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1、预防艾滋病母婴传播预防艾滋病母婴传播安徽省妇幼保健所安徽省妇幼保健所 尹惠萍尹惠萍主要内容主要内容1. 1. 1. 1. 预防艾滋病母婴传播策略预防艾滋病母婴传播策略预防艾滋病母婴传播策略预防艾滋病母婴传播策略2. PMTCT2. PMTCT2. PMTCT2. PMTCT综合预防措施综合预防措施综合预防措施综合预防措施3. 3. 3. 3. 孕产期孕产期孕产期孕产期ARVARVARVARV用药用药用药用药4. HIV4. HIV4. HIV4. HIV感染母亲所生婴儿的喂养感染母亲所生婴儿的喂养感染母亲所生婴儿的喂养感染母亲所生婴儿的喂养1. 1. 1. 1. 预防艾滋病母婴传播策略预防艾滋
2、病母婴传播策略预防艾滋病母婴传播策略预防艾滋病母婴传播策略全球艾滋病状况全球艾滋病状况（2019)2019)33203320万万HIVHIV感染，感染，250250万新发感染，万新发感染，210210万死亡；万死亡；亚撒哈拉非洲地区的艾滋病感染者占全球亚撒哈拉非洲地区的艾滋病感染者占全球67%67%；HIVHIV感染者中妇女占感染者中妇女占50%50%，其中亚撒哈拉非洲地区，其中亚撒哈拉非洲地区妇女占妇女占60%60%；2020个母婴传播高发地区个母婴传播高发地区1919个在亚撒哈拉非洲地区；个在亚撒哈拉非洲地区；亚撒哈拉非洲地区的儿童艾滋病感染者占全球的亚撒哈拉非洲地区的儿童艾滋病感染者占全
3、球的近近90%90%全球艾滋病状况全球艾滋病状况（2019)2019)全球有全球有210210万万HIVHIV感染儿童（感染儿童（190190230230万万) )，比，比20192019年报告的年报告的150150万大大增加；万大大增加；3737万新发感染儿童，比万新发感染儿童，比20192019年年4646万、万、20192019年年4242万有所减少。万有所减少。每年有每年有25252929万儿童死于艾滋病，万儿童死于艾滋病，艾滋病有可能艾滋病有可能使儿童生存方面取得的进步出现逆转，艾滋病已使儿童生存方面取得的进步出现逆转，艾滋病已使流行最严重国家的婴儿死亡率翻番。使流行最严重国家的婴儿
4、死亡率翻番。母婴传播（母婴传播（MTCTMTCT）是）是1515岁以下儿童艾滋病病毒感岁以下儿童艾滋病病毒感染的最主要途径。在血液制品得到常规筛查，清染的最主要途径。在血液制品得到常规筛查，清洁针头和注射器广泛供应的国家，母婴传播实际洁针头和注射器广泛供应的国家，母婴传播实际上是儿童感染艾滋病的唯一途径。上是儿童感染艾滋病的唯一途径。PMTCTPMTCT策略策略多数国家制定有国家策略多数国家制定有国家策略服务几乎到处可及服务几乎到处可及分娩的妇女分娩的妇女HIVHIV检测率检测率20192019年年11%11%、20192019年年16%16%；阳性妇女接受阳性妇女接受PMTCTPMTCT抗病
5、毒治疗抗病毒治疗20192019年年10%10%、20192019年年15%15%、20192019年年23%23%、20192019年年33%33%；所有地区更多的阳性儿童接受抗病毒治疗，增加所有地区更多的阳性儿童接受抗病毒治疗，增加了了50%50%；儿童儿童HIVHIV检测早期诊断增加（应用干血片法）；检测早期诊断增加（应用干血片法）；改进了预防艾滋病母婴传播治疗方案。改进了预防艾滋病母婴传播治疗方案。儿童喂养指导项目开展儿童喂养指导项目开展PMTCTPMTCT策略策略PMTCTPMTCT目标目标预期覆盖率预期覆盖率到到20192019年，年，HIVHIV感染感染婴儿的比例降低婴儿的比例降
6、低20%20%50%50%接受产前保健的妇接受产前保健的妇女可以获得女可以获得PMTCTPMTCT服务服务到到20192019年，年，HIVHIV感染感染婴儿的比例降低婴儿的比例降低50%50%80%80%接受产前保健的妇接受产前保健的妇女可以获得女可以获得PMTCTPMTCT服务服务全球标准：全球标准：WHOWHO建议在建议在20002000年预防艾滋病母婴传播的基础上年预防艾滋病母婴传播的基础上PMTCTPMTCT策略策略1.111.11亿孕妇亿孕妇18201820孕妇接受孕妇接受HIVHIV检测和咨询服务检测和咨询服务16%16%18201820孕妇接受孕妇接受HIVHIV检测和咨询服务
7、检测和咨询服务21%21%86608660万接受至少一万接受至少一次产前检查的孕妇次产前检查的孕妇距距20192019年覆盖率年覆盖率80%80%目标相差甚远目标相差甚远PMTCTPMTCT策略策略艾滋病母婴传播的特点艾滋病母婴传播的特点宫内感染：多发生在妊娠晚期；宫内感染：多发生在妊娠晚期；产时感染：产时感染： 40 40HIVHIV阳性孕妇的宫颈分泌物中可阳性孕妇的宫颈分泌物中可检测到检测到HIVHIV，从破膜到胎儿娩出超过，从破膜到胎儿娩出超过4 4小时的婴儿小时的婴儿HIVHIV感染危险率高；感染危险率高；产后感染：产妇乳汁中可检测到产后感染：产妇乳汁中可检测到HIVHIV，估计，估计
8、20002000年年后所有感染的儿童中后所有感染的儿童中30-5030-50是通过母乳喂养感染是通过母乳喂养感染的。的。PMTCTPMTCT策略策略HIVHIV母婴传播的危险性及传播时间估计母婴传播的危险性及传播时间估计总传播率：在没有预防措施的情况下，婴儿从感总传播率：在没有预防措施的情况下，婴儿从感染的母亲那儿获得这种病毒的风险，在发达国家染的母亲那儿获得这种病毒的风险，在发达国家为为15%15%25%25%，发展中国家则为，发展中国家则为25%25%35%35%。母乳喂养：喂养母乳喂养：喂养6 6个月的为个月的为25253030，18182424个个月月30303535。 妊娠期妊娠期产
9、时4%4%12%12%产后产后1%1%0-14 wk14-36 wk36 wk -labor分娩期分娩期8-12%8-12%7%7%0-6 month6-24 month3%3%PMTCTPMTCT策略策略影响母婴传播的因素影响母婴传播的因素病毒因素病毒因素病毒种类病毒种类HIV-1 型比型比HIV-2 型病毒的母型病毒的母婴传播率高。婴传播率高。 病毒亚型病毒亚型亲单核细胞和吞噬细胞的病亲单核细胞和吞噬细胞的病毒亚型比亲毒亚型比亲T细胞的病毒亚型细胞的病毒亚型更容易导致母婴传播。更容易导致母婴传播。 PMTCTPMTCT策略策略母亲因素母亲因素病毒载量病毒载量 病毒载量越高，传播率越高。研究
10、证明，母亲病毒载量越高，传播率越高。研究证明，母亲在生产期时病毒载量在生产期时病毒载量10001000拷贝拷贝/ml/ml，则不会，则不会发生母婴传播。发生母婴传播。 免疫状态免疫状态 CD4 CD4 细胞数细胞数350350个细胞个细胞mmmm3 3，传播率越高。，传播率越高。 HIV/AIDS HIV/AIDS 病程病程 艾滋病发病期，传播率较高。艾滋病发病期，传播率较高。 性病性病/ /生殖道感染生殖道感染 生殖器部位有破损的性病和生殖道感染会增加生殖器部位有破损的性病和生殖道感染会增加母婴传播。母婴传播。 不保护性交不保护性交 会增加患性病会增加患性病/ /生殖道感染的危险，从而提高生
11、殖道感染的危险，从而提高母婴传播母婴传播 。使用毒品使用毒品 会促进母婴传播会促进母婴传播 。营养状况营养状况 维生素维生素A A缺乏会提高母婴传播。缺乏会提高母婴传播。 PMTCTPMTCT策略策略产科因素产科因素破膜延长破膜延长 破膜的持续时间越长，母婴传播率越破膜的持续时间越长，母婴传播率越高。研究表明，两者之间呈线型关系。高。研究表明，两者之间呈线型关系。每延长一个小时，母婴传播的危险性每延长一个小时，母婴传播的危险性增加增加2%2%。 创伤性操作创伤性操作 外阴切开手术和胎儿取血标本会增加外阴切开手术和胎儿取血标本会增加母婴传播的危险性。母婴传播的危险性。 分娩方式分娩方式 早产和创
12、伤性分娩会增加母婴传播的早产和创伤性分娩会增加母婴传播的危险性，剖宫产会降低危险性。危险性，剖宫产会降低危险性。 其它因素其它因素 绒毛膜羊膜炎和胎盘剥离会增加传播绒毛膜羊膜炎和胎盘剥离会增加传播的危险性的危险性 。PMTCTPMTCT策略策略胎儿因素胎儿因素遗传型的易感性遗传型的易感性 胎儿细胞易感性因其遗传基因有胎儿细胞易感性因其遗传基因有关。关。 孕龄孕龄( (胎儿年龄胎儿年龄) ) 胎儿细胞的易感性同胎儿年龄有胎儿细胞的易感性同胎儿年龄有关，因为胎儿年龄同关，因为胎儿年龄同CD4CD4细胞表细胞表达有关。达有关。 双胞胎双胞胎 双胞胎中第一个出生的比第二个双胞胎中第一个出生的比第二个出
13、生的感染的危险性大。出生的感染的危险性大。 PMTCTPMTCT策略策略母乳喂养母乳喂养开奶时间开奶时间 开奶时间越早，感染的危险性越开奶时间越早，感染的危险性越大。大。 母乳喂养时间母乳喂养时间 母乳喂养时间越长，感染的危险母乳喂养时间越长，感染的危险性越大。性越大。 乳房条件乳房条件 乳房脓肿、乳头皲裂、乳腺炎等乳房脓肿、乳头皲裂、乳腺炎等增加传播的危险性。增加传播的危险性。 混合喂养混合喂养 混合喂养会增加传播的危险性。混合喂养会增加传播的危险性。 PMTCTPMTCT策略策略3.3.3.3.为为为为HIVHIVHIVHIV感染孕产妇提供感染孕产妇提供感染孕产妇提供感染孕产妇提供母婴传播
14、综合干预母婴传播综合干预母婴传播综合干预母婴传播综合干预2.2.防止防止HIVHIV感染妇女的非感染妇女的非意愿妊娠意愿妊娠1.1.预防育龄妇女感染预防育龄妇女感染HIVHIV预预防防艾艾滋滋病病母母婴婴传传播播综综合合策策略略4.4.为为HIVHIV感染妇女、婴儿感染妇女、婴儿及家庭提供支持和关爱及家庭提供支持和关爱PMTCTPMTCT策略策略.预防育龄妇女感染预防育龄妇女感染HIVHIV对对普通人群和育龄夫妇进行行为干预，提供预防普通人群和育龄夫妇进行行为干预，提供预防HIVHIV相关知识、教育和咨询服务；相关知识、教育和咨询服务；积极治疗性传播疾病；积极治疗性传播疾病；减少不安全输血；减
15、少不安全输血；采取采取措施降低歧措施降低歧视视，并提高，并提高妇妇女女应对应对歧歧视视的能力的能力；安全性行为，安全套的使用。安全性行为，安全套的使用。PMTCTPMTCT策略策略.防止防止HIVHIV感染妇女非意愿妊娠感染妇女非意愿妊娠提供提供VCTVCT服务服务帮助妇女了解其帮助妇女了解其HIVHIV感染状态；感染状态；向向HIVHIV感染妇女及其丈夫提供咨询服务，使其对于感染妇女及其丈夫提供咨询服务，使其对于今后妊娠能够做出知情选择；今后妊娠能够做出知情选择；安全套是实行计划生育和预防艾滋病的较好工具；安全套是实行计划生育和预防艾滋病的较好工具；避免非意愿妊娠。避免非意愿妊娠。PMTCT
16、PMTCT策略策略.为为HIV感染孕产妇提供母婴传播综合干预感染孕产妇提供母婴传播综合干预艾滋病自愿咨询与检测艾滋病自愿咨询与检测(VCT)(VCT)；确保确保HIVHIV阳性的妇女能够得到产前保健和预防母婴阳性的妇女能够得到产前保健和预防母婴传播方面的相关服务；传播方面的相关服务；知情选择终止妊娠（孕早期）；知情选择终止妊娠（孕早期）；继续妊娠者，为孕产妇及其新生儿提供抗病毒药继续妊娠者，为孕产妇及其新生儿提供抗病毒药物及咨询服务；物及咨询服务；提倡住院安全分娩，产前避免进行羊水穿刺、胎提倡住院安全分娩，产前避免进行羊水穿刺、胎儿镜等有创性检查，避免产时感染；儿镜等有创性检查，避免产时感染；为新生儿安全喂养提供支持与咨询服务。为新生儿安全喂养提供支持与咨询服务。PMTCTPMTCT策略策略.为为HIVHIV感染妇女、婴儿及家庭提供支持和关爱感染妇女、婴儿及家庭提供支持和关爱医疗与护理医疗与护理自愿咨询与检测自愿咨询与检测预防性治疗预防性治疗减少机会性感染减少机会性感染高效抗病毒治疗高效抗病毒治疗缓解症状治疗缓解症状治疗社会心理治疗社会心理治疗咨询服务咨询服务精神支持精神支持追踪咨询追
