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1、传染病1传染病概述 一、传染病的基本特征一、传染病的基本特征 传染病是由各种致病性的病原体所引起的具有传染性传染病是由各种致病性的病原体所引起的具有传染性的疾病，它可迅速传播造成局部或广泛的流行。的疾病，它可迅速传播造成局部或广泛的流行。1.1.有病原体有病原体：细菌、病毒、衣原体、支原体、立克次体、：细菌、病毒、衣原体、支原体、立克次体、真菌、寄生虫、螺旋体真菌、寄生虫、螺旋体2.2.有传染性有传染性：需隔离：需隔离3.3.有流行性有流行性：局部或大面积发病：局部或大面积发病散发散发流行流行大流行大流行暴发暴发有一定的地方性和季节性有一定的地方性和季节性4.4.有免疫性有免疫性：不再感染，免
2、疫力长或短：不再感染，免疫力长或短 2二、传染病的传染过程1.传染源：病人、病原携带者或受染动物2.传播途径：呼吸道、消化道（粪口）、虫媒、性接触等3.易感人群：某些人群对某些传染病缺乏抵抗力3伤寒TyphoidFever4致致 病病 菌：菌：伤寒杆菌伤寒杆菌好发季节：夏秋季多好发季节：夏秋季多病变部位：肠道（回肠末端淋巴组织的病变最为突出）病变部位：肠道（回肠末端淋巴组织的病变最为突出）病变特征：病变特征：全身单核巨噬细胞系统增生（急性增生性炎）全身单核巨噬细胞系统增生（急性增生性炎）临床特征：临床特征：持续高热、相对缓脉、持续高热、相对缓脉、肝脾肿大、玫瑰疹、肝脾肿大、玫瑰疹、 WBCWB
3、C关于伤寒的基本特点5学习要求病因与发病机制（了解）病理变化及临床病理联系（掌握）6一、病因及发病机制病原体病原体伤寒杆菌伤寒杆菌菌体裂解释放菌体裂解释放内毒素是主要的内毒素是主要的致病因素致病因素其菌体抗原其菌体抗原OO、鞭毛抗原、鞭毛抗原HH和表面抗原和表面抗原ViVi能使人能使人体产生相应的抗体体产生相应的抗体肥大反应肥大反应（WidalWidalsrectionsrection）检测血清中抗体检测血清中抗体的增高可作为的增高可作为临床诊断依据临床诊断依据7病人病人传染源传染源带菌者带菌者污染水、食物污染水、食物传播途径传播途径生活接触生活接触粪口粪口易感人群易感人群普遍易感，终年可见普
4、遍易感，终年可见 传染过程传染过程8发病机制发病机制污染水、食物污染水、食物侵入消化道粘膜侵入消化道粘膜病变病变肠壁淋巴组织肠壁淋巴组织 肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结被被MCMC吞噬并在其中生长吞噬并在其中生长 入血入血 菌血症菌血症毒血症毒血症 败血症败血症 胆囊内繁殖胆囊内繁殖（1010天后天后) )单核吞噬细胞中繁殖单核吞噬细胞中繁殖淋巴结淋巴结过敏反应过敏反应坏死溃疡坏死溃疡回肠下端回肠下端9三、病理变化急性增生性炎症急性增生性炎症巨噬细胞增生为主巨噬细胞增生为主 巨噬细胞巨噬细胞伤寒细胞伤寒细胞伤寒小结伤寒小结病灶病灶吞噬能力强吞噬能力强胞浆吞噬有胞浆吞噬有伤寒杆菌伤寒杆菌受伤淋巴细胞受
5、伤淋巴细胞红细胞红细胞坏死细胞碎片坏死细胞碎片主要累及主要累及全身单核吞噬细胞系统全身单核吞噬细胞系统，病变突出表现在，病变突出表现在肠道淋巴组织肠道淋巴组织、肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结、肝肝、脾脾和和骨髓骨髓无中性粒细胞渗出10 髓样肿胀期（髓样肿胀期（1W1W）肉眼肉眼 回肠下段淋巴组织回肠下段淋巴组织肿胀肿胀，凸出，灰红，质软，凸出，灰红，质软，似脑回状，表面充血水肿似脑回状，表面充血水肿镜下镜下 淋巴组织增生，淋巴组织增生，伤寒结节伤寒结节形成形成 坏死期（坏死期（2W2W）肉眼肉眼 肿胀基础上肿胀基础上灶状坏死灶状坏死，失去光泽，灰白或黄，失去光泽，灰白或黄绿色（坏死组织易被胆汁染成暗
6、绿色），与绿色（坏死组织易被胆汁染成暗绿色），与强烈过敏反应有关。强烈过敏反应有关。 1、肠道病变11溃疡期（溃疡期（3W3W）肉眼肉眼 坏死组织崩解脱落，形成坏死组织崩解脱落，形成溃疡溃疡。溃疡。溃疡长径与肠长轴平行，深及粘膜下层，边缘稍隆长径与肠长轴平行，深及粘膜下层，边缘稍隆起，底部高低不平。起，底部高低不平。出血、穿孔出血、穿孔愈合期（愈合期（4W4W）肉芽组织肉芽组织新生，填充溃疡，上皮覆盖。新生，填充溃疡，上皮覆盖。1213 髓样肿胀髓样肿胀 坏死溃疡坏死溃疡141516172、单核吞噬细胞系统病变肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结：肿大肿大，充满吞噬活跃的巨噬细胞，充满吞噬活跃的巨噬细胞,
7、 ,伤寒肉芽肿伤寒肉芽肿脾脾：中度：中度肿大，肿大，巨噬细胞弥漫增生，巨噬细胞弥漫增生，伤寒肉芽肿伤寒肉芽肿及灶状坏死及灶状坏死肝肝：肿大肿大，质软，肝细胞浊肿，肝窦扩张，单核细胞、，质软，肝细胞浊肿，肝窦扩张，单核细胞、淋巴细胞浸润，散在淋巴细胞浸润，散在伤寒肉芽肿伤寒肉芽肿骨髓骨髓：巨噬细胞：巨噬细胞增生增生，伤寒肉芽肿伤寒肉芽肿和灶性坏死，培养和灶性坏死，培养细菌阳性细菌阳性183、其它病变病菌内毒素胆囊胆囊：胆汁中：胆汁中繁殖繁殖，可有轻度炎症，可有轻度炎症心肌心肌：混浊肿胀，中毒性心肌炎：混浊肿胀，中毒性心肌炎重脉，缓重脉，缓脉脉中枢神经系统：脑的小血管内膜炎，脑神经脑的小血管内膜炎
8、，脑神经细胞变性、坏死、胶质细胞增生。细胞变性、坏死、胶质细胞增生。肾肾： 混浊肿胀，免疫复合物沉积混浊肿胀，免疫复合物沉积 皮肤皮肤：淡红色小斑丘疹，可查出细菌：淡红色小斑丘疹，可查出细菌肌肉肌肉：凝固坏死，肌痛，知觉过敏：凝固坏死，肌痛，知觉过敏19细菌性痢疾(bacillarydysentery)202022/5/2221细菌性痢疾的基本特点致致 病病 菌菌：痢疾杆菌：痢疾杆菌好发季节好发季节：夏秋季多见：夏秋季多见病变部位病变部位：多局限于结肠：多局限于结肠病变特征病变特征：大量纤维素渗出形成假膜：大量纤维素渗出形成假膜临床特征临床特征：腹痛、腹泻、里急后重、：腹痛、腹泻、里急后重、
9、粘液脓血便粘液脓血便22学习要求病因与发病机制（了解）病理变化及临床病理联系（掌握）23二、发病机制病原体病原体 痢疾杆菌痢疾杆菌福氏福氏宋内氏宋内氏鲍氏鲍氏志贺氏志贺氏 G-G-，短杆状，产生，短杆状，产生内毒素内毒素致病力强致病力强 志贺氏菌还产生志贺氏菌还产生 外毒素外毒素24传染源传染源患者及带菌者患者及带菌者传播途径传播途径粪粪口口 易感人群易感人群普遍易感普遍易感发病机理胃酸胃酸痢疾杆菌痢疾杆菌逃过逃过 正常菌群拮抗正常菌群拮抗粘附侵入乙状结肠粘附侵入乙状结肠SIgASIgA直肠粘膜上皮细胞内（侵袭力）直肠粘膜上皮细胞内（侵袭力）繁殖产生繁殖产生内毒素内毒素全身中毒反应全身中毒反应
10、及及局灶纤维素性坏死性炎症局灶纤维素性坏死性炎症传染过程25三、菌痢的临床类型及病变三、菌痢的临床类型及病变病变主要发生于大肠，尤其是乙状结肠和直病变主要发生于大肠，尤其是乙状结肠和直肠。肠。1 1、急性细菌性痢疾、急性细菌性痢疾 急性卡他性炎急性卡他性炎 充血水肿，粘液分泌增加，充血水肿，粘液分泌增加， 炎性渗出（中巨浸润），点状出血，糜烂炎性渗出（中巨浸润），点状出血，糜烂 假膜性炎假膜性炎 纤维素、坏死组织、炎细胞和红细胞纤维素、坏死组织、炎细胞和红细胞 及细菌及细菌 肉芽组织新生肉芽组织新生，坏死渗出物吸收，上皮再生，坏死渗出物吸收，上皮再生 262728纤维素性渗出纤维素性渗出表层坏
11、死伴中粒渗出表层坏死伴中粒渗出片状脱落假假 膜膜29302 2、慢性细菌性痢疾、慢性细菌性痢疾 菌痢病程菌痢病程2 2月，多由急性菌痢治疗不当转变来，月，多由急性菌痢治疗不当转变来，福氏菌感染较多见福氏菌感染较多见 肠道病变此起彼伏，新旧病灶同时存在肠道病变此起彼伏，新旧病灶同时存在 病理特点病理特点慢性溃疡慢性溃疡形成：边缘不整齐，底部不平，较形成：边缘不整齐，底部不平，较多肉芽多肉芽慢性炎细胞浸润慢性炎细胞浸润为主为主肠狭窄：肠狭窄：纤维组织增生，瘢痕形成，肠壁增厚纤维组织增生，瘢痕形成，肠壁增厚31322-72-7岁儿童多见，毒力弱的福氏、宋内氏菌引起岁儿童多见，毒力弱的福氏、宋内氏菌引
12、起起病急骤，中毒症状明显，肠病变较轻起病急骤，中毒症状明显，肠病变较轻3、中毒性细菌性痢疾33四、并发症肠出血肠出血：2-32-3周，潜血阳性周，潜血阳性血便、大出血（血便、大出血（2-8%2-8%），），可致出血性休克。可致出血性休克。肠穿孔肠穿孔：2-32-3周，最严重并发症，周，最严重并发症，3-4%3-4%，好发末段回，好发末段回肠，突然腹痛腹泻，右下腹压痛、反跳痛、肠，突然腹痛腹泻，右下腹压痛、反跳痛、腹肌强直、冷汗、血压下降，腹肌强直、冷汗、血压下降，X X线可见游离线可见游离气体，伴肠出血。气体，伴肠出血。支气管肺炎支气管肺炎：小儿多，多为继发感染：小儿多，多为继发感染死亡原因：败血症、肠穿孔、肠出血死亡原因：败血症、肠穿孔、肠出血 34形成性练习35肠伤寒的主要病变特点是：A全身单核巨噬细胞均有增生B病变主要累及回肠末端C溃疡长轴与肠长轴平行D愈合后虽能形成瘢痕，但不易造成肠狭窄E溃疡深度可达浆膜层答案：A、B、C、D、E36肠伤寒的主要并发症是：A肠出血B肠狭窄C肠穿孔D肠坏死E肠套叠答案：A、C37急性菌痢形成的肠道溃疡特点是A火山口样B烧瓶样C地图样D圆或椭圆形E与肠长轴垂直答案：C38急性菌痢的临床表现包括：A高热B粘液脓血便C头痛、乏力D中毒性休克E水电解质紊乱答案：A、B、C、E392022/5/2240
