环障碍,立即报告医师,并协助处理。2石膏未干前搬运患者时,须用手掌托住石膏,忌用手指捏压,注意保护石膏,不要变形与折断。3石膏包扎不宜过紧而产生压迫感。将患肢抬高,预防肿胀、出血,上肢可用枕垫垫起,使患肢高于心脏15cm,抬高下肢可用枕垫或悬吊法。预防褥疮1经常观察和检查露在石膏外面的皮肤,石膏边缘及足跟、肘部等未包石膏的骨突处,每日按摩2次以促进血循环。检查有无水肿、擦伤等早期褥疮症状,防止褥疮形成。2要加强按摩,每日 2次用手指蘸 50乙醇伸入到石膏边缘里按摩,促进局部血液循环。出血观察1石膏里面切口出血时,可渗到石膏表面,出血多时可沿石膏内壁流到石膏外
4、面,污染床单,所以除了观察石膏表面外,还要检查石膏边缘及床单位有无血迹。2为了判断石膏表面上的血迹是否在扩大,可沿着血迹边界用铅笔做记号,并注明时间,如发现血迹边界不断扩大,应报告医师。 外固定支架护理术前准备1心理护理 外固定支架是一门新的手术,护士应积极宣传外固定支架的优越性,消除患者恐惧心理。2备齐各项常规报告,如血常规、尿常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、X线片等。3手术野皮肤准备骨折部位上、下超过两个关节,并以上、下远侧延伸6crn为备皮范围。术前准备4手术前1d做血型测定、备血,完成常规药物的皮肤敏感试验,全身清洁,手术前12h开始禁食。5手术晨用 75乙醇消毒手术野皮肤,并用无
5、菌敷料包扎。6按医嘱给术前用药。术后护理1按臂丛或连续硬膜外麻醉常规护理。2卧位 上肢骨折术后,用薄枕垫高患肢30。下肢骨折术后将薄枕垫于胭窝及小腿处,使膝关节屈曲2030,以促进淋巴和静脉血液回流,减轻肿胀。合并血管损伤或骨间膜高压征患肢不宜垫高,以免加重肌肉缺血、肿胀、坏死。3预防钉孔感染 钉孔处每日用 75乙醇点滴 2次。钉孔处渗液多要勤换纱布,每隔12d更换1次。4功能锻炼(1)肌肉锻炼:术后当日即可做肌肉的静力收缩或舒张,每日23次,每次1530min。(2)关节锻炼:上肢骨折以肩关节和肘关节为重点。肩关节以外展、上举、旋转为主,肘关节以屈、伸、外旋为主。术后23d可开始锻炼,下肢骨
6、折主要锻炼膝关节屈曲80 ,踝关节锻炼伸屈至90。健康指导1嘱患者保持钉孔周围皮肤干燥,每日用 75乙醇滴 2次,隔日更换敷料 1次。2每日坚持功能锻炼。3定期门诊复查。4发现钉孔脓性分泌物较多时,应及时去医院就诊处理。牵引护理(一)定义牵引是牵拉的意思。要达到牵引的目的,在牵引的同时,必须有一个能与牵引力平衡的作用力相反的反牵引力。在临床牵引时,最常用的产生反牵引力的方法就是抬高床脚,使身体向着与牵引力相反的方向滑动而构成反牵引力。(二)目的1牵拉关节或骨骼,使脱位的关节或错位的骨折复位,并维持复位的位置。2牵拉及固定关节,以减轻关节面所承受的压力,缓解疼痛,使局部休息,常用于治疗关节炎症等
7、。3矫正畸形。(三)方法1皮牵引法此牵引是把胶布贴在皮肤上,通过牵拉胶布进行牵引。因为牵引是通过牵拉皮肤再拉到皮下组织和骨骼,故又称间接牵引法。此种牵引的优点是操作简便,不需要穿破骨组织,对肢体损伤小,患者痛苦少。缺点是不能承受太大的重量,一般不超过5kg,否则容易把胶布拉脱。所以,一般用于小儿或老弱患者的骨折牵引或关节炎症时矫正与固定。2骨牵引法骨牵弓l法是用不锈钢针穿入骨骼,通过牵拉钢针直接牵拉到骨骼,故可称直接牵引法。此种牵引的优点是牵引力量大(一般可承受1520kg),效果好,可用于青壮年及需要重力牵引者。缺点是患者有一定的痛苦,并有感染的机会。2骨牵引法骨牵引经常穿针的部位有颅骨骨板
8、(颅骨牵引)尺骨鹰嘴(尺骨鹰嘴牵引)胫骨结节(胫骨结节牵引)股骨踝上(股骨躲上牵引)跟骨(跟骨牵引)等(四)护理1对新牵引的患者,尤其皮肤牵引患者,应密切观察患肢的血循环。患肢肢端可因纱布缠绕过紧而压迫血管、神经,引起青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛等感觉运动障碍,应仔细检查,及时报告,或松开绷带重新缠绕,可解除压迫。2对皮肤牵引的患者,应随时注意胶布或绷带有无松散或脱落,并及时整理。3为保持反牵引,床尾应抬高,一般皮肤牵引抬高1015cm,骨牵引抬高2025cm,而颅骨牵引则抬高床头。4为保持牵引效能,经常检查有无阻挡牵引的情况,并及时矫正(1)被服、用物不可压在牵弓l绳上。(2)牵引绳不可脱离
9、滑轮,牵引绳要与患肢在一条轴线上。(3)在牵引过程中,身体过分的向床头、床尾滑动,以至头或脚抵住了床头和床尾栏杆,而失去身体的反牵引作用,应及时纠正。(4)牵引的重量是根据病情决定,不可随意放松或减轻。牵引重量应保持悬空,如坠落在地上或旁靠床栏上,都会失去牵引作用,也应及时纠正。5预防并发症(1)预防褥疮:牵引患者由于长期仰卧,尾骰部、足跟等骨突部位易发生褥疮,所以应保持床单位的整洁、干燥。护理人员要在晨、晚间护理时,用 50乙醇按摩骨突处,搽涂滑石粉。如要帮助患者改变体位,应保持牵引方向正确。尤其是颈椎骨折,不得扭曲头颅,翻身时头部与身体保持一致。(2)调节饮食增加营养的摄人:由于患者长期卧
10、床,肠蠕动减慢,应多进水果、蔬菜,增加植物纤维,防止便秘。(3)预防呼吸、泌尿系统并发症:由于牵引患者经常仰卧,容易引起排痰不畅和排尿不完全、尿渣沉淀,引起坠积性肺炎和泌尿道感染。尤以年老体弱者更易发生。应鼓励患者利用牵引架上拉手抬起上身,以加强深呼吸,促进血循环,并有助于排净膀尿液。(4)预防垂足畸形(足下垂):膝关节外侧腓骨小头下方有腓总神经通过,由于位置比较表浅,容易受压,胖总神经受伤后,可导致足背神经无力,发生垂足畸形。所以牵引患者应防止被褥等物压于足背,保持踝关节至90。6防止感染用 75乙醇每日 2次点滴针孔处,直至拔除。如局部渗出、结痂,形成一个保护层,可不必去除。另外,为防止牵
11、引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被,可用空抗生素药瓶套上(青霉素过敏者,忌用青霉素瓶)。7注意检查皮肤牵引所引起的皮肤溃疡胶布粘贴时会刺激皮肤,可引起皮炎或皮肤溃疡。采用一次性皮肤牵引带,可防止皮肤炎症的发生。8定期做床上沐浴,以促进血液循环,并保持患者全身的清洁。冬天注意保暖,可用特制的牵引被盖严躯体。9功能锻炼在整个牵引期间,为防止肌肉萎缩与关节僵硬,除固定关节外,凡不被限制活动的部位都要保持活动,进行锻炼。10吊带牵引护理(1)枕颌牵引:用于颈椎病、颈椎半脱位、颈椎结核等,以牵拉颈椎之用,要求牢固、安全、舒适,务必注意带子不可压迫两耳及头面两侧。10吊带牵引护理(2)骨盆牵引吊带:用于牵拉脊
12、柱,多用于治疗椎间盘突出症。牵引时,要抬高床尾,以产生反牵引。吊带必须合身。骨盆吊带的压力须作用在骼骨翼上,并保护骨突部位,以防发生褥疮。关节镜术护理术前准备1心理护理 向患者解释手术的目的,术后有一段时间不能行走,以后需通过功能锻炼后恢复。2按硬膜外麻醉术前常规护理。3备齐各项常规检查报告,如血常规、尿常规、出凝血时间测定、肝肾功能、心电图、患肢的X线片。术前准备4手术野皮肤准备患侧肢体切口的上、下20cm处。5手术前1d,做血型测定、备血,完成常规药物的皮肤敏感试验,全身清洁。手术前晚10时后禁食,12时后禁水。6手术晨按医嘱给术前用药。术后护理1腰麻后常规护理。2卧位术后6h平卧位,头侧
13、向一侧。3定期观察并记录体温、脉搏、呼吸、血压。4抬高患肢一般用枕头或软垫,使患肢抬高约20cm,保持膝关节接近伸直位,减轻肿胀。术后护理5注意观察切口出血情况,一般切口采用加压包扎的方法。如果切口渗血较多,应及时更换敷料,并保持床单位的清洁。6观察足趾的末梢循环,温度、肤色和运动,以防止由于包干政紧而引起血液循环障碍。7,功能锻炼术后第1d可开始练习股四头肌等长收缩,通过肌肉的收缩和舒张,促进血液回流,减轻肿胀,为抬腿运动做好准备。术后第2d开始作抬腿运动。术后护理8如果关节腔内积液消退,可作膝关节伸屈练习,过早会加重关节腔内积液。9应早期下地活动,但不可过早负重。健康指导1膝关节保暖,夜间
14、抬高下肢。2按照要求进行下肢的功能锻炼,直至关节的疼痛消失、下肢行走如常为止。3定期随访。全髋和人工股骨头置换术护理术前准备1骨科手术的一般护理常规。2按硬膜外麻醉或全麻术前常规护理。3备齐各项常规检查报告,如血常规、尿常规、出凝血时间测定、肝肾功能、脑部及胸部X线片、心电图等。术前准备4术前23d开始按医嘱给抗生素。5手术野皮肤准备上至剑突以下,下至膝关节以上,前面超过腹中线67cm,后面超过椎柱67cm。术后护理1按硬膜外或全麻木后常规护理。2保持患肢外展、轻度外旋位。术后6周内避免做如内收、屈曲动作,以防髓关节的脱位。3密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等全身情况及局部切口出血情况。术后
15、护理4切口负压吸引,保持引流管通畅,注意引流液的性质和量。5患肢皮肤牵引23周。一般采用皮肤牵引,老年人皮肤易受到胶布粘贴而过敏、破溃,可使用海绵包扎作牵引,牵引重量应小于2kg。术后护理6功能锻炼(1)术后612h后即可以收缩、舒张的方法锻炼股四头肌。(2)牵引拆除后,可将上身抬高20-30,在胭窝下垫软枕1只,使膝关节保持微屈状态。同时可以活动踝关节,以防远端关节僵硬。(3)6周内忌屈曲、内收及内旋,可在两下肢中间放软枕1只,以防止髓关节脱位。(4)68周后可下床,适当负重。7预防并发症及感染(1)为预防肺炎、肺栓塞及血栓性静脉炎,鼓励患者利用牵引架上拉手抬起身躯,以促进呼吸及血循环。(2
16、)预防尾骰部褥疮,经常保持床铺平坦、干燥、清洁、无渣屑。(3)预防泌尿系统感染,使用吹哺妥因作膀敢冲洗。8术后预防够关节脱位术后6周内应嘱告患者不能将两腿在膝部交叉放置,3个月内不能坐小矮凳,不能蹲下,不能爬陡坡髌骨骨折的术后护理1.术后肿痛的护理:髌骨骨折不论采用何种手术治疗,术后多数均有膝关节的肿胀疼痛。术后必须将患肢置于长腿石膏托中伸直位固定,注意观察患肢的血循环及肿胀情况。尤其需要区分膝部的疼痛,是术后切口疼痛还是术后敷料包扎过紧引起的疼痛。1.术后肿痛的护理:若术后切口疼痛可根据医嘱给予止痛剂,如度冷丁、美菲康等,给药时必须足量早期,这样疗效较好。如果是术后肿胀导致绷带包扎过紧的疼痛,给予止痛剂往往疗效不好,此时检查术区可感张力过高,必须立即松解绷带,观察肢体的血液循环,很多病人松解绷带后疼痛迅速缓解,也不需要用止痛药2.术后功能锻炼:(1)张力带钢丝固定由于采用了坚强的内固定方法,在手术反应过去后,一般57天可以扶拐下地步行。护理人员要鼓励患者早期步行,1014天拆线后逐渐加大步行量。此段时间应加强膝关节的屈伸功能锻炼,可以指导病人做各种膝关节的功能操练,如蹬车活动、搓滚舒