传染病学专题讲座(powerpoint 76页)

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1、 传染病学总论传染病学总论 QQ:1538666213E-mail:1大纲要求 1.感染与免疫（1）感染与传染病的概念（2）感染过程的五种表现 2.传染病的流行过程流行过程的三个基本条件23.传染病的特征传染病的特征传染病的四种基本特征4.传染病的诊断传染病的诊断实验室检查5.传染病的预防传染病的预防（1）管理传染源（传染病的分类及报告制度传染病的分类及报告制度）（2）切断传播途径的措施（3）保护易感人群的措施3 传染病学传染病学 ( ( 临床学科临床学科 ) ) 研究传染病在人体内发生、发展与转归的研究传染病在人体内发生、发展与转归的原因与规律；诊断、治疗、预防与控制的方原因与规律；诊断、治

2、疗、预防与控制的方法。与其他学科联系密切。法。与其他学科联系密切。传染病：传染病： 由病原体由病原体( (致病微生物致病微生物 或寄生虫或寄生虫) )感染而感染而致病致病; ; 具有传播的特性具有传播的特性,可造成流行可造成流行 . (两个最基本的要点两个最基本的要点)4感染性疾病感染性疾病(infectious diseases)： 是指由病原体感染所致的疾病，包括传染病和是指由病原体感染所致的疾病，包括传染病和非传染性感染性疾病。非传染性感染性疾病。传染病传染病(communicable diseases): 指由病原微生物和寄生虫感染人体后产生的有指由病原微生物和寄生虫感染人体后产生的有

3、传染性、在一定条件下可造成流行的疾病。传染性、在一定条件下可造成流行的疾病。5 感染过程感染过程感染感染: : 指人与病原体之间在人体内的相互指人与病原体之间在人体内的相互 作用的过程。作用的过程。 病病原原微微生生物物和和寄寄生生虫虫感感染染都都属属于于感感染染性性疾疾病病，但但感感染染性性疾疾病病不不一一定定有有传传染染性性，其其中中有传染性的才称为传染病。有传染性的才称为传染病。 构成传染过程的主要因素：构成传染过程的主要因素： 人人 病原体病原体 所处的环境所处的环境 61.共生状态：感染是病原体和人体之间相互作用的过程，有些微生物或寄生虫与人体宿主之间达到了相互适应的共生状态。2.机

4、会性感染：共生状态的平衡是相对的，当某些因素导致宿主免疫功能损伤，或机械损伤使寄生虫离开其固有的寄生部位到达其不习惯的寄生部位，平衡被打破，引起宿主损伤，称之为机会性感染。7 感染过程的各种表现感染过程的各种表现（感染谱（感染谱5 5种）种） 取决于病原体的致病力和机体的免疫功能取决于病原体的致病力和机体的免疫功能 大多数传染病：大多数传染病： 隐性感染隐性感染最常见最常见，显性感染，显性感染最少见最少见 8 病原体被清除病原体被清除 (elimination of pathogens)u入侵病原体，受到人体各种防御机能的作用，被消灭、入侵病原体，受到人体各种防御机能的作用，被消灭、被排出体外

5、而清除。被排出体外而清除。u不出现疾病状态，不引起传染病。不出现疾病状态，不引起传染病。u清除的途径包括：清除的途径包括：被机体防御第一线的非特异免疫屏被机体防御第一线的非特异免疫屏障所清除；障所清除；被事先存在于机体的特异性被动免疫（来被事先存在于机体的特异性被动免疫（来自母体的抗体或人工注射的抗体）中和；自母体的抗体或人工注射的抗体）中和；被特异性主被特异性主动免疫（预防接种或感染后获得的免疫）所清除。动免疫（预防接种或感染后获得的免疫）所清除。9 隐性感染隐性感染( (covert infection) ( (亚临床感染亚临床感染 sub-clinical infection) sub-

6、clinical infection) 入侵病原体入侵病原体引起机体特异性免疫反应引起机体特异性免疫反应，没有没有( (或仅有很轻微或仅有很轻微) )组织损伤，临床上组织损伤，临床上无无症状、体征，生化检验改变不明显症状、体征，生化检验改变不明显。 病原体可被清除并留下特异性的病原体可被清除并留下特异性的( (主动主动) )免疫能力，仅通过免疫学检查才发现。免疫能力，仅通过免疫学检查才发现。 大多数传染病中，隐性感染是最常见大多数传染病中，隐性感染是最常见的表现。（的表现。（大多数人产生提异性免疫大多数人产生提异性免疫）10 显性感染显性感染(overt infection) ( (临床感染临

7、床感染 clinical infection，传染病发作传染病发作) ) 病病原原体体入入侵侵后后，机机体体产产生生免免疫疫应应答答，产产生生特特异异性性免免疫疫，并并引引起起机机体体病病理理生生理理与与病病理理组组织织改改变变，出出现现特特定定临临床床综综合合病病征征。转转归归：病病原原体体被被清清除除，获获得得持持久久免免疫疫，不不易易再再受受感感染染；感感染染后后免免疫疫力力并并不不巩巩固固，容容易易再再受受感感染染发发病病；小小部部分分显显性性感感染染者者转转变变 为为 病病 原原 携携 带带 状状 态态 ， 成成 为为 恢恢 复复 期期 携携 带带 者者 。 结局结局：痊愈；病原携带

8、；慢性化；死亡。：痊愈；病原携带；慢性化；死亡。11 病原携带状态病原携带状态(carrier state) 共同特征，即不显出临床症状而能排出病原体，是许多共同特征，即不显出临床症状而能排出病原体，是许多传染病的重要的传染源。传染病的重要的传染源。按病原体种类不同，按病原体种类不同，分为带病毒者，带菌者与带虫者。分为带病毒者，带菌者与带虫者。按其发生于显性感染或隐性感染之后按其发生于显性感染或隐性感染之后分为恢复期与健康携带者。发生于显性感染临床症状出现之分为恢复期与健康携带者。发生于显性感染临床症状出现之前称为潜伏期携带者。按其携带病原体持续时间是否在前称为潜伏期携带者。按其携带病原体持续

9、时间是否在3个个月月以以下下分分为为急急性性与与慢慢性性携携带带者者。并并非非所所有有的的传传染染病病都都有有病病原原 携带状态。携带状态。 携带病原体携带病原体3个月，称为慢性携带者。个月，称为慢性携带者。12 潜伏性感染潜伏性感染（latent infection） 病病原原体体入入侵侵人人体体后后被被局局限限，长长期期潜潜伏伏，等等待时机待时机( (免疫功能免疫功能)而致显性感染。而致显性感染。特点：特点： 机体不足以清除病原体；机体不足以清除病原体； 不足以引起隐性感染；不足以引起隐性感染； 不向外播散病原体不向外播散病原体( (有别于病原携带状态有别于病原携带状态) ) 亦可与病原携

10、带并存。亦可与病原携带并存。 并非所有传染病都有潜伏性感染并非所有传染病都有潜伏性感染13小结：小结：1.隐性感染最常见。隐性感染最常见。2.病原携带状态次之。病原携带状态次之。3.显性感染所占比例最低。显性感染所占比例最低。4.这五种表现形式在一定的条件下相互转这五种表现形式在一定的条件下相互转换。换。14 感染过程中病原体的作用感染过程中病原体的作用影响病原体致病能力的主要因素：影响病原体致病能力的主要因素： 侵袭力侵袭力( (invasiveness)定义：入侵人体并在组织内扩散的能力。定义：入侵人体并在组织内扩散的能力。 菌毛、定植因子、粘附作用等。菌毛、定植因子、粘附作用等。 毒力毒

11、力(Virulence) 毒素（内毒素、外毒素）、毒力因子毒素（内毒素、外毒素）、毒力因子 病原体的致病力病原体的致病力 反映引起疾病轻重程度的能力。反映引起疾病轻重程度的能力。15 不同病原体毒力强度不一，毒素性质不同病原体毒力强度不一，毒素性质 不同，产毒量不等。不同，产毒量不等。 细菌毒素（内毒素与外毒素）：细菌毒素（内毒素与外毒素）： 外毒素：外毒素：细菌生长繁殖过程产生。细菌生长繁殖过程产生。 蛋白质成分，对热较不稳定；蛋白质成分，对热较不稳定； 有亲组织性，选择作用某些有亲组织性，选择作用某些 组织器官，引起特定病变；组织器官，引起特定病变； 反应较专一，不同的外毒素反应较专一，不

12、同的外毒素 产生产生不同的病理生理反应；不同的病理生理反应； 毒性强，但可被同系属抗体中和毒性强，但可被同系属抗体中和。16内毒素：内毒素：细菌外层细胞壁的组分；细菌外层细胞壁的组分；极大部分在细菌死亡时释出；极大部分在细菌死亡时释出；主要成分是脂多糖（主要成分是脂多糖（LPSLPS）；）； 对热相对较稳定，毒性相对较弱；对热相对较稳定，毒性相对较弱；不同来源的内毒素病理生理反应相近似不同来源的内毒素病理生理反应相近似. . 酶：溶组织阿米巴滋养体分泌各种酶的酶：溶组织阿米巴滋养体分泌各种酶的毒力作用。毒力作用。17 数量数量(quantity)感染或发病需要有一定数量的病原体。感染或发病需要

13、有一定数量的病原体。不同的疾病致病所需菌量不一。不同的疾病致病所需菌量不一。 一一般般病病原原体体数数量量越越大大，感感染染可可能能性性越越大，潜伏期较短，病情较重。大，潜伏期较短，病情较重。18 变异性变异性(variability)环境因素可使病原体遗传因子改变，环境因素可使病原体遗传因子改变，发生变异。发生变异。 （致病力的变化；抗原性变化；耐药（致病力的变化；抗原性变化；耐药性变化性变化）利用人工条件，以各种因素激发病原利用人工条件，以各种因素激发病原体变异体变异: : 定向变异，为人类利益服务。定向变异，为人类利益服务。19 入侵门户与特异定位入侵门户与特异定位 病原体入侵人体需有病

14、原体入侵人体需有特定途径特定途径 （侵入门户）（侵入门户） 体内生长繁殖亦有一定部位体内生长繁殖亦有一定部位 （特异性定位特异性定位）20 感染过程中机体免疫应答的作用感染过程中机体免疫应答的作用 非特异性免疫非特异性免疫 (non-specific immunity) 屏障作用：外部屏障屏障作用：外部屏障 内部屏障内部屏障 吞噬作用：吞噬细胞吞噬作用：吞噬细胞 体液因子：补体、溶菌酶、干扰素体液因子：补体、溶菌酶、干扰素 TNF、IL等等21 特异性免疫特异性免疫(specific immunity)属于获得性免疫；属于获得性免疫；免疫作用有针对性；免疫作用有针对性；感染后免疫都是特异性免疫

15、；感染后免疫都是特异性免疫； 属于主动免疫。属于主动免疫。包括：细胞免疫包括：细胞免疫 (cellular immunity) 体液免疫体液免疫 (humoral immunity)22传染病的发病机制传染病的发病机制 传染病发生与发展过程有一定阶段性。传染病发生与发展过程有一定阶段性。 发病机理的阶段性与临床过程的阶段性发病机理的阶段性与临床过程的阶段性 一般是相对应的，有时也不同步。一般是相对应的，有时也不同步。23 发生与发展的共同特征：发生与发展的共同特征： 入侵门户适当入侵门户适当才能使病原体定居繁殖、致病变。才能使病原体定居繁殖、致病变。 病原体有一定的病原体有一定的定位与扩散定位

16、与扩散， 不同传染病各有特色与规律。不同传染病各有特色与规律。 病原体病原体排出体外的特定途径：排出体外的特定途径： 排出途径与该传染病的传染方式、传染性有重要排出途径与该传染病的传染方式、传染性有重要关系；关系； 排出时间长短不一，与传染期有关。排出时间长短不一，与传染期有关。 24 组织损伤机理组织损伤机理 直接侵犯：直接侵犯：HIVHIV、阿米巴、阿米巴 等等 毒素作用：白喉、破伤风毒素作用：白喉、破伤风 等等 免疫损伤：肾综合征出血热免疫损伤：肾综合征出血热 等等 重要的病理生理变化重要的病理生理变化 发热发热 代谢改变代谢改变 内分泌改变内分泌改变 4. 水电介质代谢水电介质代谢25传染病的流行病学传染病的流行病学 传染病在人群中发生，形成传染病在人群中发生，形成 一种群体现象，研究传染病的一种群体现象，研究传染病的 这种群体现象，就是传染病的这种群体现象，就是传染病的 流行病学。流行病学。 26传染病的流行过程传染病的流行过程 指传染病在人群中指传染病在人群中发生、发生、 传播与终止传播与终止的过程。的过程。具备三个基本环节：具备三个基本环节： 传染源传染源 传播途径传播途